冠脈循環(huán)精ppt精選課件

.,冠脈循環(huán)的概述,.,定義,冠脈循環(huán)是指營(yíng)養(yǎng)心臟本身的血液循環(huán),.,冠脈循環(huán)CoronaryCirculation,冠脈系統(tǒng)的動(dòng)脈為左右冠狀動(dòng)脈及其分支，它們運(yùn)送血液營(yíng)養(yǎng)心肌細(xì)胞。血液流過毛細(xì)血管和靜脈以后返回右心房。,什么是冠狀動(dòng)脈？,心的形狀如一倒置的、前后略扁的圓錐體，如將其視為頭部，則位于頭頂部、幾乎環(huán)繞心臟一周的冠狀動(dòng)脈恰似一頂王冠，這就是其名稱由來。冠狀動(dòng)脈是供給心臟血液的動(dòng)脈，起于主動(dòng)脈根部，分左右兩支，行于心臟表面。,.,（一）解剖學(xué)特點(diǎn)Anatomicalcharacteristics,心肌的血液供應(yīng)來自左右冠狀動(dòng)脈小分支垂直傳入心肌，在心內(nèi)膜下層分支成網(wǎng)（這種方式使冠脈血管在心肌收縮時(shí)易受壓迫）毛細(xì)血管十分豐富（毛細(xì)血管數(shù)：心肌纖維數(shù)=1:1）在心肌橫截面上，每平方毫米面積內(nèi)約有2500-3000根毛細(xì)血管。因此心肌和冠脈血液之間的物質(zhì)交換可能很快地進(jìn)行。冠脈側(cè)支較細(xì)小且互相吻合。血流量很少。因此當(dāng)冠狀動(dòng)脈突然阻塞時(shí)，不易很快建立側(cè)支循環(huán)，?？蓪?dǎo)致心肌梗塞。但如果冠狀動(dòng)脈阻塞是緩慢形成的，則側(cè)支可逐漸擴(kuò)張，并可建立新的側(cè)支循環(huán)，起代償作用。在多數(shù)人中，左冠狀動(dòng)脈主要供左心室的前部，右冠狀動(dòng)脈主要供應(yīng)左心室的后部和右心室。左冠狀動(dòng)脈的血液流經(jīng)毛細(xì)血管和靜脈后，主要經(jīng)由冠狀竇回流入右心房，而右冠動(dòng)脈的血液則主要經(jīng)較細(xì)的心前靜脈直接回流入右心室。另外還有一小部分冠脈血液可通過心最小靜脈直接流入左、右心房和心室腔內(nèi)。,.,左冠狀動(dòng)脈前室間支旋支右冠狀動(dòng)脈后室間支右房前支,.,（二）生理特點(diǎn),血壓較高血流量大,攝氧量大，耗氧量大,血流量受心肌收縮的影響顯著,.,1、血壓較高血流量大,冠脈循環(huán)起始于血壓最高的主動(dòng)脈根部，終止于體循環(huán)血壓最低的冠狀竇，故冠脈循環(huán)壓差高；加上血流途徑短，并能直接流入較小血管分支中，故血流速度快。血流從主動(dòng)脈根部起，經(jīng)過全部冠狀血管到右心房?jī)H需幾秒鐘。心臟重量?jī)H占體重的0.5%左右，但中等體重成人冠脈直流量卻占心輸出量的5%。在安靜狀態(tài)下，人體冠狀動(dòng)脈血流量200250ml/min，占心輸出量的4%5%。當(dāng)心肌活動(dòng)增強(qiáng)時(shí)，冠脈血流量相應(yīng)增加，冠脈最大限度擴(kuò)張，可使冠脈血流量增加到安靜狀態(tài)冠脈血流的5倍。,.,2、攝氧量大，耗氧量大,平靜時(shí)動(dòng)靜脈血含氧量差大心肌富含肌紅蛋白，攝氧能力強(qiáng)。動(dòng)脈血流經(jīng)心臟后，65-75%的氧被心肌攝取，比骨骼肌的攝氧率高1倍左右，從而能滿足心肌對(duì)氧的需求由于心肌耗氧量大，即使在平靜，經(jīng)冠狀毛細(xì)血管后，冠狀靜脈血液中的氧含量就較低，即動(dòng)靜脈血中含氧量差很大。