蕁麻疹護(hù)理查房2

. 蕁麻疹護(hù)理查房 患者劉鈺，女，20歲，因全身風(fēng)團(tuán)伴瘙癢5天入院，皮膚情況：皮損泛發(fā)全身，對(duì)稱(chēng)分布，主要分布于面頸，軀干，四肢，境界不清楚，主要表現(xiàn)為大小形狀不規(guī)則的紅色風(fēng)團(tuán)，背部皮損融合成片，壓之褪色，無(wú)丘疹，水皰，無(wú)糜爛，滲液，瘀斑瘀點(diǎn)，人工劃痕征陽(yáng)性，入院時(shí)T36.8度，脈搏98次每分，呼吸22次每分，血壓142/78MMHg,血常規(guī)檢查白細(xì)胞計(jì)數(shù)為12.59*109，中性粒細(xì)胞數(shù)8.79*109,生化及大小便常規(guī)無(wú)明顯異常。診斷為急性蕁麻疹。入院時(shí)病員自覺(jué)呼吸費(fèi)力，遵醫(yī)囑給予氧氣吸入，靜脈輸液治療給予葡萄糖酸鈣抗過(guò)敏，甲強(qiáng)龍抗炎，口服鹽酸左西替利嗪片及氯雷他定片抗過(guò)敏，給予爐甘石外擦，經(jīng)過(guò)治療，病員病情得到改善，皮損無(wú)新發(fā)，查體未見(jiàn)明顯異常，瘙癢已不明顯，于8月15日出院。下面請(qǐng)張老師給我們講一下蕁麻疹的定義概念：急性蕁麻疹（AU）是一種臨床常見(jiàn)病，以瘙癢、風(fēng)團(tuán)或伴有血管性水腫為特征的變應(yīng)性皮膚病，是由于皮膚、黏膜小血管擴(kuò)張及滲透性增加而出現(xiàn)的一種局限性水腫反應(yīng)。病因：蕁麻疹的病因非常復(fù)雜，約3/4的患者找不到原因，特別是慢性蕁麻疹。常見(jiàn)原因主要有：食物及食物添加劑；吸入物；感染；藥物；物理因素如機(jī)械刺激、冷熱、日光等；昆蟲(chóng)叮咬；精神因素和內(nèi)分泌改變；遺傳因素等下面請(qǐng)龍老師給我們講一下蕁麻疹的臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn) 基本損害為皮膚出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)。常先有皮膚瘙癢，隨即出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)，呈鮮紅色或蒼白色、皮膚色，少數(shù)患者有水腫性紅斑。風(fēng)團(tuán)的大小和形態(tài)不一，發(fā)作時(shí)間不定。風(fēng)團(tuán)逐漸蔓延，融合成片，由于真皮乳頭水腫，可見(jiàn)表皮毛囊口向下凹陷。風(fēng)團(tuán)持續(xù)數(shù)分鐘至數(shù)小時(shí)，少數(shù)可延長(zhǎng)至數(shù)天后消退，不留痕跡。皮疹反復(fù)成批發(fā)生，以傍晚發(fā)作者多見(jiàn)。風(fēng)團(tuán)常泛發(fā)，亦可局限。有時(shí)合并血管性水腫，偶爾風(fēng)團(tuán)表面形成大皰。部分患者可伴有惡心、嘔吐、頭痛、頭脹、腹痛、腹瀉，嚴(yán)重患者還可有胸悶、不適、面色蒼白、心率加速、脈搏細(xì)弱、血壓下降、呼吸短促等全身癥狀。疾病于短期內(nèi)痊愈者，稱(chēng)為急性蕁麻疹。若反復(fù)發(fā)作達(dá)每周至少兩次并連續(xù)6周以上者稱(chēng)為慢性蕁麻疹。除了上述普通型蕁麻疹，還有以下特殊類(lèi)型的蕁麻疹。1.皮膚劃痕蕁麻疹/人工蕁麻疹患者對(duì)外來(lái)較弱的機(jī)械刺激引起生理性反應(yīng)增強(qiáng)，在皮膚上產(chǎn)生風(fēng)團(tuán)?；颊咴谏ψズ?