第二章 社區(qū)護(hù)理方法與技術(shù)

,第二章,社區(qū)護(hù)理工作方法與技術(shù),社區(qū)護(hù)理的內(nèi)容包括三個(gè)方面,個(gè)人整體的健康,家庭整體的健康,社區(qū)整體的健康,社區(qū)護(hù)理工作的方法？,1、家庭訪視2、居家護(hù)理3、健康教育4、健康普查和保健指導(dǎo)5、社區(qū)組織活動(dòng)6、社區(qū)流行病學(xué)調(diào)查,目前國(guó)際上常用的社區(qū)護(hù)理方法,我國(guó)社區(qū)護(hù)理常用工作的方法：護(hù)理程序健康教育家庭訪視居家護(hù)理,含義:應(yīng)用護(hù)理程序中的五個(gè)步驟對(duì)社區(qū)的個(gè)人、家庭和社區(qū)整體的健康問(wèn)題進(jìn)行護(hù)理的過(guò)程對(duì)象:生活在社區(qū)中的存在或潛在健康問(wèn)題的個(gè)人、家庭和社區(qū)特點(diǎn):應(yīng)用護(hù)理程序的步驟對(duì)社區(qū)的病人、問(wèn)題或危機(jī)家庭以及社區(qū)群體和環(huán)境的健康進(jìn)行護(hù)理,社區(qū)護(hù)理程序,含義:對(duì)社區(qū)居民進(jìn)行有目的、有計(jì)劃、有組織的教育活動(dòng)對(duì)象:社區(qū)內(nèi)具有不同需求的個(gè)人、家庭和群體特點(diǎn):以健康教育理論模式為框架，運(yùn)用護(hù)理程序進(jìn)行有目的、有計(jì)劃的教育.,社區(qū)健康教育,含義:護(hù)士深入到家庭對(duì)病人進(jìn)行具體護(hù)理和指導(dǎo)對(duì)象:需要照顧的老年病人、慢性病人、需要基礎(chǔ)護(hù)理和特殊的病人等特點(diǎn):主要為護(hù)理技術(shù)操作和生活護(hù)理以及各種護(hù)理指導(dǎo),家庭訪視,含義:護(hù)士深入到家庭對(duì)病人進(jìn)行具體護(hù)理和指導(dǎo)對(duì)象:需要照顧的老年病人、慢性病人、需要基礎(chǔ)護(hù)理和特殊的病人等特點(diǎn):主要為護(hù)理技術(shù)操作和生活護(hù)理以及各種護(hù)理指導(dǎo),居家護(hù)理,第一節(jié)家庭訪視,（一）概念家庭訪視（homevisit）指在服務(wù)對(duì)象家庭里，為了維持和促進(jìn)個(gè)人、家庭和社區(qū)的健康而對(duì)訪視對(duì)象及其家庭成員所提供的護(hù)理服務(wù)活動(dòng)。,一、家庭訪視的概念,（二）訪視的作用及優(yōu)缺點(diǎn)：宏觀上：微觀上：,了解家庭環(huán)境、結(jié)構(gòu)、功能和家庭成員等健康狀況和健康問(wèn)題，以便依照實(shí)際需求和現(xiàn)有資源，確定優(yōu)先順序，合理制定家庭護(hù)理計(jì)劃，實(shí)施護(hù)理活動(dòng)，維持和促進(jìn)家庭健康。,了解和發(fā)現(xiàn)社區(qū)現(xiàn)存和潛在健康問(wèn)題，掌握社區(qū)內(nèi)特殊人群、各種病人、老年人的家庭現(xiàn)狀。,優(yōu)點(diǎn)：1、服務(wù)對(duì)象在自己熟悉的環(huán)境中討論自己的擔(dān)憂和需求，有利于接受信息2、有利于社區(qū)護(hù)士針對(duì)病人和其家屬的具體情況進(jìn)行個(gè)體化服務(wù)，還可指導(dǎo)家庭成員參與護(hù)理缺點(diǎn)：需時(shí)和費(fèi)用較多,（三）訪視目的:,1.