蝶鞍的解剖PPT課件

一、大體解剖,蝶鞍區(qū)：蝶鞍及其周圍區(qū)域。前界為前床突外側(cè)緣和前交叉溝的前緣,后界是后床突和鞍背,兩側(cè)為頸動脈溝。主要結(jié)構(gòu)：蝶鞍、蝶竇、垂體、海綿竇、鞍周血管、神經(jīng)等。范圍小、結(jié)構(gòu)多、毗鄰關(guān)系復(fù)雜，疾病多發(fā)部位。 蝶鞍：位于顱中窩的正中部，包括前床突、交叉前溝、鞍結(jié)節(jié)、垂體窩、鞍背和后床突，形似馬鞍。其前后徑為1112mm，鞍底橫徑為1415mm，深度為69mm。蝶鞍中部凹陷為垂體窩，窩前方隆起為鞍結(jié)節(jié)，鞍結(jié)節(jié)兩側(cè)的小骨突為中床突，鞍結(jié)節(jié)前方的淺溝稱交叉前溝，溝的兩側(cè)有視神經(jīng)管及前床突；窩的后方為鞍背，其兩側(cè)角向上突起為后床突。根據(jù)前、后床突間距分型：（1）開放性：間距大于0.5cm （2）閉鎖型：間距小于0.2cm （3）半開放型：0.2-0.5cm蝶鞍的形態(tài)變異： 鞍橋：前、后床突間的骨性橋連接，多為雙側(cè)性，多見內(nèi)分泌障礙、白癡及癲癇患者。 頸動脈床突孔：前、中床突之間的韌帶連結(jié)，孔內(nèi)有頸內(nèi)動脈經(jīng)過，如此孔過小，可影響頸內(nèi)動脈的血液循環(huán)，須手術(shù)切斷韌帶; 前床突缺如或側(cè)移：,鞍膈：型：鞍膈完整，較常見,出現(xiàn)率約為42%，垂體柄從膈孔通過； 型：鞍膈不完整, 出現(xiàn)率約為38%, 垂體柄穿膈孔處周圍有3 mm大小的開口； 型：較少, 出現(xiàn)率為20%左右。此型的鞍膈極不完整, 為一硬腦膜環(huán)，垂體僅被蛛網(wǎng)膜覆蓋，暴露于顱腔。正常鞍膈下凹或平直，若上凸可能為垂體病變擴張所致。在型和型鞍膈，若蛛網(wǎng)膜下腔異常擴張并突入鞍內(nèi)，使鞍內(nèi)充滿腦脊液，則垂體被壓于鞍底，CT、MRI圖像上出現(xiàn)空蝶鞍。 鞍底：正常鞍底形狀有平直型，下凹型和上凸型三種。下凹型中，其中心下凹深度87%在2mm以內(nèi)，最深3.5mm，所有上凸型的高度都小于1.0mm。正常鞍底側(cè)角呈光滑圓形，而尖銳側(cè)角則提示鞍內(nèi)腫瘤的存在。約有20%的人鞍底前高后低，但其連線與水平面的夾角多在5以內(nèi)，不超過8，這種傾斜是由于蝶竇發(fā)育不對稱所致，如傾斜高度超過2mm應(yīng)為異常。鞍底骨質(zhì)較薄，成人一般厚約1mm，垂體病變，鞍底骨質(zhì)的變化發(fā)生較早。,鞍膈,垂體借漏斗連于下丘腦，垂體高度測量是診斷微腺瘤的主要方法之一。垂體高度是指冠狀面上鞍底上緣至腺體上緣的最大距離。目前認為垂體高度的標準應(yīng)依性別和年齡不同而分別制定。腺體平均高度女性男性，年輕婦女垂體最高，以后隨年齡增大而逐漸變低，這與月經(jīng)周期及更年期有關(guān)。女性以垂體高度（年齡1/20）計算，此值9.0mm為可疑，10.0mm為異常。男性垂體高度6.5mm為可疑，7.7mm為異常，一生變化不明顯。