乙肝-病例分析ppt課件

乙型病毒性肝炎HepatitisBvirus，HBV,張翔云2014.02.27,1,疾病概述,實驗室檢查,預防與治療,1,2,3,Contents,2,流行病學,WHO報道，全球約20億人曾感染過HBV，其中3.5億人為慢性HBV感染者，每年約有100萬人死于HBV感染所致的肝衰竭、肝硬化和原發(fā)性肝細胞癌(HCC)。2006年全國乙型肝炎流行病學調(diào)查表明，我國1-59歲一般人群HBsAg(乙肝病毒的外殼蛋白即乙肝表面抗原)攜帶率為7.18%，但5歲以下兒童的HBsAg僅為0.96%。據(jù)此推算，我國現(xiàn)有的慢性HBV感染者約9300萬人，其中慢性乙型肝炎患者約2000萬例。,3,電子顯微鏡照片,乙肝病毒結(jié)構(gòu)模擬圖,病原學,外衣殼（脂質(zhì)+糖蛋白）核衣殼（HBcAg+e抗原）DNA+DNA聚合酶,4,乙肝病毒本身并不損傷肝臟,識別修復DNA轉(zhuǎn)錄翻譯反轉(zhuǎn)錄-DNA裝配、出胞,5,損傷肝臟本質(zhì)-清除病毒的免疫反應,免疫系統(tǒng),CD8T細胞,抗-HBs,抗-HBe,抗-HBc,6,各種傳染途徑的本質(zhì)-血液傳播,醫(yī)源性傳播,性傳播,母嬰傳播,HBV不經(jīng)呼吸道和消化道傳播,7,高危人群,母親是HBV感染者的嬰兒乙肝患者的家庭成員吸毒者監(jiān)獄犯人性傳播疾病病人血液透析病人醫(yī)護人員,8,疾病概述,實驗室檢查,預防與治療,1,2,3,Contents,9,生化檢查,ALT/AST膽紅素血清白蛋白凝血酶原時間甲胎蛋白甲胎蛋白是肝癌的特異性標志，但血清甲胎蛋白陽性未必都是肝癌,10,11,HBV血清學檢測,HBcAg存在于肝細胞內(nèi)，是體內(nèi)存在乙型肝炎病毒顆粒的直接標志，檢查方法繁瑣，一般不查。臨床上主要用血清學方法檢測HBsAg、抗HBs、HBeAg、抗HBe和抗HBc，俗稱“兩對半”。乙肝表面抗原HBsAg糖蛋白，具有抗原性，刺激機體產(chǎn)生保護性抗體。機體受HBV感染的標志。乙肝病毒表面抗體抗HBs人體有免疫力的標志。,12,“兩對半”,HBcAg核衣殼成分，被HBsAg覆蓋血清中不易檢出可在感染的肝細胞表面表達抗原性強乙肝病毒核心抗體抗HBcIgM提示HBV在肝內(nèi)復制IgG持續(xù)時間較長，只要感染過HBV，無論病毒是否被清除，此抗體多為陽性。乙肝病毒e抗原HBeAg游離于血清中與病毒體的消長一致-HBV復制及血清具有強感染性的指標。乙肝病毒e抗體抗HBe具有保護作用-預后良好的指標。,13,HBV血清學標志物常見組合,14,疾病概述,實驗室檢查,預防與治療,1,2,3,Contents,15,防治原則,預防應采取以切斷傳播途徑和疫苗接種為重點的綜合性措施管理傳染源嚴格篩選獻血員，嚴格消毒防止血液傳播乙肝疫苗最有效的預防措施全程接種共3針，0、1、6個月接種乙型肝炎疫苗后有抗體應答者的保護效果一般至少可持續(xù)12年乙肝免疫球蛋白（HBIg）緊急預防HBsAg陽性母親的新生兒，出生24h內(nèi)盡早注射,16,急性乙肝的治療原則,早發(fā)現(xiàn)，早治療，以對癥、支持治療為主充分休息，合理飲食，忌煙酒避免服用損害肝臟的藥物避免病情發(fā)展成重癥肝炎或慢性肝炎,17,慢性乙肝的治療原則,慢性乙肝的治療措施應包括：抗病毒治療減少病毒調(diào)節(jié)免疫功能激發(fā)免疫功能，促使機體免疫細胞清除病毒。心理、對癥治療保肝、降酶。目前認為，形成肝炎慢性化主要是由于病毒持續(xù)感染，且可導致肝硬化和肝細胞癌，因此，抗病毒治療是慢性乙肝治療的關鍵。,18,治療內(nèi)容,抗病毒干擾素、核苷（酸）類似物（NUC）免疫調(diào)節(jié)胸腺肽-1、胸腺五肽或白細胞介素制劑抗炎、抗氧化甘草酸制劑、水飛薊素、多不飽和卵磷脂制劑以及雙環(huán)醇等抗纖維化中成藥方劑對癥治療,19,抗病毒治療干擾素的區(qū)別,20,IFN-禁忌證,21,干擾素的不良反應及其處理,流感樣癥狀：發(fā)熱、肌肉或關節(jié)酸痛等，主要出現(xiàn)在治療初期，持續(xù)時間較短，可隨治療時間延長逐漸減輕甚至消失。一過性外周血常規(guī)變化：表現(xiàn)為外周血WBC(中性粒細胞)和PLT減少現(xiàn)象，應對癥處理或調(diào)整治療劑量。并關注凝血功能。精神異常：對出現(xiàn)輕度抑郁患者，可適當對癥處理；對癥狀明顯患者應與精神科醫(yī)師共同診治；對嚴重精神異常患者應及時中斷干擾素治療。影響甲狀腺功能：定期監(jiān)測甲狀腺功能或甲狀腺自身抗體等相關指標(TSH、FT3、FT4、TgAb、TPOAb)及與甲狀腺疾病相關癥狀。,22,核苷酸類似物（NUC）,拉米夫定(lamivudine，LAM)阿德福韋酯(adefovirdipivoxil,ADV)恩替卡韋(entecavir,ETV)替比夫定(telbivudine，LdT)替諾福韋酯(tenofovirdisoproxilfumarate，TDF),23,不良反應的預防和處理,核苷(酸)類似物罕見嚴重不良反應的發(fā)生：腎功能不全、肌炎、橫紋肌溶解、乳酸酸中毒等。對治療中出現(xiàn)血肌酐、CK或乳酸脫氫酶明顯升高，并伴相應臨床表現(xiàn)者如全身情況變差、明顯肌痛、肌無力等癥的患者，應密切觀察，一旦確診為尿毒癥、肌炎、橫紋肌溶解