胰島素泵使用與維護(hù)

胰島素泵的使用及維護(hù),胰島素泵治療（CSII）是一種療法,采用人工智能控制的胰島素輸入裝置，通過持續(xù)皮下輸注胰島素的方式，模擬胰島素的生理性分泌模式從而控制高血糖的一種胰島素治療方法。,+,輸入裝置,治療方法,什么是胰島素泵,人體的胰腺平均每8至13分鐘就分泌一次胰島素，這是設(shè)計(jì)胰島素泵的生理依據(jù)。,CSII：持續(xù)皮下胰島素輸注（MDI：皮下胰島素注射）胰島素泵能模擬正常胰腺的胰島素分泌模式，持續(xù)24小時(shí)向患者體內(nèi)輸入微量胰島素?；A(chǔ)輸注率餐前大劑量,胰島素泵工作原理,工作原理：胰島素泵能模擬正常胰腺的胰島素分泌模式，持續(xù)24小時(shí)向患者體內(nèi)輸入微量胰島素,基礎(chǔ)率：控制兩餐間和夜間血糖的基礎(chǔ)胰島素大劑量：控制餐后血糖和高血糖校正所需的胰島素量,CSII減少胰島素皮下蓄積,注射部位固定，減少因注射部位不同而造成吸收變異持續(xù)微劑量皮下輸注，有效減少胰島素皮下蓄積,表皮,胰島素皮下蓄積,皮下脂肪,肌肉層,(1)胰島素泵治療的目的,作為一種特殊的胰島素輸入裝置，胰島素泵治療的目的與胰島素治療的目的一致：即控制糖尿病患者的高血糖，以減少糖尿病急、慢性并發(fā)癥發(fā)生的危險(xiǎn)。,胰島素泵治療的目的,相對(duì)于常規(guī)的胰島素治療方法，胰島素泵治療可更長(zhǎng)期平穩(wěn)、安全地控制血糖，減少低血糖的發(fā)生、提高生活質(zhì)量。,(2)胰島素泵治療的血糖控制目標(biāo),參考：中國(guó)糖尿病防治指南血糖控制目標(biāo)血糖控制在一些特殊人群，特殊情況下應(yīng)注意個(gè)體化！,個(gè)體化的血糖控制目標(biāo),合并低血糖反復(fù)發(fā)作或無(wú)感知性低血糖：餐前：5.6-8.9mmol/L妊娠時(shí)，適當(dāng)下調(diào)目標(biāo)值：餐前5.6mmol/L，餐后2小時(shí)6.7mmol/L,類型選擇：選用胰島素時(shí)，應(yīng)遵循胰島素說明書可選短效人胰島素或速效人胰島素類似物中、長(zhǎng)效、預(yù)混胰島素不能用于胰島素泵治療常規(guī)濃度：U-100（100U/mL）特殊情況可使用濃度為U-40（40U/mL）的低濃度胰島素，但要注意換算和核實(shí)胰島素泵有無(wú)與低濃度胰島素相關(guān)的功能。,（3）胰島素泵使用的胰島素類型,胰島素泵使用的胰島素介紹,類型：速效胰島素：諾和銳、優(yōu)泌樂短效胰島素：諾和靈、優(yōu)泌林等濃度：U-100（100U/ml）儲(chǔ)存：未開封的胰島素儲(chǔ)存溫度為28，建議放置于冰箱冷藏門處。已開封的胰島素在室溫條件下保質(zhì)期為28天胰島素的作用時(shí)間如下：,注意：泵治療嚴(yán)禁使用中效、長(zhǎng)效、超長(zhǎng)效或預(yù)混胰島素,泵外觀介紹,介紹外觀按鈕功能,上翻鍵和下翻鍵可使您滾動(dòng)菜單進(jìn)行選擇可使您改變選擇輸入的數(shù)值上翻鍵進(jìn)入聲響大劑量下翻鍵打開或關(guān)閉背景燈,大劑量快捷鍵-提供進(jìn)入大劑量設(shè)置顯示屏的快捷方式退出鍵（ESC）-可以使您在菜單結(jié)構(gòu)上后退一步或在主屏幕下進(jìn)入狀態(tài)顯示屏確認(rèn)鍵（ACT）-確認(rèn)選定的菜單項(xiàng)或激活選定的設(shè)置,安裝電池，將語(yǔ)言設(shè)置為中文,建議使用7號(hào)AAA堿性電池注意事項(xiàng)請(qǐng)勿使用充電電池、碳鋅電池、舊電池、冷凍電池輸注大劑量或充盈過程中請(qǐng)勿取出電池建議在陰涼、干燥、通風(fēng)處儲(chǔ)存建議使用硬幣轉(zhuǎn)動(dòng)電池蓋，安裝時(shí)不要擰的過緊將語(yǔ)言設(shè)置為中文,電池蓋上的槽要與泵平行,中文菜單式操作,工作模式,正常模式泵處于正常工作狀態(tài)，沒有特殊情況。