《心碎綜合征》PPT課件.ppt

1、心碎綜合征 Tako-tsubo Cardiomyopathy,謝光敏,定義,心碎綜合征:即應(yīng)激性心肌病，是指由應(yīng)激誘發(fā)的左室心尖部呈球形擴(kuò)張伴室壁運(yùn)動(dòng)障礙的一類疾病，臨床表現(xiàn)為劇烈胸痛、心電圖酷似急性心肌梗死改變，有心肌生物學(xué)標(biāo)志物的升高，冠脈造影正常。,發(fā)現(xiàn),該類疾病于1 9 9 0年在日本首次被發(fā)現(xiàn)，因其急性期左室收縮末期形態(tài)像日本漁民捕捉章魚的魚簍而被命名為Tako-Tsubo(章魚瓶)心肌病，又稱Tako-Tsubo綜合征、心尖球形綜合征。由于大部分患者發(fā)病前曾遭受嚴(yán)重的精神或軀體刺激，故又將其命名為應(yīng)激性心肌病，并作為一種新型心肌病正式列入心肌病的最新分類。,發(fā)現(xiàn),最早在美國(guó)新英格

2、蘭醫(yī)學(xué)雜志刊載了美國(guó)約翰斯霍普金斯大學(xué)亨特錢皮恩等人的一篇文章，將由悲痛或震驚所引發(fā)的胸痛、憋氣和呼吸短促等一些類似于心臟病的癥狀稱為“心碎綜合征”。錢皮恩博士領(lǐng)導(dǎo)的一個(gè)研究小組在1999年至2003年間共接治了19名急診患者，這些病人出現(xiàn)了胸痛、憋氣等癥狀，與心臟病發(fā)作時(shí)的癥狀相似，但與心臟病患者不同的是，在臥床休息和接受少量治療后，他們就康復(fù)了。,流行病學(xué),應(yīng)激性心肌病常累及絕經(jīng)期婦女，后者多表現(xiàn)為胸痛或呼吸困難并有應(yīng)激史。通常不存在典型的心血管危險(xiǎn)因素。應(yīng)激性心肌病在日本、歐洲、南美多有報(bào)道，近年在我國(guó)亦有報(bào)道。現(xiàn)認(rèn)為在以急性ST段抬高型心肌梗死收治的患者中，本病占1.7%2.2。 薈萃

3、分析顯示，20個(gè)研究中僅有2.7的應(yīng)激性心肌病患者年齡在5 0歲以下，其中伴有高血壓占43.0，糖尿病占11.0，高脂血癥占2 5.4，吸煙患者為2 3.0。在世界范圍內(nèi)本病發(fā)病率不斷增加，主要在于識(shí)別率的增加，因心肌影像學(xué)的快速發(fā)展使得該病能被準(zhǔn)確診斷。,病因與發(fā)病機(jī)制,病因與急性應(yīng)激密切相關(guān)，包括以下兩種： 1.精神刺激應(yīng)激：占27%，如親人死亡、突然聽 到不性的消息、自然災(zāi)害如地震等，激烈爭(zhēng)吵 等； 2.軀體疾病應(yīng)激：占38%，如外傷、急性肺栓塞、多巴 酚丁胺負(fù)荷試驗(yàn)、吸食可卡因等。 本病可能有遺傳傾向，發(fā)病機(jī)制尚不明確，目前存在一些假說，如交感神經(jīng)系統(tǒng)過度激活假說，微血管病變假說，心肌

4、炎癥假說，應(yīng)激性冠脈痙攣假說。,發(fā)現(xiàn)機(jī)制,目前比較公認(rèn)的是交感神經(jīng)系統(tǒng)過度激活假說，即：遭遇驚嚇或劇烈的感情打擊、情緒波動(dòng)過大時(shí)，交感神經(jīng)過度興奮，腎上腺素水平迅速增高(腎上腺素水平要比正常時(shí)高30倍，甚至比心肌梗塞時(shí)還要高4-5倍)，腎上腺素及其他化學(xué)物質(zhì)會(huì)影響心肌肌肉的正常活動(dòng)，或令毛細(xì)血管收縮，造成心臟上半部突然收縮(心尖部對(duì)負(fù)性肌力的腎上腺素更敏感)，心臟的跳動(dòng)能力突然減弱，造成類似急性心肌梗死的癥狀：劇烈胸痛或呼吸困難。,相關(guān)因素,心碎綜合征是心身疾病的一種，性格是一種復(fù)雜的心理因素，故它的發(fā)生與人的性格有關(guān)。美國(guó)學(xué)者最早將人的性格分為A型和B型： A型性格表現(xiàn)為急躁，易沖動(dòng)，缺乏耐

