頸部血管超聲規(guī)范VIP

.,1,頸部血管超聲規(guī)范化檢測(cè),.,2,解剖學(xué)基礎(chǔ),.,3,解剖學(xué)基礎(chǔ),.,4,解剖學(xué)基礎(chǔ),椎動(dòng)脈分段開口頸段椎間隙段枕段顱內(nèi)段,.,5,檢查體位,平臥頭枕舒適頸部放松稍傾向?qū)?cè),.,6,探頭選擇,線陣探頭分辨力高，可視范圍小，穿透力差凸陣探頭分辨力低，可視范圍深，穿透力強(qiáng)線陣凸陣聯(lián)合使用。,.,7,檢測(cè)步驟,二維灰階掃查（基礎(chǔ)）彩色多普勒顯像（補(bǔ)充）多譜勒頻譜分析,.,8,檢測(cè)步驟,二維灰階掃查，先以橫斷面再以縱切面：右側(cè)自無(wú)名動(dòng)脈自主動(dòng)脈弓起始段始；左側(cè)頸總動(dòng)脈自主動(dòng)脈弓起始段始；雙側(cè)椎動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈均從起始段開口處自下而上連續(xù)觀察。測(cè)量管徑。觀察血管壁內(nèi)、中、外膜三層結(jié)構(gòu)。a內(nèi)膜：血管內(nèi)壁線樣連續(xù)光滑等回聲樣光帶。b中膜：低回聲，平滑肌細(xì)胞。c外膜：強(qiáng)回聲帶，致密結(jié)締組織。測(cè)量?jī)?nèi)中膜厚度。（測(cè)量部位：頸總動(dòng)脈遠(yuǎn)段（分叉水平下1-1.5cm）、頸動(dòng)脈球部、頸內(nèi)動(dòng)脈近段（球部以遠(yuǎn)1-1.5cm）,.,9,檢測(cè)步驟,3觀察有無(wú)斑塊，a斑塊的部位：b斑塊的大?。豪奂暗姆秶撮L(zhǎng)度x厚度。,.,10,.,11,e斑塊纖維帽是否完整。,.,12,檢查步驟,4觀察管腔有無(wú)狹窄，測(cè)量管腔原始管徑，殘余管徑，計(jì)算狹窄程度。,.,13,CDFI,常規(guī)頸動(dòng)脈血流特點(diǎn)為單色亮帶層流。儀器的調(diào)節(jié)取樣框的角度600彩色增益重復(fù)脈沖頻率,.,14,CDFI,注意事項(xiàng)血流方向與彩色翻轉(zhuǎn)低回聲斑塊與彩色充盈生理性渦流（球部）與病理性渦流（狹窄）,.,15,多普勒頻譜分析,正常頸動(dòng)脈多普勒檢測(cè)取樣部位頸總動(dòng)脈頸內(nèi)動(dòng)脈頸外動(dòng)脈鎖骨下動(dòng)脈椎動(dòng)脈常用的測(cè)量參數(shù)PSV、EDVRIPSVST/PSVDIS頻譜寬度與頻窗,.,16,多普勒頻譜分析,狹窄的血流頻譜特點(diǎn)頻窗消失，渦流，湍流血流速度節(jié)段性改變近段高阻狹窄處流速增快遠(yuǎn)段低速低搏動(dòng)狹窄處血流頻譜峰時(shí)后延PSVST/PSVDISST狹窄處，DIS狹窄處遠(yuǎn)端,.,17,頸內(nèi)、外動(dòng)脈檢測(cè)鑒別,.,18,頸動(dòng)脈內(nèi)中膜增厚與斑塊的定義,內(nèi)中膜增厚正常IMT周邊IMT50%斑塊的構(gòu)成頂部(纖維帽)-膠原纖維和平滑肌細(xì)胞的玻璃樣變性體部(核心部)細(xì)胞外脂質(zhì)、壞死物、膽固醇結(jié)晶、鈣化基底部?jī)?nèi)芽組織、泡沫細(xì)胞和淋巴細(xì)胞浸潤(rùn)肩部,.,19,頸動(dòng)脈狹窄的分級(jí),0-49%50-69%70-99%閉塞,.,20,頸動(dòng)脈狹窄的分級(jí)及超聲特征,0-49%局部管徑減小收縮期血流速度125cm/s、40cm/s、2.0、150cm/s、230cm/s，舒張期100cm/s，狹窄遠(yuǎn)端血流頻譜出現(xiàn)低速低阻改變，狹窄段流速與遠(yuǎn)段流速比值4.0(宣武醫(yī)院推薦收縮期血血流速為230cm/s)頸內(nèi)動(dòng)脈狹窄頸外動(dòng)脈擴(kuò)張血流代償增快，雙側(cè)椎動(dòng)脈流速代償增快。,.,22,頸動(dòng)脈狹窄的分級(jí)及超聲特征,閉塞管腔充填閉塞血管內(nèi)血流消失遠(yuǎn)端血流出現(xiàn)低搏動(dòng)血流信號(hào),.,23,椎動(dòng)脈狹窄的分類,分類狹窄二維結(jié)構(gòu)顯示清晰需要多方面因素,線陣凸陣探頭聯(lián)合用，利用多普勒頸段、椎間隙段、顱內(nèi)外血流動(dòng)力學(xué)綜合分析。,生理性狹窄（管徑全程2.0mm）,病理性狹窄,50%,50-69%,70-99%,.,24,椎動(dòng)脈狹窄血流參考標(biāo)準(zhǔn),國(guó)內(nèi)外尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn).以上為宣武醫(yī)院的標(biāo)準(zhǔn).,.,25,閉塞：二維顯示:管腔充填,慢性閉塞管徑變細(xì)。多普勒顯示:顱外段全程探查無(wú)血流信號(hào),見側(cè)枝血流信號(hào).,椎動(dòng)脈狹窄的分類,.,26,鎖骨下動(dòng)脈狹窄程度的評(píng)估,對(duì)鎖骨下動(dòng)脈狹窄程度的診斷,通常采用盜血的類型進(jìn)行分類:隱匿型（50%）患側(cè)椎動(dòng)脈出現(xiàn)收縮期切跡血流動(dòng)力學(xué)頻譜特征改變.部分型(50-69%,70-89%)患側(cè)椎動(dòng)脈收縮期血流頻譜位于基線上方(正向),舒張期位于基線下方(負(fù)向),呈雙向振蕩型.完全型(90-99%),患側(cè)椎動(dòng)脈血流方向完全逆轉(zhuǎn).患側(cè)或?qū)?cè)椎動(dòng)脈存在狹窄或閉塞性病變時(shí),多普勒難以發(fā)現(xiàn)典型鎖骨下動(dòng)脈盜血頻譜.狹窄程度有可能低估、誤診、漏診。,.,27,.,28,鎖骨下動(dòng)脈重度狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn),國(guó)內(nèi)外無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)，以上為宣武醫(yī)院對(duì)重度狹窄的診斷標(biāo)準(zhǔn)。,.,29,報(bào)告基本內(nèi)容和要求,超聲描述雙側(cè)對(duì)稱：頸總動(dòng)脈、頸動(dòng)脈球部、頸內(nèi)動(dòng)脈、椎動(dòng)脈、鎖骨下動(dòng)脈、頸外動(dòng)脈管徑，病變的位置、大小、范圍、數(shù)