結(jié)腸下區(qū)和肝門(mén)靜脈系統(tǒng).ppt

1、結(jié)腸下區(qū),局部解剖學(xué)課件,一、空腸與回腸 jejunum and ileum 二、盲腸 cecum 三、闌尾 vermiform appendix 四、結(jié)腸 colon 五、肝門(mén)靜脈 hepatic portal vein,目 錄,一、空腸與回腸,（一）空腸與回腸的比較（了解）,（二）動(dòng)脈血供 1、來(lái)源 來(lái)自腸系膜上動(dòng)脈發(fā)出的1218條空、回腸動(dòng)脈 。,2、供血特點(diǎn),分支間吻合形成動(dòng)脈弓（一般空腸有12級(jí)動(dòng)脈弓； 回腸有34級(jí)動(dòng)脈弓；回腸末段為單弓）。 自弓上發(fā)出直動(dòng)脈分布于腸壁，直動(dòng)脈之間缺少吻合,（三）系膜三角,位置:是系膜緣處，兩層腹膜與腸壁（無(wú)腹膜覆蓋）之 間形成的三角形間隙，有血管、

2、神經(jīng)及淋巴管出入。 臨床意義：小腸切除吻合術(shù)時(shí)，應(yīng)注意縫合此三角， 以促進(jìn)愈合，防止發(fā)生腸瘺或感染。 Fig,二、盲腸,右髂窩內(nèi) 下端為盲端 左側(cè)接回腸 向上續(xù)升結(jié) 腸,屬腹膜內(nèi)位器官，但一般無(wú)系膜 偶爾出現(xiàn)系膜，可導(dǎo)致移動(dòng)性盲腸,2、與腹膜的關(guān)系,3、回盲部的概念與臨床意義 （1）概念,回腸末端、盲腸和闌尾3者彼此相連、靠近，合稱(chēng)為回盲部。,（2）特點(diǎn)與臨床意義,回腸末端與盲腸幾乎呈直角 盲腸直徑為回腸的3倍 回盲部是腸套疊的好發(fā)部位,Home,三、闌尾 1、位置*,臍與右髂前上棘連線中、外1/3的交點(diǎn)。 臨床意義：闌尾炎時(shí)該處有固定壓痛。,位于右髂窩內(nèi)。 附著于盲腸后內(nèi)側(cè)壁并開(kāi)口于盲腸，遠(yuǎn)

3、端游離。,2、闌尾根部的體表投影*,麥?zhǔn)宵c(diǎn)* （McBurnry點(diǎn)） 蘭氏點(diǎn)（Lanz點(diǎn)）,左、右髂前上棘連線的右、中1/3的交點(diǎn)。,3、手術(shù)尋找闌尾根部的標(biāo)志*,沿結(jié)腸帶追蹤（因3條結(jié)腸帶匯聚于闌尾根部）,4、闌尾的常見(jiàn)位置及與闌尾炎癥狀的關(guān)系* P240-241；249,5、闌尾的血供*,（1）闌尾動(dòng)脈 appendicular a.,起于回結(jié)腸動(dòng)脈或分支(盲腸前、后動(dòng)脈)。 經(jīng)闌尾系膜游離緣達(dá)闌尾尖,沿途分支布闌尾。,（2）闌尾靜脈 appendicular v.,闌尾炎時(shí)，切忌擠壓闌尾，以防止細(xì)菌經(jīng)闌尾靜脈腸系膜上靜脈肝門(mén)靜脈入肝，導(dǎo)致肝膿腫。 Fig,伴同名動(dòng)脈，匯入回結(jié)腸靜脈 臨床

4、意義,四、結(jié)腸,分四部（復(fù)習(xí)） 有兩個(gè)彎曲（復(fù)習(xí)） 與腹膜的關(guān)系：升、降結(jié)腸為間位；乙狀結(jié)腸和 橫結(jié)腸為內(nèi)位,1、結(jié)腸的動(dòng)脈*,腸系膜上動(dòng)脈,腸系膜下動(dòng)脈,2、邊緣動(dòng)脈*,構(gòu)成、位置,是各結(jié)腸動(dòng)脈的分支之間彼此吻合，在近結(jié)腸處形成的連續(xù)的動(dòng)脈弓，從回盲部至乙狀結(jié)腸末端。,分支直動(dòng)脈,長(zhǎng)支：在漿膜下環(huán)繞腸管，至另2條結(jié)腸帶處發(fā)分支 入腸脂垂后再穿入腸壁。 短支：在系膜帶處穿入腸壁。,臨床意義,結(jié)腸手術(shù)分離、切除腸脂垂時(shí)，不可牽拉，以免將長(zhǎng)支拉起切斷，影響腸壁供血。 Fig,四、肝門(mén)靜脈,1、合成、行程、匯入*,多由腸系膜上靜脈與脾靜脈在胰頸后方合成。 向右上入肝十二指腸韌帶肝門(mén)處分左、右支入 肝反復(fù)分支注入肝血竇。,2、肝門(mén)靜脈的屬支*,腸系膜上、下靜脈；胃左、右靜脈；脾靜脈；膽囊靜脈；附臍靜脈,3、門(mén)靜脈系的特