早發(fā)現(xiàn)、早預(yù)防家庭健康問(wèn)題2.確認(rèn)阻礙家庭健康的相關(guān)因素3.尋求在家庭內(nèi)解決問(wèn)題的方法4.為在家居住的病殘者提供適當(dāng)、有效的護(hù)理服務(wù)5.為判斷社區(qū)健康問(wèn)題（社區(qū)診斷）提供線索。6.促進(jìn)建立足夠而有效的援助支持系統(tǒng)7.社區(qū)護(hù)士與訪視對(duì)象建立良好信賴關(guān)系,（一）對(duì)象存在健康問(wèn)題或潛在健康問(wèn)題的個(gè)人和家庭成員弱勢(shì)群體,生活的家庭：是特困家庭、健康問(wèn)題多的家庭、不完整家庭、具有遺傳性危險(xiǎn)因素或有殘疾人的家庭、家庭功能不完善、慢性病人的家庭。,二、家庭訪視對(duì)象、類型和內(nèi)容,（二）類型評(píng)估性家庭訪視預(yù)防、保健性家庭訪視急診性家庭訪視連續(xù)性家庭訪視（三）次數(shù)依具體情況而定,（四）內(nèi)容1判斷家庭存在的健康問(wèn)題，制定援助計(jì)劃，進(jìn)行家庭成員的健康管理。2提供直接的護(hù)理。3健康教育4提供如何利用各種社會(huì)健康福利資源的咨詢知識(shí)5進(jìn)行協(xié)調(diào)、合作服務(wù)。,家庭健康行為：如父母角色的技巧、家庭生活周期、家庭內(nèi)部有效交流、家庭自理能力等知識(shí)。,（一）訪視前的準(zhǔn)備1、選擇對(duì)象：首先：考慮有嚴(yán)重健康問(wèn)題的家庭其次：易產(chǎn)生后遺癥和不能充分利用衛(wèi)生資源的家庭排列順序：,群體為先，個(gè)體為后傳染病為先，非傳染病為后急性病為先，慢性病為后生活貧困、教育程度低為先；有時(shí)間限制為先；以上順序可根據(jù)情況進(jìn)行調(diào)整,三、家庭訪視的過(guò)程,2、確定訪視的目的和目標(biāo)（1）在第1次訪視前，要對(duì)所訪視家庭的環(huán)境有所了解，熟悉家庭情況，明確目的制定初步計(jì)劃。對(duì)運(yùn)用的交流方式、應(yīng)變措施等都有所準(zhǔn)備。（2）對(duì)家庭做連續(xù)性健康護(hù)理時(shí)，每次要根據(jù)前一次的資料制定訪視目標(biāo)，并依據(jù)目標(biāo)做出評(píng)價(jià)，對(duì)計(jì)劃進(jìn)行調(diào)整。,3、準(zhǔn)備訪視用品：基本用品：體檢用物、消毒物品、外科器械（酒精棉球紗布剪刀等）、隔離用物、常用藥物、注射用品、記錄用品、聯(lián)系工具等。增設(shè)用品：視訪視目標(biāo)定,如新生兒訪視時(shí):母乳喂養(yǎng)宣傳資料等。為可利用的家用物品可不準(zhǔn)備4、聯(lián)絡(luò)被訪家庭5、安排訪視路線,（二）訪視中的工作訪視分為：初次訪視、連續(xù)訪視初次訪視主要是：建立關(guān)系，獲取基本資料，確定健康問(wèn)題。連續(xù)性訪視主要是：對(duì)上次的計(jì)劃進(jìn)行評(píng)價(jià)和修訂并制定下次的計(jì)劃并按新計(jì)劃進(jìn)行護(hù)理和指導(dǎo)，同時(shí)不斷地收集資料，為以后的訪視提供充分的依據(jù)。