心力衰竭完整版VIP

鄭州大學(xué)第二附屬醫(yī)院趙玉蘭教授，男，70歲，嚴(yán)重呼吸困難，咳嗽頻繁，極度煩躁，大量出汗，排便后皮膚冰涼。他被家人緊急送往我們醫(yī)院。檢查Bp 200/100 mHg、意識不清、發(fā)紺、坐姿、極度呼吸困難、呼吸40次/分鐘、濕羅音(大、中、小水泡)和雙肺喘息、羅音覆蓋的心音，并診斷出什么疾?。考毙孕牧λソ吒攀?，定義：急性心力衰竭是一種綜合征，其中急性心臟疾病導(dǎo)致心輸出量突然下降，導(dǎo)致組織和器官灌注不足和急性充血。概述急性心力衰竭、急性左心衰竭和急性右心衰竭，其中急性左心衰竭最為常見，主要表現(xiàn)為急性肺動脈高壓(ACUTEPULMONAREYDEMA)，嚴(yán)重病例可出現(xiàn)心源性休克(CARGENICLOSK)或心源性暈厥。然而，急性右心衰竭是罕見的，主要是急性右心室梗塞或大面積肺栓塞。急性左心衰竭的臨床表現(xiàn)、病因病機(jī)、病因診斷和鑒別診斷治療、急性原發(fā)性心肌損害、急性左心超負(fù)荷誘因、病因、急性原發(fā)性心肌損害：見于急性全身性心肌梗死、急性彌漫性心肌炎等。急性左心室超負(fù)荷：在高血壓危象、惡性高血壓等中更為常見。急性左心室超負(fù)荷：在急性二尖瓣或主動脈瓣反流中更常見，如急性心肌梗死引起的乳頭肌壞死、腱索斷裂或感染性心內(nèi)膜炎引起的瓣膜穿孔。病因、肺部感染、緩慢或快速心律失常、輸液過多或過快、體力和精神負(fù)荷突然增加(如大便用力和情緒激動)等。發(fā)病機(jī)制急性原發(fā)性心肌損害急性左心室前負(fù)荷急性左心室后負(fù)荷重心心室收縮或舒張功能障礙左心室舒張末期壓力升高左心房壓力升高肺靜脈壓力升高肺毛細(xì)血管壓力升高30mmHg急性肺水腫呼吸困難泡沫狀痰咳臨床表現(xiàn)急性肺水腫典型癥狀：極度呼吸困難、頻繁咳嗽伴有白色或粉紅色泡沫狀痰、極度煩躁不安等急性肺水腫臨床表現(xiàn)、體征：坐位、兩肺充滿濕羅音或喘息、心音被羅音覆蓋、心尖S3飛跑、P2功能亢進(jìn)或分裂。心源性休克臨床表現(xiàn)：收縮壓80毫微克，表情淡漠，無反應(yīng)，精神錯亂，多汗，皮膚濕冷，面色蒼白，脈率細(xì)，尿量減少，30毫升/分鐘。診斷方面，根據(jù)典型癥狀和體征、最新診斷進(jìn)展、心力衰竭診斷的金標(biāo)準(zhǔn)血漿腦鈉肽(BNP)心鈉素(NT-ANP)、鑒別診斷、心臟性哮喘和支氣管哮喘的鑒別項目、心臟性哮喘和支氣管哮喘的病史、有基礎(chǔ)家族史或過敏性心臟病史，導(dǎo)致部分急性患者出現(xiàn)肺充血，且病程長期反復(fù)且短。歷史，漫長的病程。心理性哮喘項目支氣管哮喘的癥狀大多見于自童年起就患有該疾病的中老年人。他們因呼氣、呼吸困難、持續(xù)時間長以及咳嗽數(shù)小時或數(shù)天呈白色或粉紅色而極度呼吸困難。紅色泡沫狀痰，持續(xù)時間短。本項目支氣管哮喘的體征為基礎(chǔ)心臟病，兩肺充滿喘息征，心尖音，可聞肺氣虛，舒張期腫脹征，濕羅音，少跑節(jié)律，兩肺或無?？