，或在緊束的腰帶、襪帶等出局部起風(fēng)團(tuán)，瘙癢。2.延遲性皮膚劃痕癥皮膚劃痕在刺激后68小時(shí)出現(xiàn)風(fēng)團(tuán)與紅斑，風(fēng)團(tuán)持續(xù)2448小時(shí)。遲發(fā)性皮損不只一條，沿劃痕形成小段或點(diǎn)，損害較深或?qū)?，甚至向兩?cè)擴(kuò)展成塊。局部發(fā)熱，有壓痛。3.延遲性壓力性蕁麻疹皮疹發(fā)生于局部皮膚受壓后46小時(shí)，通常持續(xù)812小時(shí)。表現(xiàn)為局部深在性疼痛性腫脹，發(fā)作時(shí)可伴有寒戰(zhàn)、發(fā)熱、頭痛、關(guān)節(jié)痛、全身不適和輕度白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多。局部大范圍腫脹似血管性水腫，易發(fā)生于掌跖和臀部皮損發(fā)生前可有24小時(shí)潛伏期。4.膽堿能性蕁麻疹皮疹特點(diǎn)為除掌跖以外發(fā)生泛發(fā)性13mm的小風(fēng)團(tuán)，周?chē)忻黠@，其中有時(shí)可見(jiàn)衛(wèi)星狀風(fēng)團(tuán)，也可只見(jiàn)紅暈或無(wú)紅暈的微小稀疏風(fēng)團(tuán)。有時(shí)惟一的癥狀只是瘙癢而無(wú)風(fēng)團(tuán)。損害持續(xù)3090分鐘，或達(dá)數(shù)小時(shí)之久。大多在運(yùn)動(dòng)時(shí)或運(yùn)動(dòng)后不久發(fā)生，伴有癢感、刺感、灼感、熱感或皮膚刺激感，遇熱或情緒緊張后亦可誘發(fā)此病。5.寒冷性蕁麻疹可分為家族性和獲得性?xún)煞N。前者較為罕見(jiàn)，為常染色體顯性遺傳。在受冷后半小時(shí)到4小時(shí)發(fā)生遲發(fā)反應(yīng)，皮疹是不癢的風(fēng)團(tuán)，可以有青紫的中心，周?chē)@以蒼白暈，皮疹持續(xù)2448小時(shí)，有燒灼感，并伴有發(fā)熱、關(guān)節(jié)痛、白細(xì)胞計(jì)數(shù)增多等全身癥狀。后者較為常見(jiàn)，患者常在氣溫驟降時(shí)或接觸冷水之后發(fā)生，數(shù)分鐘內(nèi)在局部發(fā)生瘙癢性的水腫和風(fēng)團(tuán)，多見(jiàn)于面部、手部，嚴(yán)重者其他部位也可以累及。可發(fā)生頭痛、皮膚潮紅、低血壓、甚至昏厥。6.日光性蕁麻疹皮膚暴露在日光數(shù)分鐘后，局部迅速出現(xiàn)瘙癢、紅斑和風(fēng)團(tuán)。風(fēng)團(tuán)發(fā)生后約經(jīng)1至數(shù)小時(shí)消退。發(fā)生皮疹的同時(shí)，可伴有畏寒、疲勞、暈厥、腸痙攣，這些癥狀在數(shù)小時(shí)內(nèi)消失。7.接觸性蕁麻疹其特點(diǎn)是皮膚接觸某些變應(yīng)原發(fā)生風(fēng)團(tuán)和紅斑?？煞譃槊庖咝詸C(jī)制和非免疫性機(jī)制2類(lèi)。非免疫性是由于原發(fā)性刺激物直接作用于肥大細(xì)胞釋放組胺等物質(zhì)而引起，幾乎所有接觸者均發(fā)病，不須物質(zhì)致敏。而免疫性屬型變態(tài)反應(yīng)，可檢出特異性IgE抗體。另外，還有熱蕁麻疹、運(yùn)動(dòng)性蕁麻疹、震顫性蕁麻疹、水源性蕁麻疹、腎上腺素能性蕁麻疹、電流性蕁麻疹等更少見(jiàn)的類(lèi)型的蕁麻疹等。下面請(qǐng)胡老師給我們講一下蕁麻疹的治療1.一般治療由于蕁麻疹的原因各異，治療效果也不一樣。治療具體措施如下：（1）去除病因?qū)γ课换颊叨紤?yīng)力求找到引起發(fā)作的原因，并加以避免。