氣管切開護理流程.doc

氣管切開護理流程1. 概述氣管切開術(shù)是臨床搶救和治療危重病人生命的重要措施之一，是保證有效通氣和充足氧供的關(guān)鍵。為清除呼吸道分泌物、保持呼吸道通暢、防止窒息與肺部感染，特規(guī)范氣管切開護理流程。2內(nèi)容 操作要點 要點說明核對 醫(yī)囑、患者床號、姓名 評估1.患者意識、呼吸、合作程度、氣囊壓力、血氧飽和度、痰液的粘稠度、量等；2.寸帶處的頸部皮膚、氣管切開處有無滲血、紅腫、分泌物、皮下氣腫等3氣管套管的種類及型號、固定是否良好；4.病人對操作的認知程度及自理能力。1.氣管切開術(shù)后24h內(nèi)如需更換紗布請告知醫(yī)生2.日常每天更換氣切紗布，污染或滲血較多時隨時更換3.氣管內(nèi)套管定時更換，防止痰液血痂阻塞，痰液粘稠者要縮短更換時間4.痰液粘稠者可霧化吸入以稀釋痰液告知1. 操作需要的時間，詢問二便2. 氣管切開護理的目的及配合要點，操作過程中可能出現(xiàn)的不適。鼓勵咳嗽能力強的患者盡力將痰液咳出氣管套管口，以減輕氣道深部吸痰造成的痛苦每班監(jiān)測氣囊壓力，維持氣囊壓力2030cmH2O（無測壓表時，氣囊容積注入58ml空氣，保持氣囊適當壓力，避免壓力過大壓迫氣管壁造成粘膜壞死準備1. 操作者：洗手、戴口罩2. 環(huán)境：清潔、舒適3. 用物：備用的型號一致的內(nèi)套管、棉簽、Y型紗塊2塊、生理鹽水、換藥包、吸痰裝置（必要時先吸痰）4. 患者：半臥位、去枕或后仰（根據(jù)病情）1.遵守無菌換藥原則2.氣管內(nèi)套管需定時更換，防止痰液及血塊阻塞，痰液粘稠者要縮短更換間隔時間；3.取內(nèi)套管時動作輕柔，盡量減少對氣管的刺激，可囑病人做深呼吸后屏氣，若病人出現(xiàn)劇烈咳嗽應(yīng)暫停操作，待癥狀緩解再繼續(xù)；4.內(nèi)套管取出不宜超過30min；5.換下的內(nèi)套管需仔細清洗，徹底清除管內(nèi)血痂及積痰后送供應(yīng)室消毒后備用。6.氣切棉墊每日更換三次，痰多污染時及時更換。可在造口周圍噴敷適量無痛保護膜以隔離痰液，如有痰跡，可用雙氧水棉球輕擦，也可貼人工皮保護創(chuàng)面皮膚。7. 清潔傷口自內(nèi)向外消毒，感染性傷口自外向內(nèi)消毒。8.氣切后無活動性出血，不建議頻繁更換固定帶，如有污染請及時告知醫(yī)生更換，須每天觀察系帶處的皮膚情況及松緊度（以放入一指為宜），以免過緊影響呼吸，過松易脫出，并告知患者及家屬不可隨意調(diào)節(jié)繃帶；術(shù)后1-2天可有皮下氣腫，消退后系帶可能變松，請告知醫(yī)生重新調(diào)整。步驟1. 更換清洗消毒氣管內(nèi)套1）吸痰：先吸氣道再吸口鼻腔的痰液；2）取出原內(nèi)套管，左手固定氣管外套，右手持鑷子或戴手套把內(nèi)套缺口旋至外套固定點，順套管弧度方向取出；3）將消毒好的內(nèi)套管放回氣管套管內(nèi)；4）將患者更換取出的內(nèi)套清洗后送消供滅菌備用；2.氣管切開傷口換藥1）撤去舊敷料，觀察頸部皮膚、氣切傷口處情況；2）清潔：以氣切口為中心，用生理鹽水棉球由內(nèi)向外徹底清潔周圍皮膚5cm范圍和套管翼后，再用0.1%碘伏棉球消毒三遍待干；3）套管下放置Y型無菌紗布，并用鑷子將紗布輕輕向上向中間拉攏，盡量使Y型紗布合攏覆蓋氣切創(chuàng)口；3.按醫(yī)囑氣管內(nèi)滴藥；4.單層濕紗或人工鼻蓋住氣管套管口。5. 檢查氣管套管固定是否妥善。6.整理：協(xié)助患者取舒適體位，用物按院感要求分類處置、觀察套管是否通暢：如果出現(xiàn)大量痰痂堵塞引起患者呼吸困難，可表現(xiàn)為吸氣性呼吸困難伴明顯痰鳴音。觀察與記錄1. 患者的呼吸、血氧飽和度、痰液的顏色、性質(zhì)、量2. 氣管切開傷口情況，套管是否通暢3.并發(fā)癥及預防3.1并發(fā)癥：1.感染，2.導管堵塞，3.脫管3.2預防3.2.1預防感染3.2.1.1及時清潔切口周圍皮膚，使之保持干燥。3.2.1.2加強機械通氣病人的口腔護理23次/天，內(nèi)套管應(yīng)該仔細清潔后送消供中心滅菌。鼻飼病人床頭應(yīng)抬高30- 45,避免胃脹氣，減少誤吸。3.2.1.3每4h監(jiān)測氣囊壓力，維持氣囊壓力2030cmH2O。3.2.1.4洗手：在護理病人前后均應(yīng)洗手。3.2.2預防氣管套管堵塞3.2.2.1吸痰遵守按需吸痰原則，對咳嗽反射好的病人，可適當刺激病人讓其自行將深部的痰由氣管套管內(nèi)噴出，再從氣管切口內(nèi)吸盡殘余痰液，避免深部抽吸。3.2.2.2吸痰操作嚴格按照無菌操作原則進行，每次吸痰時間不超過15s。3.2.2.3加強氣道濕化，濕化液采用無菌蒸餾水，根據(jù)患者情況選擇合適的濕化裝置，保證空氣濕度在5060%,以防氣道干燥，另外需保證機體充足的入量。3.2.3脫管的預防及處理3.2.3.1加強觀察，氣管切開后系帶要系死結(jié)，松緊度以通過一指為宜。使用呼吸機的病人在翻身、拍背、吸痰時至少應(yīng)由2人合作，保持頭頸部與氣管導管活動的一致性，應(yīng)注意落實管的長度應(yīng)適宜，輔以有效的支架扶托，及時傾倒集水管內(nèi)積水，以預防脫管發(fā)生。一旦發(fā)生脫管，應(yīng)沉著冷靜，根據(jù)氣管套管非計劃性拔管應(yīng)急預案處理，保證患者安全。4. 參考文獻1 王萍 氣管切開病人的護理進展 中華護理雜志，2006年6月，第41卷，