等密度硬膜下血腫的CT征象

.,等密度硬膜下血腫的CT征象分析,劉芳,.,等密度硬膜下血腫(ISDH)是硬膜下血腫的一種常見且特殊類型，指血腫的密度與鄰近腦皮質(zhì)密度相近，邊界不清。其癥狀和體征常不典型，經(jīng)驗(yàn)不足，常有誤診或漏診。,.,例一：男72歲左側(cè)額頂部硬膜下血腫,.,例二：女79歲,.,例三：男37歲,.,.,例四：男40歲外傷后一個(gè)月,.,例五：男84歲,.,例六：男75歲雙側(cè)等密度硬膜下血腫,.,術(shù)后：,.,例七：女84歲,.,.,硬膜下血腫是指血液聚集在硬腦膜與蛛網(wǎng)膜之間的間隙內(nèi)多因頭顱在運(yùn)動(dòng)中受傷，特別是對(duì)沖傷，致大腦皮質(zhì)靜脈回流至上矢狀竇節(jié)段破裂或腦挫裂傷致腦底靜脈、大腦皮質(zhì)表面動(dòng)、靜脈破裂出血。亦可為遲發(fā)性SDH。形成較廣泛的血腫，可覆蓋整個(gè)大腦半球表面或擴(kuò)展至半球間裂，沿大腦鐮分布，但不能超越中線至對(duì)側(cè)。,.,硬膜下血腫示圖：蛛網(wǎng)膜與硬腦膜之間新月形異常密度影，中線明顯向?qū)?cè)移位。,.,硬膜下血腫分三類：（1）急性硬膜下血腫，3d；（2）亞急性硬膜下血腫，4d3w；（3）慢性硬膜下血腫，3w。通常急性硬膜下血腫表現(xiàn)為顱板下方新月形高密度影，而亞急性和慢性硬膜下血腫，根據(jù)血腫吸收的速度可表現(xiàn)為高、等、低和混合密度。一般來說高密度見于傷后3周內(nèi)，等密度在2-6周，混雜密度在2周-4個(gè)月，低密度在1個(gè)月以后。今天所討論的等密度硬膜下血腫，大部分是慢性硬膜下血腫，少數(shù)見于亞急性或急性硬膜下血腫。,.,老年人等密度硬膜下血腫常常無(wú)明確外傷史，多為皮質(zhì)橋靜脈或靜脈竇破裂所致。一般認(rèn)為腦萎縮后蛛網(wǎng)膜下腔擴(kuò)大，使腦皮質(zhì)的橋靜脈受到牽拉，輕微的外傷即可造成橋靜脈破裂出血。也有人認(rèn)為老年血管退變后彈性減弱容易破裂。,.,等密度硬膜下血腫的CT直接征象：,顱骨內(nèi)板下新月形或帶狀影，無(wú)腦溝腦回結(jié)構(gòu)，密度與其內(nèi)側(cè)腦皮質(zhì)密度接近，CT值約35-50HU，邊界欠清，凸面指向中線側(cè)。,.,.,間接征象：,白質(zhì)推擠征（灰白質(zhì)界面內(nèi)移）：正常顱腦CT顯示皮髓質(zhì)交界面清楚，增強(qiáng)后則更清楚，如有等密度硬膜下血腫，則交界面內(nèi)移，向四周伸展的指狀髓質(zhì)受擠壓，失去正常形態(tài)。大腦中線結(jié)構(gòu)移位：中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)移位，無(wú)占位病灶顯示。,.,.,幕上腦室系統(tǒng)的變形和移位：1）單側(cè)的等密度硬膜下血腫可使同側(cè)的側(cè)腦室呈均勻一致受壓、變形及移位，其程度與血腫大小成正比；2）雙側(cè)的等密度硬膜下血腫則側(cè)腦室受雙側(cè)的壓力，側(cè)角拉長(zhǎng)，中線偏向壓力較小的一側(cè)或居中。腦溝、裂變窄消失增強(qiáng)掃描示大腦皮質(zhì)表面靜脈或血腫包膜強(qiáng)化，可勾畫出血腫輪廓。,.,MR對(duì)CT上等密度硬膜下血腫檢出敏感,MRI：急性期SDH：T1為等或稍高信號(hào)，T2則為低信號(hào)亞急性期SDH：T1與T2均為高信號(hào)慢性期SDH：T1為等或稍低信號(hào)，T2則為高信號(hào)見例3、例7,.,等密度硬膜下血腫在CT上的鑒別：1、腦腫脹：可表現(xiàn)為腦室受壓變小，腦溝裂池消失，與等密度硬膜下血腫CT表現(xiàn)相似，但腦腫脹導(dǎo)致灰白質(zhì)界面消失，并有廣泛低密度表現(xiàn)，結(jié)合病史可鑒別。2、腦腫瘤：腦腫瘤所致占位效應(yīng)表現(xiàn)為中線結(jié)構(gòu)向?qū)?cè)某一局部呈弧形移位，灰白質(zhì)界面移位為白質(zhì)軸心擴(kuò)大，病側(cè)腦灰白質(zhì)與同側(cè)側(cè)腦室