梢月牭綕窳_音或喘息聲，主要是濕羅音。該項目在治療心臟性哮喘和支氣管哮喘中具有快速利尿、氨茶堿、腎上血管擴(kuò)張劑、糖皮質(zhì)激素和西藥的療效。黃色和嗎啡有效。急性左心衰竭引起的急性肺水腫的治療是一個緊急情況。我們應(yīng)該爭分奪秒，積極迅速地?fù)尵?，以減少心源性休克的發(fā)生和死亡率。及時搶救可以挽救病人的生命，否則會導(dǎo)致病人死亡。治療措施包括三個方面：治療、搶救措施：治療急性肺水腫以消除誘發(fā)的根本原因，搶救措施：急性肺水腫、體位：半躺或坐位、高流量吸氧、嗎啡、快速利尿、血管擴(kuò)張劑、強(qiáng)心藥、氨茶堿等。搶救措施：體位：半躺或坐姿，雙腿下垂以減少靜脈回流。高流量吸氧：6-8l /min，氧氣可由鼻導(dǎo)管或面罩供給，30%酒精或硅酮消泡劑可降低泡沫表面張力并將其打破，有利于改善肺泡通氣。嗎啡是治療急性肺水腫的有效藥物。它能減弱中樞交感神經(jīng)沖動，擴(kuò)張外周靜脈和小動脈，它的鎮(zhèn)靜作用也能減輕病人的煩躁。用藥注意事項：密切觀察療效(肺水腫是否緩解)和不良反應(yīng)(是否出現(xiàn)呼吸抑制)，當(dāng)出現(xiàn)顱內(nèi)出血、精神障礙和慢性肺部疾病時，應(yīng)予以禁止。老年人和體弱者減少。快速利尿是治療急性肺水腫的主要方法。當(dāng)速尿20-40毫克用于靜推時，速尿仍有擴(kuò)張靜脈的作用，減輕肺水腫的作用早于利尿。也可與1-2毫克新藥丁胺一起靜脈注射。硝普鈉是各種原因引起的急性左心衰竭和肺水腫的首選藥物，尤其是高血壓患者。心源性休克患者應(yīng)聯(lián)合多巴胺或多巴酚丁胺。注意：從小劑量開始，直到達(dá)到預(yù)期效果。避光；每6小時更換一次新液體，以減少氰化物的產(chǎn)生，密切監(jiān)測血壓，根據(jù)血壓調(diào)整滴劑的劑量，并在停藥時逐漸減少劑量。硝酸甘油用于各種原因引起的急性左心衰竭和肺水腫，尤其是急性心肌梗死。注意：從小劑量開始，逐漸增加劑量。根據(jù)血壓和心率調(diào)節(jié)滴速；間歇給藥需要每天8-12小時的無硝酸鹽期，以避免耐藥性。強(qiáng)心苷：適用于伴有左室收縮功能障礙的快速心房顫動或現(xiàn)有心臟增大的患者。如果沒有中毒的可能，洋地黃仍然可以使用。竇性心律的重度單純二尖瓣狹窄禁止使用。急性心肌梗塞的前24小時最好不要使用它。對于心率快的病人。有毒的毛狀花葡萄糖苷K用于低心率患者。氨茶堿對緩解支氣管痙攣特別有效。此外，它是一種磷酸二酯酶抑制劑，具有正性肌力、血管擴(kuò)張和利尿作用。用于伴有支氣管痙攣的早期急性肺水腫患者。搶救措施：漂浮導(dǎo)管可用于監(jiān)測肺毛細(xì)血管楔壓，以便在條件允許時指導(dǎo)治療。去除誘因，用已感染的強(qiáng)力抗生素來控制感染；心律不齊及時糾正。除了治療原發(fā)性疾病，必要時可使用抗心律失常藥物或電復(fù)律。避免快速大量輸液，避免身體和精神負(fù)荷。治療基本原因，高血壓患者迅速退下；冠心病患者擴(kuò)張冠狀動脈，改善冠狀動脈供