5、心，強(qiáng)烈的時(shí)間緊迫感，爭(zhēng)強(qiáng)好勝等； B型性格為從容不迫，耐心容忍,不爭(zhēng)強(qiáng)好勝，會(huì)安排作息。 A型性格容易患“心碎綜合征”。,臨床特點(diǎn),心碎綜合征的好發(fā)年齡為中老年人，95%是女性，尤其是絕經(jīng)期婦女。 臨床表現(xiàn)： 癥狀：多于應(yīng)激后4-24小時(shí)起病； 突然出現(xiàn)胸骨后疼痛； 喘憋、氣短； 少數(shù)阿-斯發(fā)作（心源性暈厥）。 體征：痛苦面容、精神緊張、面色蒼白； 心率增快、心音減低； 嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)急性肺水腫、甚至心源性休克 。,輔助檢查,輔助檢查： 1.典型心電圖表現(xiàn)： ST段抬高：見于90%的患者； 伴T波倒置：發(fā)病24-48小時(shí)后出現(xiàn)對(duì)稱性的T波置， 多見于V3- V6或部分下壁導(dǎo)聯(lián)； QT間期延長(zhǎng)和新

6、的束支阻滯； Q波：約30%的患者出現(xiàn)一過性的病理性Q波，最常見 于下壁導(dǎo)聯(lián)。 2.冠狀動(dòng)脈造影檢查常為陰性，少數(shù)患者出現(xiàn)自發(fā)或可誘發(fā)的冠脈痙攣。,輔助檢查,3.具有診斷意義的影像學(xué)檢查主要包括：左室造影、心臟超聲、MRI、核素掃描，主要表現(xiàn)為： 左室心尖部、間隔部、側(cè)壁心肌運(yùn)動(dòng)低下或消失，而 基底部室壁運(yùn)動(dòng)增強(qiáng)，收縮期左室心尖部形似球囊； 60%的患者心尖部和間隔部運(yùn)動(dòng)異常，40%僅有單純 的間隔部運(yùn)動(dòng)異常； 室壁運(yùn)動(dòng)異常的部位和程度與冠脈造影結(jié)果不吻合； EF值降低或明顯降低，不同程度的二尖瓣反流。,輔助檢查-心電圖特征,輔助檢查-心臟影像學(xué)：冠脈造影,LAD彌漫斑塊，主支未見明顯狹窄,輔

7、助檢查-心臟影像學(xué)：左心室造影,A圖：舒張期，B圖：收縮期 上圖顯示心尖部及左室中部無運(yùn)動(dòng)，心底部相對(duì)性收縮增強(qiáng) (箭頭所示)。,輔助檢查-心臟影像學(xué),A.右前斜收縮期左室造影，示左室前壁、心尖部及下壁運(yùn)動(dòng)減低，如口袋裝，LVEF 36.2%。B.1月后復(fù)查，左室前壁、心尖部及下壁運(yùn)動(dòng)較前增強(qiáng)，LVEF 63.6%。C.患者無明顯癥狀，室壁運(yùn)動(dòng)無異常。,與冠心病的鑒別,一定要重視該病與急性冠脈綜合征的鑒別。文獻(xiàn)統(tǒng)計(jì)資料顯示：以急性冠脈綜合征為初始診斷的全部患者中，心碎綜合癥占1.5-2.2%；以急性冠脈綜合征為初始診斷的女性患者中，心碎綜合征占到6%。2004年日本大地震后出現(xiàn)了一個(gè)急性冠脈綜

8、合征發(fā)病的高潮，而最終發(fā)現(xiàn)這批急性冠脈綜合征中近一半人其實(shí)是心碎綜合征。如果將心碎綜合征誤診為急性ST段抬高型心肌梗死并進(jìn)行溶栓治療，可能引起嚴(yán)重的后果！,與冠心病的鑒別,1.心電圖：心碎綜合征和急性心肌梗死發(fā)作患者的心電圖都有類似的變化，無法顯示心臟功能不正常的正確位置和嚴(yán)重程度。 2.心肌酶：急性心梗患者的心肌酶會(huì)較正常高出數(shù)10倍，而心碎綜合征則只會(huì)高于上限少許。 3.超聲心動(dòng)圖及心室造影檢查：心碎綜合征患者有特異性表現(xiàn)，左心室形狀類似燒瓶，圓底和狹窄的頸。 4.冠脈造影：心碎綜合征患者冠脈造影多為陰性，而急性心肌梗死患者則顯示相應(yīng)冠脈的狹窄病變。,并發(fā)癥,此病一般預(yù)后良好，并發(fā)癥少見，主要包括： 血流動(dòng)力學(xué)不穩(wěn)定；房性和室性心律失常；心力 衰竭；心源性休克；心臟破裂；左室內(nèi)膜附壁血 栓形成和繼發(fā)栓塞。,治療,患者左室功能通常很快恢復(fù)，故一般只需對(duì)癥支持治療。包括： 1.藥物：因過度的交感激活在本病中起重要作用，因此強(qiáng)調(diào)應(yīng)用受體阻滯劑，其他強(qiáng)調(diào)應(yīng)用的是血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑；心功能不全者適當(dāng)給予血管活性藥物及利尿劑。短期應(yīng)用抗凝藥物對(duì)于預(yù)防室壁血栓有益處。 2.儀器：對(duì)心源性休克患者可考慮應(yīng)用輔助裝置，如置入主動(dòng)脈內(nèi)氣囊泵（IABP）。,心碎綜合征治療,治療,ACEI,