,具體工作：1、確定關(guān)系：自我介紹尊重對(duì)象，提供有關(guān)信息2、評(píng)估、計(jì)劃和實(shí)施（1）評(píng)估：個(gè)人評(píng)估、家庭、環(huán)境、資源設(shè)備、知識(shí)水平、社區(qū)資源的評(píng)估。（2）計(jì)劃：制定或調(diào)整計(jì)劃。（3）實(shí)施護(hù)理干預(yù)：如健康教育、護(hù)理操作。,3、簡(jiǎn)要記錄訪視情況：記錄重點(diǎn)內(nèi)容。4、結(jié)束訪視：告知聯(lián)系方式。,（三）訪視后的工作消毒及物品的補(bǔ)充記錄和總結(jié)修改護(hù)理計(jì)劃協(xié)調(diào)合作：與其他社區(qū)工作人員或其他服務(wù)機(jī)構(gòu)交流、商討、匯報(bào),（四）家庭訪視時(shí)的注意事項(xiàng)1著裝：職業(yè)裝、整潔、大方、協(xié)調(diào)、便于工作2態(tài)度：合乎禮節(jié)、大方穩(wěn)重3掌握技巧：溝通技巧4靈活機(jī)動(dòng)，因地制宜5尊重：依對(duì)象的文化、社會(huì)背景、社會(huì)經(jīng)歷等不同而注意行為舉止,6、保持一定的界線：在態(tài)度、價(jià)值觀、信仰等方面保持一定的界線7、訪視時(shí)間：在1小時(shí)內(nèi)8、服務(wù)項(xiàng)目與收費(fèi)：要明確，不收禮金、禮物9、簽定家庭訪視協(xié)議：包括問(wèn)題、目標(biāo)、計(jì)劃、責(zé)任、期限、措施及評(píng)價(jià)等,10安全問(wèn)題和對(duì)策：（1）建立安全制度，按規(guī)定工作。（2）全體人員了解工作的計(jì)劃，包括家訪的時(shí)間、地點(diǎn)、行走路線。（3）先與家訪對(duì)象聯(lián)系，確認(rèn)地址、行程等（4）盡可能在家訪時(shí)間內(nèi)進(jìn)行；特殊情況要取得機(jī)構(gòu)同意；去偏僻地方要有同行者。仔細(xì)觀察周圍環(huán)境，可疑時(shí)要迅速離開(kāi)，可能有家屬在場(chǎng)。（5）路途注意安全。,（6）對(duì)于突發(fā)事件應(yīng)靈活多變（7）穿舒適的鞋子，利于行走。帶好工作證、身份證、手機(jī)、零錢等，不佩帶貴重首飾（8）保護(hù)家庭成員的安全（9）做好相關(guān)記錄和文件簽署。避免醫(yī)療糾紛。,如遇到敵意、發(fā)怒、情緒異常的訪視者，周圍環(huán)境又不熟悉并不能控制時(shí)，在提供緊急護(hù)理后立即離開(kāi)?？吹讲话踩囊蛩厝绱蚣堋⑿锞频瓤闪⒓措x開(kāi)。,如有受傷或危險(xiǎn)情況，做適當(dāng)處理后報(bào)警和同時(shí)報(bào)急救中心，訪視包要放在護(hù)士的視野內(nèi)。防小孩好奇玩弄等,（五）與訪視對(duì)象建立良好關(guān)系和保持良好溝通1、與訪視對(duì)象建立良好的關(guān)系：應(yīng)用溝通技巧達(dá)成共識(shí)取得信任；讓對(duì)方感到自信，要接受和理解對(duì)方的認(rèn)識(shí)，不要簡(jiǎn)單判斷和輕易下結(jié)論,2家訪中與被訪對(duì)象溝通的技巧：（1）說(shuō)話技巧：注意語(yǔ)速、語(yǔ)調(diào)；生動(dòng)形象、簡(jiǎn)明扼要、富有感染力；對(duì)重要問(wèn)題要適當(dāng)重復(fù)；注意雙向交流，鼓勵(lì)討論和提問(wèn)。