,特殊模式泵處于正常工作狀態(tài)，有特殊情況,注意模式泵停止胰島素輸注。,主屏幕下按動(dòng)退出鍵進(jìn)入狀態(tài)屏幕，可查看胰島素泵進(jìn)入特殊或注意模式的原因,“MiniMed”的兩側(cè)沒有顯示圓圈,“MiniMed”的兩側(cè)顯示是空心圓圈,“MiniMed”的兩側(cè)顯示是實(shí)心圓圈,設(shè)置時(shí)間和日期,正確的時(shí)間和日期是基礎(chǔ)胰島素準(zhǔn)確輸注所必需的選擇時(shí)間顯示方式：12或24小時(shí)制，推薦使用24小時(shí)制設(shè)置時(shí)間日期小時(shí)分鐘年月日,自檢,自檢功能是一個(gè)安全工具，用于檢查胰島素泵工作是否正常。自檢內(nèi)容：屏幕檢測(cè)自檢，倒數(shù)10秒蜂鳴音檢測(cè)振動(dòng)檢測(cè)測(cè)試完成,狀態(tài)屏和菜單屏,主屏幕，在正常模式下，只顯示“MiniMed”狀態(tài)屏幕最近的胰島素輸注打開的特殊功能儲(chǔ)藥器狀態(tài)日期和時(shí)間胰島素類型菜單主菜單子菜單,設(shè)置大劑量,設(shè)置的方法大劑量快捷鍵通過大劑量菜單進(jìn)行設(shè)置大劑量歷史回顧顯示24次大劑量輸注的日期、時(shí)間、單位和類型主菜單大劑量大劑量歷史,備注：步長(zhǎng)0.1U，最大劑量出廠設(shè)置為10U，最高可設(shè)置至25U,暫停,此功能將停止包括當(dāng)前基礎(chǔ)率和正在進(jìn)行的大劑量或充盈在內(nèi)的所有胰島素輸注暫停開啟：屏幕將顯示暫停狀態(tài)和停止時(shí)間幾分鐘后泵將進(jìn)入顯示實(shí)心圓圈的主屏幕每15分鐘蜂鳴或震動(dòng)一次。,取消暫停,在主屏幕下按動(dòng)ACT鍵，取消暫停,注意：取消暫停后，胰島素泵只恢復(fù)基礎(chǔ)率的輸注,基礎(chǔ)率,步長(zhǎng)0.05U/h從午夜0：00開始設(shè)置，最多可設(shè)置48段基礎(chǔ)率查看基礎(chǔ)率查看當(dāng)前基礎(chǔ)率在狀態(tài)屏查看基礎(chǔ)率回顧主菜單基礎(chǔ)率基礎(chǔ)率回顧,提醒：請(qǐng)保留一份當(dāng)前基礎(chǔ)率的書面記錄,介紹選用的輸注管路及助針器,Quick-set紐扣型,Sof-set直插型,Silhouette嵌入型,Polyfin雙翼型彎針,無(wú)助針器，需手動(dòng)植入,儲(chǔ)藥器抽藥、排氣，連接輸注管路,藥物準(zhǔn)備使用前需將胰島素恢復(fù)至室溫，以減少使用中氣泡的產(chǎn)生，建議提前8小時(shí)（炎熱天氣請(qǐng)酌情縮短時(shí)間）物品準(zhǔn)備管路、助針器、酒精、棉簽清潔雙手,儲(chǔ)藥器抽藥,將移液罩與筆芯瓶口連接,筆芯朝上，緩慢拉動(dòng)推桿抽藥。,筆芯,排氣,垂直輕敲儲(chǔ)藥器側(cè)壁，使可能存在的氣泡上升到儲(chǔ)藥器頂部，推入筆芯。在抽藥過程中，有氣泡隨時(shí)排出。,連接輸注管路,把輸注管路接頭裝到儲(chǔ)藥器上，通過順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)將其固定,握住儲(chǔ)藥器逆時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)，然后垂直向上將其從移液罩和筆芯上拔出。