因此劇烈運(yùn)動(dòng)時(shí)，心肌耗氧量增加，心肌依靠提高擴(kuò)張從單位血液中攝氧的潛力就較小，此時(shí)主要依靠擴(kuò)張冠脈管來增加其血流量，以滿足心肌當(dāng)時(shí)對(duì)氧的需要。,.,3、血流量受心肌收縮的影響顯著,由于冠脈的分支大部分都深埋于心肌，因此心肌周期性的收縮和舒張將直接影響冠脈循環(huán)的血流阻力和血流量。由于左心室處的心肌最厚，收縮力量較大，以左冠狀動(dòng)脈的血流量波動(dòng)最為顯著。,.,（三）冠脈血流量的調(diào)節(jié),.,1.心肌代謝水平對(duì)冠脈血流量的影響,心肌收縮的能量來源幾乎唯一地依靠有氧代謝。心肌因連續(xù)不斷地進(jìn)行舒縮，故耗氧量較大，即使在人體處于安靜狀態(tài)時(shí)，動(dòng)脈血流經(jīng)心臟，65%-75%的氧被心肌攝取。因此心臟的動(dòng)脈血和靜脈血的含氧量差很大，心肌提高從單位血液中攝取氧的潛力較不小。在肌肉運(yùn)動(dòng)、精神緊張等情況下，心肌代謝活動(dòng)增強(qiáng)，耗氧量也隨之增加。此時(shí)，機(jī)體主要通過冠脈血管舒張，即增加冠脈血流量來滿足心肌對(duì)氧的需求。實(shí)驗(yàn)證明，冠脈血流量是和心肌代謝水平成正比的。在沒有神經(jīng)支配和循環(huán)激素作用的情況下，這種關(guān)系仍舊存在。目前認(rèn)為，心肌代謝增強(qiáng)引起冠脈血管舒張的原因并非低氧本身，而是由于某些心肌代謝產(chǎn)物的增加。在各種代謝產(chǎn)物中，腺苷可能起最重要的作用。當(dāng)心肌代謝增強(qiáng)而使局部組織中氧分壓降低時(shí)，心肌細(xì)胞中的ATP分解為ADP和AMP.在冠脈血管周圍的間質(zhì)細(xì)胞中有5-核苷酸酶，后者可使AMP分解產(chǎn)生腺苷。腺苷具有強(qiáng)烈的舒張小動(dòng)脈的作用。腺苷生成的后，在幾秒鐘內(nèi)即被破壞，因此不會(huì)引起其它器官的血管舒張。心肌的其它代謝產(chǎn)物如H+、CO2乳酸等，雖也能使冠脈舒張，但作用較弱。此外，緩激肽和前列腺素E等體液因素也能使冠脈血管舒張。,.,2.神經(jīng)對(duì)冠脈血流量的調(diào)節(jié)作用,心迷走神經(jīng)直接作用：冠脈舒張間接作用：能使心臟活動(dòng)減弱和耗氧量降低，繼發(fā)性引起冠脈收縮心交感神經(jīng)直接作用：冠脈收縮間接作用：心臟活動(dòng)加強(qiáng)，代謝加速。代謝產(chǎn)物引起繼發(fā)性冠脈舒張,.,3、激素的調(diào)節(jié),腎上腺素和去甲腎上腺素可通過增強(qiáng)心肌的代謝活動(dòng)和耗氧量使冠脈血流量增加；也可直接作用于冠脈血管或腎上腺素能受體，引起冠脈血管收縮或舒張。甲狀腺素增多時(shí)，心肌代謝加強(qiáng)，耗氧量增加，使冠狀動(dòng)脈舒張，血流量增加。血管升壓素大劑量使冠狀動(dòng)脈收縮，冠脈血流量減少。血管緊張素也能使冠狀動(dòng)脈收縮，冠脈血流量減少。,.,冠狀動(dòng)脈循環(huán)-冠脈循環(huán)與疾病,由于冠狀動(dòng)脈功能性改變或器質(zhì)性病變引起的冠狀血流和心肌需求之間不平衡而導(dǎo)致的心肌損害稱為冠心病。中國最常見的冠狀動(dòng)脈病變是冠狀動(dòng)脈粥樣硬化。該病如果是心肌暫時(shí)性缺血，會(huì)引起心絞痛；如果是冠狀動(dòng)脈被凝血塊堵塞，或發(fā)生神經(jīng)性痙攣，血液不能流通，這就是心肌梗塞。嚴(yán)重