（2）問(wèn)話技巧：注意問(wèn)話的時(shí)機(jī)和間隔，能鼓勵(lì)繼續(xù)深入的交流,如：“可不可以再詳細(xì)一點(diǎn)？”重復(fù)他的敘述時(shí)可用“噢，你認(rèn)為體檢很麻煩嗎？”不要誘導(dǎo)病人，如“你覺(jué)得乳房經(jīng)常脹痛嗎？”應(yīng)該問(wèn)“你平時(shí)乳房有什么感覺(jué)？”,第二節(jié)健康普查和保健指導(dǎo),概念健康普查是針對(duì)特定的人群、如小兒、成人、婦女、老人等在規(guī)定的日期進(jìn)行的集體健康檢查。保健指導(dǎo)是在進(jìn)行健康普查的同時(shí)，由社區(qū)護(hù)士對(duì)出現(xiàn)健康問(wèn)題或處于亞健康狀態(tài)的居民，給予適當(dāng)?shù)谋＝≈笇?dǎo)和提供相應(yīng)的健康咨詢。,二、目的,早期發(fā)現(xiàn)異常和疾病早期診斷早期治療主動(dòng)發(fā)現(xiàn)健康問(wèn)題自覺(jué)地采取保健行動(dòng),二、普查內(nèi)容,嬰幼兒的生長(zhǎng)發(fā)育普查成年人多發(fā)病和慢性病的普查常見(jiàn)傳染病的普查,三、普查的步驟,普查前的準(zhǔn)備工作普查時(shí)的工作普查結(jié)束后的工作,1、普查前的準(zhǔn)備工作,確定健康篩查的方法和問(wèn)診記錄單的內(nèi)容。明確健康普查的通知方式和方法。準(zhǔn)備普查場(chǎng)所、儀器、設(shè)備和物品確保當(dāng)天有足夠的義務(wù)衛(wèi)生人員出勤。確定檢查結(jié)果的通知方式、方法。明確健康教育和健康學(xué)習(xí)的方案,2.普查時(shí)的工作,確認(rèn)健康普查的場(chǎng)地準(zhǔn)備檢查器械和測(cè)量工具，以及消毒用具。接待室和候診室的準(zhǔn)備。診療室、檢查室、問(wèn)診室和保健指導(dǎo)室的準(zhǔn)備。社區(qū)衛(wèi)生人員的配備,3.普查結(jié)束后的工作,普查結(jié)束后，參加普查人員進(jìn)行工作總結(jié)。,工作小結(jié)接受普查的人數(shù)被檢查者存在的健康問(wèn)題解釋和回答咨詢的情況指導(dǎo)和處理咨詢的情況對(duì)連續(xù)進(jìn)行指導(dǎo)的人的具體計(jì)劃情況,四、社區(qū)護(hù)士在健康普查中的作用,推動(dòng)促進(jìn)全民健康普查發(fā)放和分析健康調(diào)查問(wèn)卷明確需要指導(dǎo)的問(wèn)題幫助醫(yī)生進(jìn)行健康檢查個(gè)人健康指導(dǎo)健康教育和集體指導(dǎo),五、健康普查的評(píng)價(jià),目標(biāo)評(píng)價(jià)實(shí)施評(píng)價(jià)內(nèi)容的評(píng)價(jià),1.目標(biāo)評(píng)價(jià),是否建立了安心地妊娠、分娩、育嬰的支援體制和制度是否能早期發(fā)現(xiàn)、早期治療并采取適當(dāng)?shù)膽?yīng)對(duì)措施，降低孕產(chǎn)婦的死亡率社區(qū)的居民是否了解母子保健措施,2.