建立縣域醫(yī)療服務共同體實施方案

建立縣域醫(yī)療服務共同體實施方案 根據(jù) 神， 縣域醫(yī)療服務共同體 ” （簡稱 “ 縣域醫(yī)共體 ” ）工作。 一、主要目標 縣域醫(yī)共體是通過整合縣鄉(xiāng)醫(yī)療衛(wèi)生服務資源、實行區(qū)域集團化經(jīng)營管理，整體提高縣域醫(yī)療資源的配置和使用效率，提升縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療服務水平和能力，減少住院病人外流，力爭縣域內(nèi)就診率提高到 90左右，逐步構(gòu)建 基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動的分級診療機制。 二、基本原則 （一）縱向合作，橫向競爭，雙向選擇。由縣衛(wèi)計委統(tǒng)籌安排縣域內(nèi)縣鄉(xiāng)兩級醫(yī)療機構(gòu)組建 3個縣域醫(yī)共體，社會辦醫(yī)療機構(gòu)自愿加盟，服務范圍覆蓋全縣城鄉(xiāng)居民。牽頭的縣級醫(yī)院與擬加盟的成員單位互尊意愿、雙向選擇，建立縱向合作的醫(yī)療服務共合體；各牽頭醫(yī)院要根據(jù)自身特點，重點發(fā)展優(yōu)勢學科，加強學科、人才協(xié)作，最大限度把患者留在縣域內(nèi)診療 ,縣域醫(yī)共體之間形成橫向競爭機制。 （二）穩(wěn)妥起步，先易后難，循序漸進。以管理為紐帶，以相關章程為規(guī)范。先在中心鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 開展，建立縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)之間的縱向合作關系，逐步擴大范圍，年內(nèi)實現(xiàn)全覆蓋；以業(yè)務整合為切入點，開展對口幫扶和技術合作，新增的醫(yī)療收入按項目核算、合理分成。逐步深化合作，形成緊密型縣域醫(yī)共體，統(tǒng)一調(diào)配人力資源 ,統(tǒng)一核算醫(yī)療服務成本 ,統(tǒng)一成員單位的績效考核辦法 ,統(tǒng)一管理和分配醫(yī)療收入及節(jié)約的醫(yī)保資金。 （三）統(tǒng)分結(jié)合，權責廓清，強化監(jiān)督。理順醫(yī)共體人事、財務、資產(chǎn)等管理體系，科學界定醫(yī)共體內(nèi)部管理職能?？h域醫(yī)共體內(nèi)各單位原有的機構(gòu)設置和行政隸屬關系不變，第一名稱不變，增掛 “ 牌子。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 功能不變，繼續(xù)承擔基本醫(yī)療、公共衛(wèi)生、協(xié)助衛(wèi)生執(zhí)法、管理村衛(wèi)生室等綜合醫(yī)療衛(wèi)生任務，醫(yī)療服務之外的收入不納入縣域醫(yī)共體核算和分配。各成員單位的財政補償政策和政府投入方式不變。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院繼續(xù)享受公益一類事業(yè)單位財政補助待遇。醫(yī)療收入和醫(yī)保結(jié)余資金在成員單位之間的分配由縣域醫(yī)共體牽頭單位擬定草案，各成員單位達成初步一致意見后，報縣衛(wèi)計委、財政局批準后實施，并報縣政府備案。醫(yī)保結(jié)余資金的分配可適度向鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院傾斜。 三、主要內(nèi)容 （一）推進分級診療。按照 “ 基層首診、急慢分治、雙向轉(zhuǎn)診、連續(xù)服務 ” 的原則，一般常見病 留在鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院診治；輕度疑難復雜或急性期的常見病，應由縣級醫(yī)院派專家現(xiàn)場指導鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就地治療；受鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院技術條件所限難以診治的，應轉(zhuǎn)往縣級醫(yī)院診治。