尿路感染病例討論59522PPT課件

病例討論,2018-1-1患者XXX，女性，26歲。尿頻、尿急、尿痛1個月，加重3天。,患者緣于1月前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛不適，伴小腹部不適，就診于當?shù)卦\所，給予抗生素（具體不詳）治療3天后癥狀好轉(zhuǎn)。5天前患者不明原因再次出現(xiàn)尿頻、尿急、尿痛不適，為進一步治療來我院門診。,既往無結(jié)核病史，無藥物過敏史。查體：T36.5P68次/分R12次/分BP120/80mmHg雙肺叩清音，呼吸音清，未聞及干濕性啰音，心率68次/分，律齊，各瓣膜聽診區(qū)未聞及雜音。腹軟，無壓痛及反跳痛，腹軟，無壓痛及反跳痛，雙下肢無水腫。,初步診斷進一步診療,尿常規(guī)：尿蛋白，尿RBC5-10/HP，形態(tài)均一，WBC50-60/HP，細菌計數(shù)170/HP。血常規(guī)未見異常。肝腎功能未見異常。,清潔中段尿培養(yǎng)、藥敏大腸埃希菌落105ml，藥敏待回報。,初步診斷,尿路感染診斷標準以真性細菌尿為準繩真性細菌尿定義（排除假陽性的前提下）：膀胱穿刺定性培養(yǎng)有細菌生長；清潔中段尿定量培養(yǎng)105/ml；無癥狀者：同一菌種，2次105/ml尿路刺激癥狀嚴重的女性患者尿培養(yǎng)102/ml可擬診，男性103/ml。,假陽性,標本污染標本室溫放置超過1小時檢查技術(shù)有誤,假陰性,近7天使用過抗生素尿液在膀胱內(nèi)停留不足6小時消毒劑混入標本飲水過多病灶排菌呈間歇性,尿路感染,尿路感染,尿路感染,患者病例特點,1、新婚女性，急性起病2、反復發(fā)作尿路刺激癥狀3、查體無明顯異常4、實驗室檢查提示有白細胞及細菌尿。尿培養(yǎng)提示大腸埃希氏菌，且菌落105ml。5、雙腎B超未見異常。,治療,尿路感染,氧氟沙星0.2g2/日X3,1周后復查,1周后患者于門診復診，自訴無特殊不適。,復查尿常規(guī)及尿培養(yǎng),尿培養(yǎng)提示仍存在細菌尿及白細胞尿。查體：腎臟叩擊痛陰性。下一步治療,抗感染治療14天。復查相關(guān)檢查。,急性膀胱炎,癥狀,體征,實驗室檢查,膀胱炎,急性腎盂腎炎,SMZ-CO#2Bid3氧氟沙星0.2Bid3,尿細菌培養(yǎng),7天,有癥狀,無癥狀,培養(yǎng)(+),培養(yǎng)(-),復診,1月,14天療法,菌尿(+),白細胞尿(+),菌尿(-)白細胞尿(+),菌尿(-)白細胞尿(-),感染性尿道綜合征,非感染性尿道綜合征,14天后患者復診，一般情況良好，訴時有腰痛。復查尿常規(guī)仍提示存在細菌尿。腎區(qū)叩擊痛陽性?？紤]什么，進一步診治。,選擇敏感抗生素治療6周X線靜脈腎盂造影（IVP）,急性腎盂腎炎,輕型：口服72h有效繼續(xù)原藥無效按藥敏調(diào)整14天復查尿菌陽性，敏感抗生素4-6周嚴重：靜脈72h有效改口服無效按藥敏調(diào)整,經(jīng)治療后6周復查，患者尿檢未見異常。囑其注意多飲水，勤排尿，保持會陰部清潔。,2018-4-1患者無明顯誘因再次出現(xiàn)尿頻尿急尿痛不適，伴有發(fā)熱癥狀，體溫38.4。進一步診治。,重新感染復發(fā),腎臟彩超結(jié)構(gòu)正常。,病史補充,有無全