實(shí)施評(píng)價(jià),是否選擇了適當(dāng)?shù)谋粰z查者是否選擇了適當(dāng)?shù)钠詹榇螖?shù)和普查場(chǎng)所健康普查通知方法的妥當(dāng)性健康普查利用率是否到達(dá)預(yù)期的目標(biāo)被普查者利用的服務(wù)時(shí)間和候診時(shí)間以及滿意度篩查方法的妥當(dāng)性記錄管理情況普查設(shè)施、設(shè)備、器材種類和配置情況是否合適；社區(qū)衛(wèi)生工作人員是否充分發(fā)揮了指導(dǎo)作用。,3.內(nèi)容的評(píng)價(jià),是否給被普查者留有充分的余地；是否進(jìn)行有針對(duì)性的健康咨詢和健康教育；討論會(huì)議題是否照顧到全體被普查者的情況是否與需要繼續(xù)支持者建立了相應(yīng)的聯(lián)系和幫助方式和其他機(jī)構(gòu)的合作如何。,第三節(jié)社區(qū)組織活動(dòng),一、老與少相結(jié)合首先，社區(qū)成員中老人和兒童所占的比例較大，在很多小區(qū)，他們的比例占總?cè)丝诘囊话胍陨?。其次，參與社區(qū)文化活動(dòng)必須有充裕的時(shí)間?，F(xiàn)代都市節(jié)奏加快，迫于競(jìng)爭(zhēng)的壓力和生存的需求，中青年人的大部分時(shí)間都用于工作和圍繞工作所進(jìn)行的學(xué)習(xí)、交往上，沒(méi)有太多的時(shí)間和精力參與社區(qū)文化活動(dòng)；相反，老人和孩子時(shí)間寬裕。,社區(qū)活動(dòng)的組織原則,再次，參與社區(qū)文化活動(dòng)必須有強(qiáng)烈的需求。中青年人當(dāng)然也有，但是他們的渴望為繁雜的事務(wù)所限制，需求成了深層次的期盼；而老人和孩子的需求是直接的、顯在的，只要有環(huán)境，就可以實(shí)現(xiàn)。最后，社區(qū)是老人和孩子實(shí)現(xiàn)文化需求的最主要的場(chǎng)所，他們的文化更具有區(qū)域性，對(duì)區(qū)域的關(guān)注和依賴遠(yuǎn)勝過(guò)中青年人。,二、大與小相結(jié)合“大”是指大型的社區(qū)文化活動(dòng)，需經(jīng)過(guò)專門(mén)的精心策劃組織，參與者眾，影響面廣，如體育節(jié)、藝術(shù)節(jié)、文藝匯演、入住儀式。社區(qū)周年慶等；“小”是指小型的社區(qū)文化活動(dòng)，是指那些常規(guī)的，每日每周都可能開(kāi)展的，又有一定的組織安排的社區(qū)文化活動(dòng)。如每日的晨練、休閑、娛樂(lè)等，通常由興趣小組組織,三、雅與俗相結(jié)合所謂雅與俗相結(jié)合，是指社區(qū)文化活動(dòng)應(yīng)當(dāng)注重社區(qū)成員不同層面的需求,高雅與民俗同在，崇高與優(yōu)美并存。社區(qū)文化活動(dòng)應(yīng)該滿足不同層次社區(qū)居民的興趣愛(ài)好，兼顧不同類型的文化品味。這就要求管理人員要充分做好社區(qū)文化調(diào)查工作，真正摸清社區(qū)成員在想什么，需要得到什么樣的文化服務(wù)，愿意參加怎樣的社區(qū)文化活動(dòng)。通俗的活動(dòng)如家庭卡拉OK比賽、迪斯科表演、秧歌、腰鼓等。高雅的活動(dòng)如舉辦的交響音樂(lè)會(huì)，旅游、書(shū)畫(huà)珍藏品展、國(guó)際編隊(duì)舞等。,社區(qū)鼓樂(lè)秧歌隊(duì),社區(qū)書(shū)畫(huà)展,四、遠(yuǎn)與近相結(jié)合“遠(yuǎn)”是指組織開(kāi)展社區(qū)文化建設(shè)要有超前的意識(shí),要有發(fā)展的眼光，要有整體的目標(biāo)；“近”是指要有短期周密的安排,落實(shí)和檢查。