,輕推推桿直到胰島素進(jìn)入管內(nèi)后即停止，以排除儲(chǔ)藥器頂部的氣泡。,逆時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)推桿將其從儲(chǔ)藥器上拆下,連接輸注管路,馬達(dá)復(fù)位,馬達(dá)復(fù)位之前不要將儲(chǔ)藥器插進(jìn)胰島素泵內(nèi)，在空泵狀態(tài)下進(jìn)行馬達(dá)復(fù)位主菜單充盈馬達(dá)復(fù)位馬達(dá)復(fù)位后，屏幕上將出現(xiàn)“安裝/固定儲(chǔ)藥器”的提示,安裝固定儲(chǔ)藥器,從儲(chǔ)藥器室頂部插入儲(chǔ)藥器,順時(shí)針轉(zhuǎn)動(dòng)接頭1/2圈將其裝好，管接頭應(yīng)與電池轉(zhuǎn)動(dòng)帽槽平行。需要時(shí)系上活動(dòng)保護(hù)裝置,管接頭,手動(dòng)充盈,手動(dòng)充盈用于在植入管路之前讓管內(nèi)充滿胰島素，只有在馬達(dá)復(fù)位后才能進(jìn)行在充盈過程中，需持續(xù)按住ACT鍵，直到針尖出現(xiàn)第一滴胰島素再松開確認(rèn)輸注管路內(nèi)沒有氣泡,植入部位的選擇和更換,注射部位的選擇腹部是首先部位，臀部外上象限、大腿外側(cè)上部和上臂外側(cè)也可選擇注意避開肚臍周圍5cm距離疤痕至少3cm避開腹白線及妊娠紋避開腰帶周圍及經(jīng)常受到摩擦的部位避開肌肉組織及皮下脂肪不夠豐富的地方,植入部位準(zhǔn)備,暴露植入部位油脂性或干燥皮膚，請(qǐng)清潔后再消毒75%醫(yī)用酒精，以植入點(diǎn)為中心由內(nèi)之外環(huán)狀消毒三次自然干燥,植入部位的更換鐘面法：在肚臍周圍，模擬一個(gè)鐘面。變更植入部位時(shí)，從12點(diǎn)鐘位置開始植入，然后沿順時(shí)針方向變更植入部位至3點(diǎn)鐘位置、6點(diǎn)鐘位置等，依次類推。M/W法：在肚臍一側(cè)想象出一個(gè)字母“M”形，另一側(cè)為一個(gè)“W”形。在一個(gè)字母的末端開始植入，然后沿該字母書寫的方向順序變更到每一個(gè)交接點(diǎn)。,植入部位更換,1.部位選擇:主要腹部,其他注射胰島素的部位也可以,2.常規(guī)消毒注射部位,3.粘上小膠布,4.將針頭放入助針器，向下按，直到聽到“咔嗒”聲，將助針器擰到鎖定的位置。撕掉白色的襯紙和針套。,貼第一塊膠布（花色），按1、2的順序依次撕開，貼在皮膚上，最后將3揭掉；,5.將助針器對(duì)準(zhǔn)注射部位。,6.打開助針器鎖,7.用食指按動(dòng)按鈕。,8.將助針器旋轉(zhuǎn)90度，然后平行退出,9.按住針頭的雙翼，將引導(dǎo)針的針柄旋轉(zhuǎn)1/4圈，輕輕拉出。,10.粘好大膠布,將白色膠布十字交叉貼上（三明治法）。步驟：先撕開中間部分的膠布，貼上后再揭開兩側(cè)的膠布；,11.用泵輸注胰島素充盈胰島素泵管前段的小軟管,12.洗澡、游泳時(shí)，斷開快速分離器,定量充盈用于：將胰島素充滿引導(dǎo)針拔出后軟管中留下的空隙。6mm軟針:0.3U;9mm軟針:0.5U主菜單充盈定量充盈,胰島素泵日常維護(hù),胰島素泵的清潔,只能使用濕布和溫和清洗劑水溶液清潔胰島素泵外表面擦完后，使用清水輕柔擦拭，然后使用干布擦干使用70%的酒精擦拭消毒保持儲(chǔ)藥器室和電池室干燥，勿以棉枝、紙巾擦螺旋桿不要使用打火機(jī)油、指甲油清除劑、油漆稀釋劑等有機(jī)溶劑擦洗胰島素泵不要使用任何潤(rùn)滑劑,避免極端溫度,胰島素在0左右會(huì)變性，在高溫下會(huì)失效。應(yīng)避免把運(yùn)行中的胰島素泵放置在高于40或低于0的環(huán)境中在寒冷天氣位于室外時(shí)，必須貼身佩戴胰島素泵并使用保暖衣物蓋住。