男性垂體內(nèi)局部低密度罕見，若出現(xiàn)，應(yīng)高度懷疑垂體病變。,垂體,記憶：（1）酸酸乳； （2）檢出-（堿-促激素）,海綿竇,海綿竇兩側(cè)形狀和大小對稱，外緣平直或稍外凸。下列CT征象，應(yīng)考慮為異常海綿竇：大小不對稱；形狀不對稱，尤其外側(cè)壁；竇內(nèi)局限性異常密度區(qū)。,鞍周神經(jīng),正常型（87%）：視交叉直接位于垂體和鞍膈中部的上方；前置型（3%）：視交叉前緣至鞍結(jié)節(jié)或其前方；后置型（10%）：視交叉的后緣位于鞍背或其后方。視交叉與蝶鞍一般并非直接接觸，兩者之間的距離為110mm，故垂體瘤生長擴大沖破鞍膈后還需一定時間才能出現(xiàn)視交叉受壓癥狀。,（1）,（3）,（4）,（5）,（6）,（7）,（8）,（2）,二、影像解剖,常規(guī) T1WI、T2WI 上，正常垂體前葉組織表現(xiàn)與大腦皮質(zhì)相同的信號強度；垂體后葉組織表現(xiàn)為短T1、等T2 信號， 與脂肪組織表現(xiàn)近似，但 T1 高信號在脂肪抑制序列不受影響。增強MRI 掃描垂體組織明顯均一強化，不能區(qū)分前、后葉。垂體柄是自第三腦室的下丘腦到垂體上緣中部間的線狀結(jié)構(gòu)，在常規(guī) T1WI、T2WI 上信號強度同垂體；增強明顯均一強化。 垂體的動態(tài)增強表現(xiàn)：動態(tài)掃描時對比劑首先到達1.垂體后葉（垂體下動脈供血），而后到達2.漏斗干（垂體上動脈供血），最后到達3.垂體前葉（垂體門靜脈供血）。 相對于供應(yīng)漏斗干的垂體上動脈而言， 垂體下動脈發(fā)出的部位在頸內(nèi)動脈的更近心端，因此，垂體后葉強化早于漏斗干， 而由門脈供血的垂體前葉強化最遲。 按垂體上緣的形態(tài)和垂體高度將正常垂體分為 3 型： A 型：垂體上緣輕度上凸或平直； B 型：垂體上緣輕度下凹， 垂體高度 3mm； C 型：垂體上緣明顯下凹， 垂體高度 3mm， 稱為“ 空蝶鞍”。 隨著年齡增長，垂體的形態(tài)有從 A 型向 B 型演變的趨勢，在老年人 C 型比例增加， 這種由 A 型向 B 型及C 型演變的趨勢屬于正常生理性老化過程。,1.蝶竇 2.前床突 3.側(cè)腦室 4.大腦前動脈 5.視神經(jīng),（1）,1.蝶竇 2.顳極 3.前床突 4.側(cè)腦室 5.大腦前動脈 6.視神經(jīng),（2）,1.蝶竇 2.頸內(nèi)動脈 3、顳極.4.大腦中動脈 5.側(cè)腦室 6.透明隔 7.大腦前動脈 8.視神經(jīng) 9.前床突,（3）,1.鼻咽 2.蝶竇 3.頸內(nèi)動脈 4.視交叉 5.側(cè)腦室。6.大腦前動脈 7.大腦中動脈。8.顳極,（4）,1.蝶竇 2.頸內(nèi)動脈 3.大腦中動脈 4.大腦前動脈 5.透明隔 6.視交叉 7.垂體,（5）,1.垂體 2.漏斗 3、視交叉 4.側(cè)腦室 5.大腦前動脈 6.大腦中動脈 7.蝶竇。,（6）,1.鼻咽 2.蝶竇 3.垂體 4.視束 5.側(cè)腦室。,（7）,1.鼻咽 2.垂體 3.視束 4.第三腦室 5.側(cè)腦室。,（8）,1.蝶骨 2