村衛(wèi)生室和鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院轉(zhuǎn)來的病人，縣級醫(yī)院應優(yōu)先安排入院?？h級醫(yī)院與鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院建立雙向轉(zhuǎn)診。在縣級醫(yī)院完成難度較大的診治且病情平穩(wěn)后，轉(zhuǎn)回鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，縣級醫(yī)院派原經(jīng)治醫(yī)生跟蹤病人至鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院，指導后續(xù)診治工作。 （二）規(guī)范醫(yī)療行為。鄉(xiāng)村醫(yī)療機構(gòu)門診推廣使用標準處方集、住院服務推廣實施臨床路徑，建立質(zhì)量監(jiān)控指標體系，規(guī)范基礎醫(yī)療質(zhì)量。革新醫(yī)療服務流程，強化科室之 間和上下級醫(yī)療機構(gòu)之間的協(xié)作，減少不必要的等待和重復檢查。采用基于循證醫(yī)學和成本效果分析的方法，選擇適宜的診療方案。創(chuàng)新服務手段，開展預約診療、檢查檢驗結(jié)果互認、電子病歷、醫(yī)師多地點執(zhí)業(yè)等手段，形成醫(yī)生和患者合理流動的局面，建立科學合理的考核指標體系，利用信息化手段，加強對醫(yī)務人員的績效管理。 （三）實現(xiàn)資源共享?？h域醫(yī)共體為成員單位統(tǒng)一采購藥品耗材等。統(tǒng)一縣域醫(yī)共體內(nèi)部用藥范圍，根據(jù)實際進一步探索增強醫(yī)療機構(gòu)在藥品招標采購中的參與度。鼓勵在縣域醫(yī)共體內(nèi)建立統(tǒng)一的檢驗、影像、病理等中心，實行大型設備統(tǒng)一管理 、共同使用?？h域醫(yī)共體為各成員單位提供統(tǒng)一的社會化后勤服務。各個縣級醫(yī)院要明確功能定位，加強特色專科建設，推進醫(yī)師多點執(zhí)業(yè)，形成優(yōu)勢互補、集中診療、有序就醫(yī)的良好格局，進一步提高縣域內(nèi)就診率。 （四）強化信息建設。加快推進縣級衛(wèi)生信息平臺建設，推進醫(yī)院信息化建設，全面優(yōu)化整合區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生資源。利用網(wǎng)絡信息技術促進縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)的合作。在統(tǒng)一質(zhì)控標準、確保醫(yī)療安全的前提下，在縣域醫(yī)共體內(nèi)檢驗檢查結(jié)果互認，減少重復檢驗檢查。成員單位之間建立遠程醫(yī)療合作關系，開展遠程視頻會診、遠程教學查房、遠程病理及醫(yī)學影像診斷、 遠程專家門診等活動。物價和醫(yī)保管理部門為遠程醫(yī)療提供扶持政策。統(tǒng)一建立縣域醫(yī)共體醫(yī)療風險聯(lián)合防范機制。 （五）完善醫(yī)保支付。改革醫(yī)?；饘h域醫(yī)共體的支付方式，實行按人頭總額預算包干，超支原則不補，結(jié)余全部留用。縣新農(nóng)合辦要根據(jù)歷史運行數(shù)據(jù)，按照現(xiàn)有的資金支出分布結(jié)構(gòu)，適當考慮門診和住院的人次和費用的合理上漲，以及開展簽約服務等因素，安排下一年度試點鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)保基金支出的總預算，新農(nóng)合按不超過當年籌資總額提取風險基金后的 95作為總預算，并將總預算轉(zhuǎn)換成參合人頭費（對應轄區(qū)每個參合居民），交由縣域醫(yī)共體包干，負 責承擔轄區(qū)居民當年門診和住院服務的直接提供、必要的轉(zhuǎn)診以及醫(yī)保補償方案規(guī)定的費用報銷?？