如果是感染引起者，應(yīng)積極治療感染病灶。藥物引起者應(yīng)停用過(guò)敏藥物；食物過(guò)敏引起者，找出過(guò)敏食物后，不要再吃這種食物。（2）避免誘發(fā)因素如寒冷性蕁麻疹應(yīng)注意保暖，乙酰膽堿性蕁麻疹減少運(yùn)動(dòng)、出汗及情緒波動(dòng)，接觸性蕁麻疹減少接觸的機(jī)會(huì)等。2.藥物治療（1）抗組胺類(lèi)藥物H受體拮抗劑具有較強(qiáng)的抗組胺和抗其他炎癥介質(zhì)的作用，治療各型蕁麻疹都有較好的效果。常用的H1受體拮抗劑有苯海拉明、賽庚啶、撲爾敏等，阿伐斯汀、西替利嗪、咪唑斯丁、氯雷他定、依巴斯汀、氮卓斯汀、地氯雷他定等；單獨(dú)治療無(wú)效時(shí)，可以選擇兩種不同類(lèi)型的H1受體拮抗劑合用或與H2受體拮抗劑聯(lián)合應(yīng)用，常用的H2受體拮抗劑有西咪替丁、雷尼替丁、法莫替丁等。用于急、慢性蕁麻疹和寒冷性蕁麻疹均有效。劑量因人而異。多塞平是一種三環(huán)類(lèi)抗抑郁劑，對(duì)慢性蕁麻疹效果尤佳，且不良反應(yīng)較小。對(duì)傳統(tǒng)使用的抗組胺藥物無(wú)效的蕁麻疹患者，多塞平是較好的選用藥物。（2）抑制肥大細(xì)胞脫顆粒作用，減少組胺釋放的藥物硫酸間羥異丁腎上腺素為2腎上腺受體促進(jìn)劑，在體內(nèi)能增加cAMP的濃度，從而抑制肥大細(xì)胞脫顆粒。酮替酚通過(guò)增加體內(nèi)cAMP的濃度，抑制肥大細(xì)胞脫顆粒，阻止炎癥介質(zhì)（如組胺、慢反應(yīng)物質(zhì)等）的釋放。其抑。制作用較色甘酸鈉強(qiáng)而快，并可口服。色甘酸鈉能阻斷抗原抗體的結(jié)合，抑制炎癥介質(zhì)的釋放。若與糖皮質(zhì)激素聯(lián)合作用，可減少后者的用量，并增強(qiáng)療效。曲尼司特通過(guò)穩(wěn)定肥大細(xì)胞膜而減少組胺的釋放。（3）糖皮質(zhì)激素為治療蕁麻疹的二線用藥，一般用于嚴(yán)重急性蕁麻疹、蕁麻疹性血管炎、壓力性蕁麻疹對(duì)抗組胺藥無(wú)效時(shí)，或慢性蕁麻疹嚴(yán)重激發(fā)時(shí)，靜脈滴注或口服，應(yīng)避免長(zhǎng)期應(yīng)用。常用藥物如下：潑尼松；曲安西龍；地塞米松；得寶松。緊急情況下，采用氫化可的松、地塞米松或甲潑尼龍靜脈滴注。（4）免疫抑制劑當(dāng)慢性蕁麻疹患者具有自身免疫基礎(chǔ)，病情反復(fù)，上述治療不能取得滿(mǎn)意療效時(shí)，可應(yīng)用免疫抑制劑，環(huán)孢素具有較好的療效，硫唑嘌呤、環(huán)磷酰胺、甲氨蝶呤及免疫球蛋白等均可試用，雷公藤也具有一定療效。由于免疫抑制劑的副反應(yīng)發(fā)生率高，一般不推薦用于蕁麻疹的治療。另外，降低血管通透性的藥物，如維生素C、維生素P、鈣劑等，常與抗組胺藥合用。由感染因素引起者，可以選用適當(dāng)?shù)目股刂委?。針?duì)這個(gè)病人的病情，下面請(qǐng)趙君給我們講一下她的護(hù)理診斷護(hù)理問(wèn)題1有過(guò)敏性休克的危險(xiǎn)過(guò)敏引起2有窒息的危險(xiǎn)喉頭水腫引起3皮膚完整性受損本病引起4疼痛胃腸道痙攣引起5瘙癢因蕁麻疹導(dǎo)致皮膚風(fēng)團(tuán)所致6知識(shí)缺乏 因缺乏蕁麻疹相關(guān)疾病知識(shí)所致、7焦慮與蕁麻疹患者擔(dān)心疾病 預(yù)后有關(guān)針對(duì)這個(gè)病人的護(hù)理診斷，下面請(qǐng)王老師給我們講一下這個(gè)病人的護(hù)理措施護(hù)理措施1 