急性閉角型青光眼

青光眼 青光眼定義 青光眼是多種原因引起的一組以視神經(jīng)凹陷性萎縮和視野缺損、視功能喪失為共同特征的疾病，病理性眼壓增高是其主要危險(xiǎn)因素。 眼壓 定義：眼壓是眼球內(nèi)容物作用于眼球內(nèi)壁的壓力 正常值： 平均值 16正常范圍 10 21雙眼眼壓差不 524小時(shí)眼壓波動(dòng)范圍不 8壓 眼壓升高是引起視神經(jīng)、視野損害的重要因素 眼壓越高、高眼壓持續(xù)時(shí)間越長，導(dǎo)致視神經(jīng)損害的危險(xiǎn)性越大 對(duì)于青光眼的治療，目前眼壓仍是最確切可控制的因素 眼壓之外的青光眼危險(xiǎn)因素 種族 年齡 近視眼 家族史：直系親屬中， 10個(gè)體可能發(fā)生青光眼 引起視神經(jīng)供血不足的情況：心血管疾病、糖尿病、血液流變學(xué)異常 前房角 于周邊角膜與虹膜根部的連接處 前外側(cè)壁：角鞏膜緣 后內(nèi)側(cè)壁：睫狀體前端和虹膜根部 急性閉角型青光眼 多見于 50歲以上 男 :女約 1:2 遠(yuǎn)視 誘因：情緒激動(dòng)、暗室停留時(shí)間長、局部或全身應(yīng)用抗膽堿藥物、長時(shí)間閱讀、疲勞、疼痛、氣候突變等 發(fā)病因素 解剖因素：眼軸較短、角膜較小、前房淺、房角狹窄、晶狀體較厚、晶狀體位置相對(duì)靠前 瞳孔阻滯機(jī)制 臨床表現(xiàn)及分期 1 臨床前期 一眼急性發(fā)作，另一眼即為臨床前期 解剖變異 +誘因 眼壓升高 2 先兆期（前驅(qū)期） 一過性或反復(fù)多次的小發(fā)作 表現(xiàn)為一過性頭痛、眼脹、惡心、視朦、虹視，休息后可自行緩解 不留下永久性損害 臨床表現(xiàn)及分期 臨床表現(xiàn)及分期 3 急性發(fā)作期 視力嚴(yán)重下降 眼紅、劇烈眼疼、畏光、流淚 全身癥狀：同側(cè)頭疼、惡心、嘔吐 臨床表現(xiàn)及分期 3 急性發(fā)作期 混合充血、角膜上皮水腫（霧狀混濁）、色素性 房極淺、房水混濁 瞳孔中度大、豎橢圓型、瞳孔后粘連對(duì)光反射消失 房角關(guān)閉 眼壓升高 青光眼三聯(lián)征：角膜后色素沉著、虹膜扇型萎縮（節(jié)段性萎縮）、青光眼斑 眼底：視網(wǎng)膜動(dòng)脈搏動(dòng)、視盤水腫或視網(wǎng)膜血管阻塞 臨床表現(xiàn)及分期 4 間歇期 有明確的小發(fā)作史 房角開放或大部開放 不用藥或用少量縮瞳劑眼壓正常 臨床表現(xiàn)及分期 5 慢性期 房角廣泛粘連（ 1800）、小梁網(wǎng)功能嚴(yán)重?fù)p害 眼壓中度升高 青光眼性視盤凹陷、視野缺損 臨床表現(xiàn)及分期 6 絕對(duì)期 無光感 眼壓高 角膜變性 劇烈疼痛 急性閉角型青光眼防治原則 急性發(fā)作期：迅速降低眼壓，減少組織損害，應(yīng)有縮瞳劑開放房角，聯(lián)合房水生成抑制劑、高滲劑。 眼壓控制后，手術(shù)治療小梁切除術(shù) 對(duì)側(cè)眼：預(yù)防性虹膜根部切除術(shù)（激光虹膜切除） 急性閉角型青光眼護(hù)理措施 一般護(hù)理：休息、飲食，盲目者做好生活護(hù)理 心理護(hù)理：告知青光眼的發(fā)作誘因、病變過程、危害和防治常識(shí)；患者保持良好的精神狀態(tài)、穩(wěn)定的情緒；正確面對(duì)現(xiàn)實(shí)。 對(duì)癥護(hù)理：減輕癥狀，對(duì)癥處理 急性閉角型青光眼護(hù)理措施 治療護(hù)理 1. 縮瞳劑：縮小瞳孔，開放房角，增加房水排出。常用毛果蕓香堿滴眼液，滴藥后壓迫淚囊區(qū)，避免全身吸收中毒。 2. 少房水生成。 嗎洛爾滴眼液 . 碳酸酐酶抑制劑：抑制房水生成。乙酰唑胺（醋氮酰胺） 250意副作用，不宜長期服用。 4. 高滲劑：使玻璃體脫水，減少眼內(nèi)容，可快速降低眼壓。甘露醇快速靜脈點(diǎn)滴，對(duì)心、肝、腎功不全者注意全身情況。 手術(shù)護(hù)理：同白內(nèi)障手術(shù)護(hù)理。注意治療操作時(shí)勿壓眼球，術(shù)后眼壓偏高、濾過較差者，眼球按摩。 病情觀察 健康指導(dǎo) 要在暗處停留時(shí)間過長，不