h外住院病人（含大病保險）的報銷也從總預算中支付，結(jié)余資金由縣域醫(yī)共體成員單位合理分配、自主支配。對縣域醫(yī)共體之外的縣內(nèi)其他定點醫(yī)療機構(gòu)收治的醫(yī)共體轄區(qū)醫(yī)保病人，由縣域醫(yī)共體以 “ 購買服務 ” 的方式與之結(jié)算。 （六） 開展簽約服務。進一步完善鄉(xiāng)村衛(wèi)生服務和管理一體化，優(yōu)化村醫(yī)隊伍，提高村醫(yī)待遇，改善村醫(yī)服務手段，縣衛(wèi)計委和縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)都必須加強對村醫(yī)的政策、管理和技術培訓，開展村醫(yī)簽約服務。通過簽約服務和簽約轉(zhuǎn)診，引導縣域居民養(yǎng)成有序就醫(yī)、履約轉(zhuǎn)診的習慣，形成逐級轉(zhuǎn)診制度。開始階段可實行 “ 軟簽約 ” ，縣域醫(yī)共體推出優(yōu)惠措施，吸引居民簽約。參合居民首診應在與之簽約的縣域醫(yī)共體成員單位就醫(yī)?？h域醫(yī)共體內(nèi)最高級別的醫(yī)院確實無法診治的疾病，由縣域醫(yī)共體內(nèi)最高級別的醫(yī)院出具轉(zhuǎn)診單向縣外轉(zhuǎn)診。牽頭的縣級醫(yī)院要通過考察選擇若干家縣外三級 綜合醫(yī)院或?qū)？漆t(yī)院，談判簽訂協(xié)議，建立穩(wěn)定的合作關系，轉(zhuǎn)出病人相對集中送往合作醫(yī)院，按照本地醫(yī)保補償方案與之定期結(jié)算基金支付部分的費用。定期評估合作醫(yī)院的技術水平、服務質(zhì)量、醫(yī)療費用和病人滿意度等情況，必要時另選合作醫(yī)院。 （七）嚴格考核監(jiān)管。對縣域醫(yī)共體實行按人頭總額預算管理后，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)繼續(xù)履行并加強相應職責：按照全省統(tǒng)一的政策框架，擬定補償方案，報縣政府批準后實施；強化監(jiān)管，確?；鸢踩焕^續(xù)做好經(jīng)辦服務工作。轉(zhuǎn)變部分職能和管理方式：按季度預撥部分資金至縣域醫(yī)共體；考核縣域醫(yī)共體臨床路徑執(zhí)行率、病人 實際補償比、縣外轉(zhuǎn)診率等，并與醫(yī)保資金年終結(jié)算掛鉤；幫助縣域醫(yī)共體做好體外醫(yī)療機構(gòu)的監(jiān)管和縣外住院病例有關情況的調(diào)查核實。 （八）完善組織架構(gòu)?？h域醫(yī)共體要成立醫(yī)共體理事會，作為醫(yī)共體的最高決策機構(gòu)，負責醫(yī)共體所屬醫(yī)療機構(gòu)的發(fā)展規(guī)劃、資源統(tǒng)籌調(diào)配、醫(yī)保額度分配等重大事項的決策。明確各成員單位權利義務，明確管理措施和合作機制，建立合理的利益分配格局，達到運行有序、共同發(fā)展的良好效果。 四、主要配套措施 （一）深化縣鄉(xiāng)醫(yī)療機構(gòu)人事制度改革。建立縣域醫(yī)共體人才柔性流動機制，對 2013年 12月 31日前進入縣域醫(yī)共體 牽頭單位（縣級公立醫(yī)院）的在崗不在編人員中具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格和醫(yī)藥衛(wèi)生類大專以上學歷的，經(jīng)縣衛(wèi)計委會同縣人社局對照條件審核確認并公示后，以縣為單位統(tǒng)一組織考試、考核，合格者可視情況安排到相應崗位空缺的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院工作，納入鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院醫(yī)院編制和崗位管理。 （二）提升中心衛(wèi)生院服務能力?？h衛(wèi)計委要依據(jù)新型城鎮(zhèn)化發(fā)展要求、有序調(diào)整鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院布局，重新規(guī)劃設置中心衛(wèi)生院，促進人力資源和設備資源向中心衛(wèi)生院集中，扶持實力較強的中心衛(wèi)生院創(chuàng)建二級綜合醫(yī)院，力爭到 整中心衛(wèi) 生院編制結(jié)構(gòu)，公共衛(wèi)生人員按服務人口規(guī)模核定后，其余編制原則上應全部用于醫(yī)療崗位。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院具有執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格的醫(yī)療技術骨干，經(jīng)過考核遴選，可 “ 連人帶編 ” 調(diào)整到中心衛(wèi)生院工作。牽頭的縣級醫(yī)院要通過定期委派骨干醫(yī)生到基層成員單位坐診、巡診、駐點、定點幫扶等方式，提高基層成員單位的醫(yī)療服務能力。 （三）加強中心衛(wèi)生院特色?？平ㄔO。鼓勵和扶持中心衛(wèi)生院發(fā)展特色?？啤⒐膭羁h級醫(yī)院專家及團隊領辦基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)或具體科室，建立增量收益各方合理分配的機制。特色?？瓶梢耘c上級醫(yī)院開展合作共建，共同投入人力技術和設備，收益共 享。提倡并鼓勵縣級醫(yī)院領辦（或托管）中心衛(wèi)生院或其部分科室。特色專科診療項目的價格由有關部門按服務時間、次數(shù)等方面制定。 （四）大力推進全科醫(yī)生（鄉(xiāng)村醫(yī)生）簽約服務。依托有資質(zhì)的全科醫(yī)生或由基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)組建若干個全科醫(yī)生（或鄉(xiāng)村醫(yī)生）服務團隊，采取簽約服務模式，為轄區(qū)內(nèi)所有居民提供常見病多發(fā)病診療和雙向轉(zhuǎn)診服務、基本公共衛(wèi)生服務以及健康管理等全科醫(yī)療服務。落實包保責任制，推行網(wǎng)格化管理、團隊化服務和家庭醫(yī)生負責制。 五、組織實施 （一）實施范圍。 溪鎮(zhèn)衛(wèi)生院組建 域醫(yī)療服務共同體； 和醫(yī)院與東劉集鎮(zhèn)衛(wèi)生院組建 制完善后擴大范圍，年內(nèi)實現(xiàn)全覆蓋。縣內(nèi)其他社會辦醫(yī)療機構(gòu)可與上述三家縣域醫(yī)療服務共同體進行談判，自愿選擇加入。 （二）實施步驟。 1. 籌備階段（ 根據(jù)上級相關文件制定實施方案。召開座談會，征求相關部門意見。 2. 實施階段（ 啟動運行 “ 縣域醫(yī)共體 ” ?？h衛(wèi)計委、財政局、人社局等相關部門要定期組織人員對醫(yī)共體各項工作進行評估，在實踐中不 斷完善有關政策措施。 3. 總結(jié)階段（ 縣衛(wèi)計委對 “ 縣域醫(yī)共體 ” 運行過程與成效進行系統(tǒng)分析總結(jié)。 六、工作要求 （一）加強組織領導。成立由常務副縣長任組長，分管副縣長任副組長，縣人社局、財政局、衛(wèi)計委、編辦、物價等相關單位為成員的縣域醫(yī)共體工作領導小組，建立和完善縣域醫(yī)共體的組織架構(gòu)和運行機制。 （二）明確工作職責。縣域醫(yī)共體工作領導小組各成員單位要根據(jù)各自的工作職能，深入研究，明確責任，建立信息溝通渠道，解決醫(yī)共體實施中遇到的實際困難，切實推進縣域醫(yī)共體建設?？h衛(wèi)計委牽頭負責醫(yī)共體實施工作