有過(guò)敏性休克的危險(xiǎn)密切觀察患者的神志及生命體征，尤其是呼吸和血壓，如患者煩躁或表情淡漠應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生給予相應(yīng)的處理遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏藥物并觀察用藥后的療效囑患者臥床休息，對(duì)于躁動(dòng)患者給予床欄保護(hù)遵醫(yī)囑給予吸氧2 有窒息的危險(xiǎn)密切觀察患者的呼吸頻率 節(jié)律指導(dǎo)患者如有不適，立即報(bào)告醫(yī)務(wù)人員如患者有喉頭水腫等情況時(shí)，立即給予吸氧，建立靜脈通道，準(zhǔn)備氣管插管和氣管切開(kāi)等物品和藥品，積極配合醫(yī)生進(jìn)行搶救耐心安慰病人不要過(guò)分緊張遵醫(yī)囑給予抗組胺藥物及激素，防止喉頭黏膜過(guò)度水腫3 皮膚完整性受損評(píng)估患者皮膚受損的程度，紅斑 風(fēng)團(tuán)情況，有無(wú)新的風(fēng)團(tuán)發(fā)生保持床單元清潔，干燥，平整著棉質(zhì)衣物，勿抓撓皮膚遵醫(yī)囑用藥促進(jìn)皮膚恢復(fù)4 疼痛評(píng)估疼痛的部位，程度，發(fā)作規(guī)律，加重及減輕因素囑其進(jìn)食清淡，潔凈飲食，勿進(jìn)食生冷硬刺激性飲食安慰患者，分散患者的注意力采取舒適體位，必要時(shí)給予保暖遵醫(yī)囑給予抗過(guò)敏，解痙藥物并觀察用藥后的療效5 瘙癢評(píng)估瘙癢的部位，程度，性質(zhì)做好患者的情志護(hù)理遵醫(yī)囑用藥并觀察用藥后的療效6 知識(shí)缺乏評(píng)估患者的文化水平及相關(guān)專(zhuān)業(yè)知識(shí)水平講解疾病的發(fā)生，發(fā)展 預(yù)后講解各種檢查及注意事項(xiàng)講解藥物的作用，療效及不良反應(yīng)，注意事項(xiàng)7 焦慮向病員及家屬講解疾病有關(guān)內(nèi)容，讓患者了解病情，了解治療方案，減少思想顧慮耐心傾聽(tīng)患者的感受，并做出有針對(duì)性的疏導(dǎo)指導(dǎo)患者家屬共同幫助患者緩解焦慮情緒下面請(qǐng)王萍老師給我們講一下這個(gè)疾病的健康教育急性蕁麻疹的健康教育1疾病常識(shí)教育急性蕁疹發(fā)病迅速，水腫性風(fēng)團(tuán)常泛發(fā)全身，瘙癢劇烈，常累及胃腸道，可引起腹痛惡心、嘔吐，累及呼吸道時(shí)常感到呼吸不暢。有時(shí)合并發(fā)熱，常反復(fù)發(fā)作。2 心理調(diào)適教育急性蕁麻疹常在夜間迅速發(fā)病，瘙癢嚴(yán)重，影響睡眠，患者極易產(chǎn)生焦慮和恐懼，這種情形會(huì)影響睡眠質(zhì)量，長(zhǎng)期惡性循環(huán)會(huì)造成患者失眠?；颊邞?yīng)及時(shí)調(diào)整心態(tài)，使其有效地掌握教育的內(nèi)容，勇敢地面對(duì)疾病極配合治療。3 預(yù)防措施教育急性蕁麻疹為型變態(tài)反應(yīng)，往往是對(duì)某種物質(zhì)過(guò)敏或由于各種激惹因素使肥大 細(xì)胞脫顆粒，釋放血管活性物質(zhì)，引起血管通透性增強(qiáng)毛細(xì)血管擴(kuò)張導(dǎo)致蕁麻疹。為了有效的根治疾病，預(yù)防或減少?gòu)?fù)發(fā)，筆者鼓勵(lì)患者做過(guò)敏源檢尋找過(guò)敏物質(zhì)，以便進(jìn)行針對(duì)性脫敏治療4 飲食教育掌握合理的用