社區(qū)文化對(duì)塑造社區(qū)精神，引導(dǎo)生活方式等方面具有極其重要的作用。隨著人們生活水平的提高和社會(huì)的不斷進(jìn)步，社區(qū)成員的價(jià)值觀念，消費(fèi)觀念等都在悄悄地發(fā)生著變化。文化活動(dòng)組織人員應(yīng)把握時(shí)代的脈搏，以敏銳的目光洞察社區(qū)將要面臨的變化，超前一步為居民提供服務(wù)。,2010年南翔鎮(zhèn)社區(qū)文化活動(dòng)中心活動(dòng)安排,阜新路8月份社區(qū)活動(dòng)安排表,一、關(guān)于場(chǎng)地開(kāi)展社區(qū)文化活動(dòng)必須有場(chǎng)地，硬件設(shè)施是社區(qū)文化活動(dòng)的基本保障。場(chǎng)地的來(lái)源首先要求規(guī)劃，設(shè)計(jì)部門(mén)將社區(qū)文化活動(dòng)的場(chǎng)地、設(shè)施納入規(guī)劃；物業(yè)管理企業(yè)在前期介入階段要積極爭(zhēng)取、合理建議。小區(qū)交付使用后，物業(yè)管理單位在資金許可的情況下，還要有計(jì)劃、有步驟地對(duì)社區(qū)文化設(shè)施加以完善。條件不夠的，要盡可能地提高文化設(shè)施和利用率，充分發(fā)揮露天廣場(chǎng)、庭院、架空層的作用，要做到大活動(dòng)有地點(diǎn)，小活動(dòng)有場(chǎng)所。物業(yè)管理企業(yè)還應(yīng)動(dòng)員常駐社區(qū)的企事業(yè)單位及機(jī)關(guān)、學(xué)校將其文化設(shè)施對(duì)社區(qū)成員開(kāi)放。政府應(yīng)做這方面的法規(guī)政策建設(shè)，使社區(qū)文化工作有法可依，有章可循。,社區(qū)組織活動(dòng)的方法,二、關(guān)于資金社區(qū)文化活動(dòng)的開(kāi)展需要一定的資金支持。資金的來(lái)源主要有幾個(gè)方面：一是物業(yè)管理單位每年從管理經(jīng)費(fèi)中劃撥一定的比例用于社區(qū)文化建設(shè)，這是企業(yè)辦文化的重要表現(xiàn)二是尋求企事業(yè)單位和個(gè)人的贊助。熱心于公益事業(yè)、關(guān)心社區(qū)成長(zhǎng)的單位和個(gè)人越來(lái)越多，物業(yè)管理單位應(yīng)處理好關(guān)系，把握好時(shí)機(jī)，掌握好分寸，爭(zhēng)取多方面的支持。三是由社區(qū)文化活動(dòng)的直接受益者出資，如組織旅游等，資金的主要來(lái)源是向參與者籌措。四是以文養(yǎng)文，進(jìn)行文化經(jīng)營(yíng)，將其所得再于社區(qū)文化建設(shè)。社區(qū)文化活動(dòng)經(jīng)費(fèi)要厲行節(jié)約，開(kāi)源節(jié)流。,三、關(guān)于機(jī)構(gòu)設(shè)立機(jī)構(gòu)是社區(qū)文化活動(dòng)得經(jīng)正常開(kāi)展的組織保證?，F(xiàn)在常見(jiàn)的社區(qū)文化活動(dòng)組織管理機(jī)構(gòu)有：社區(qū)黨組織、社區(qū)行政組織、社區(qū)自治性組織物業(yè)管理