處于較熱環(huán)境時(shí)，必須采取措施冷卻胰島素泵和胰島素請(qǐng)勿對(duì)胰島素泵或遙控器進(jìn)行蒸汽滅菌或高壓滅菌,當(dāng)接受醫(yī)療檢查時(shí),切勿將胰島素泵暴露在強(qiáng)磁場(chǎng)環(huán)境中，以免引起意外。如果您需要接受磁共振MRI或其它能產(chǎn)生強(qiáng)磁場(chǎng)醫(yī)學(xué)檢查時(shí)，一定要把胰島素泵暫時(shí)分離,放在檢查室外。胰島素泵可以耐受包括飛機(jī)安檢系統(tǒng)在內(nèi)的日常靜電和電磁干擾。,使用合乎規(guī)格的電池,Paradigm胰島素泵使用1節(jié)堿性AAA電池!使用不合規(guī)定的電池會(huì)影響電池使用時(shí)間，可能造成存儲(chǔ)記憶丟失，縮短元器件使用壽命.,胰島素泵運(yùn)行模式,正常模式：泵處于“打開”狀態(tài)并且進(jìn)行程控輸注。特殊模式：泵處于“打開”狀態(tài)并且進(jìn)行程控輸注，但有特殊情況。注意模式：泵已停止胰島素輸注。,處于特殊模式時(shí),胰島素泵的輸注并未停止!,胰島素泵運(yùn)行模式(續(xù)),什么時(shí)候胰島素泵處于特殊模式?注射器胰島素量快用完了電池電量快用完了輸注雙波大劑量或方波大劑量基礎(chǔ)率模式A或B打開安全鎖功能打開輸注臨時(shí)基礎(chǔ)率,處于注意模式時(shí),胰島素泵已停止輸注!,胰島素泵運(yùn)行模式(續(xù)),什么時(shí)候胰島素泵處于注意模式?無(wú)輸注暫停胰島素泵大劑量輸注停止儲(chǔ)藥器空出現(xiàn)A-XX或E-XX報(bào)警充盈結(jié)束了嗎?超出最大輸注量,胰島素泵的作用機(jī)理胰島素泵的日常維護(hù)胰島素泵的常見報(bào)警處理,主要內(nèi)容,胰島素泵的常見報(bào)警,電池相關(guān)報(bào)警無(wú)輸注報(bào)警低剩余液量報(bào)警靜電報(bào)警,報(bào)警處理原則,出現(xiàn)報(bào)警泵進(jìn)入注意/注意模式察看報(bào)警信息仔細(xì)閱讀報(bào)警信息按照提示解除報(bào)警檢查泵設(shè)置,手動(dòng)自檢,胰島素泵安全性能,目的：可以對(duì)所有泵的軟件功能進(jìn)行綜合測(cè)試，包括顯示、聲響、震動(dòng)等所有功能。什么時(shí)候需要進(jìn)行自檢？如果泵摔了發(fā)生報(bào)警時(shí)用戶希望確認(rèn)泵是否正常時(shí),泵的常見報(bào)警-(一)電池相關(guān)報(bào)警,更換電池超過時(shí)限,屏幕顯示：更換電池超過時(shí)限報(bào)警原因：拆下電池的時(shí)間超過5分鐘，裝上新電池時(shí)會(huì)出現(xiàn)報(bào)警處理方法：重設(shè)日期、時(shí)間，檢查基礎(chǔ)設(shè)置注意：基礎(chǔ)率的書面?zhèn)浞?泵的常見報(bào)警-(一)電池相關(guān)報(bào)警,原因：輸注管路壓力增高，胰島素輸注停止（顯示“實(shí)心”圓圈）“無(wú)輸注”報(bào)警為壓力報(bào)警，平均在胰島素輸注停頓達(dá)到2.35單位時(shí)就會(huì)觸發(fā)警報(bào)。,速度最短警報(bào)前時(shí)間大劑量輸注（1.5u/min）26秒基礎(chǔ)率（1.0u/h)40分鐘基礎(chǔ)率（0.1u/h）13小時(shí),要定時(shí)更換管路，不要等到出現(xiàn)堵塞報(bào)警后才更換！,泵的常見報(bào)警-(二)無(wú)輸注報(bào)警,處理方法一：1、檢查血糖，需要時(shí)皮下注射胰島素2、檢查注射器內(nèi)是否有胰島素、輸液管是否扭結(jié)。如果這些都正常，則繼續(xù)第5步3、需要時(shí)排除輸液管扭結(jié)。按ESC和ACT清除警報(bào)。屏幕將顯示兩個(gè)選項(xiàng)：“恢復(fù)輸注”和“Rewind馬達(dá)復(fù)位”。選擇“恢復(fù)輸注”。4、如果注射器內(nèi)胰島素已用完，則按動(dòng)ESC和ACT清除警報(bào)。選擇馬達(dá)復(fù)位，更換注射器和輸注管路。,泵的常見報(bào)警-(二)無(wú)輸注報(bào)警,處理方法：5、繼續(xù)故障排除，進(jìn)行分段檢測(cè)。斷開快速分離器，設(shè)置一個(gè)5單位的定量充盈。6、快速分離器處有胰島素流出嗎？如果有胰島素流出，則說明堵塞出現(xiàn)在快速分離器以下的部分或（和）注射部位。更換整套輸注管路。如果沒有胰島素流出，并再次報(bào)警，取出儲(chǔ)藥器和管路，空泵運(yùn)行5U定量充盈：如不報(bào)警，更換全套輸注管路。,泵的常見報(bào)警-(二)無(wú)輸注報(bào)警,高壓敏感實(shí)驗(yàn)（HPTest）,檢測(cè)方法：打開快速分離器，泵與身體分離卡子在離泵3-5CM處將管路卡住定量充盈輸注5U胰島素，觀察輸液管另一端有無(wú)胰島素流出，如果沒有，泵應(yīng)在5U內(nèi)報(bào)警,泵的常見報(bào)警-(二)無(wú)輸注報(bào)警,原因：儲(chǔ)藥器胰島素用完之前胰島素泵顯示“空心”圓圈2種設(shè)置選擇：剩余胰島素量：達(dá)到指定單位數(shù)（550U）距胰島素用完的時(shí)間：達(dá)到指定數(shù)值（2h-24h)出廠設(shè)置為：剩余20單位胰島素時(shí)報(bào)警,泵的常見報(bào)警-(三)低剩余液量報(bào)警,剩余胰島素量：第一次報(bào)警：剩余胰島素量達(dá)到規(guī)定單位數(shù)時(shí)第二次警報(bào)：當(dāng)剩余胰島素量達(dá)到設(shè)定置的一半時(shí)距胰島素用完的時(shí)間：第一次報(bào)警：距胰島素用完時(shí)間達(dá)到規(guī)定數(shù)值時(shí)第二次警報(bào)：距胰島素用完1小時(shí)時(shí)注意：請(qǐng)盡量勿使泵在無(wú)藥水以后仍然運(yùn)行！特別是在睡前！,泵的常見報(bào)警-(三)低剩余液量報(bào)警,靜電報(bào)警的表現(xiàn)：不間斷的尖銳報(bào)警聲或嗚響白屏屏幕凍結(jié)（不能用SEL/AET消除）取出電池時(shí)，顯示慢慢消失E13由于在地毯行走，觸摸電器，毛制品或帶毛的寵物，而產(chǎn)生的小的放電現(xiàn)象，易發(fā)生在在寒冷，干燥的氣候出現(xiàn)或使用暖氣的建筑中。為防止靜電干擾輸注，泵發(fā)現(xiàn)靜電電壓高時(shí)會(huì)發(fā)出報(bào)警或停止輸注.,泵的常見報(bào)警-(四)靜電報(bào)警,常見原因:干燥季節(jié)衣服剛從干燥箱中取出電熱毯進(jìn)出汽車更換電池時(shí)手上的靜電處理：將電池取出放置2-4小時(shí)，2-4個(gè)小時(shí)后，用流動(dòng)的水洗凈雙手，重新放入新電池。,泵的常見報(bào)警-(四)靜電報(bào)警,預(yù)防：換電池時(shí)先洗手佩帶時(shí)將泵與身體貼近少穿裘皮大衣,多穿全棉質(zhì)衣服少開暖氣或增加房間濕度少與長(zhǎng)毛寵物親密接觸強(qiáng)烈建議帶防靜電皮套,泵的常見報(bào)警-(四)靜電報(bào)警,馬達(dá)位移測(cè)試（DisplacementVerificati