氣管插管病人的固定方法

1、.氣管插管病人意外拔管的原因分析及護(hù)理對(duì)策高麗娜郭海波【摘要】我院是北京市紅十字會(huì)急診搶救中心,收治急危重病人日益增多.意外拔管發(fā)生率較前增高, 意外拔管(UEE)是指未經(jīng)醫(yī)護(hù)人員同意，病人自行將氣管插管拔出或氣管插管不慎脫落(其中包括醫(yī)療護(hù)理操作失當(dāng))1。是一種較為常見的嚴(yán)重并發(fā)癥，患者可因失去有效呼吸通道而發(fā)生窒息，完全依賴機(jī)械通氣的患者可出現(xiàn)呼吸暫停，有自主呼吸的患者可能出現(xiàn)肺泡低通氣如果發(fā)現(xiàn)不及時(shí)，就會(huì)造成患者急性缺氧，甚至窒息，無論出現(xiàn)以上哪種問題均可危及患者生命，引起醫(yī)療糾紛。國(guó)內(nèi)報(bào)道的發(fā)生率占所有氣管插管患者的不等。通過對(duì)我院重癥醫(yī)學(xué)科2013年10月2013年11月氣管插管患者

2、意外拔管的調(diào)查，分析發(fā)生的原因，護(hù)理對(duì)策并提出以下護(hù)理對(duì)策。 【關(guān)鍵詞】 氣管插管 意外拔出 原因分析 1 資料與方法 一般資料2013年10月2013年11月我院重癥醫(yī)學(xué)科共收治300例次建立氣管插管機(jī)械通氣的患者，有6例發(fā)生意外拔管，發(fā)生率為2.0；其中，經(jīng)口插管5例，經(jīng)鼻插管1例. 2 原因分析 意外拔管的因素歸結(jié)為以下幾點(diǎn)：1患者自身因素：（1）患者因腦外傷后意識(shí)不清,躁動(dòng)明顯.不配合治療，（2）患者神志清楚,插管影響其舒適度,患者不耐管（3）神志清楚患者因Icu綜合癥，情緒煩躁。本組資料中有3例與患者躁動(dòng)有關(guān)。2醫(yī)護(hù)人員方面的因素（1）對(duì)于意識(shí)不清.情緒煩躁,疼痛患者未做好有效鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)

3、痛治療。（2）約束不當(dāng)(3)患者舒適度改變，護(hù)士解釋不到位，未做好心理護(hù)理本組資料中有2例與未做好有效鎮(zhèn)靜鎮(zhèn)痛有關(guān)。3氣管插管的固定方法不當(dāng) 固定的膠布粘性欠佳、固定方法不當(dāng)、膠布松脫或浸濕未及時(shí)更換。由于膠布容易受患者的汗液、口腔分泌物污染而失去黏性，膠布松脫后未及時(shí)發(fā)現(xiàn)和更換，導(dǎo)致意外管道拔出。本組資料中有2例氣管插管脫出與固定方法不當(dāng)有關(guān)。4 操作不規(guī)范，牽拉氣管插管致氣管插管脫出 口腔護(hù)理、吸痰翻身、拍背、轉(zhuǎn)運(yùn)患者等牽拉氣管插管致氣管插管脫出，呼吸機(jī)管道支架的位置不當(dāng)位置或呼吸機(jī)管道不規(guī)范固定致氣管插管脫出，本組資料中有1例氣管插管脫出與操作不規(guī)范有關(guān)。3 護(hù)理對(duì)策 1.及時(shí)有效的鎮(zhèn)靜

4、 需長(zhǎng)期置氣管插管的患者或躁動(dòng)的患者，遵醫(yī)囑及時(shí)合理地使用有效的鎮(zhèn)靜劑(如咪噠唑侖+丙泊酚），可防止呼吸機(jī)拮抗，減輕患者的不適感，不耐受氣管插管以及對(duì)被動(dòng)體位不適的患者，應(yīng)及早使用鎮(zhèn)靜劑、針痛劑，從而消除術(shù)后疼痛，使患者感覺舒適。有資料顯示有效的鎮(zhèn)靜能在最大程度上降低意外拔管發(fā)生率，因此要加強(qiáng)醫(yī)護(hù)配合，將患者鎮(zhèn)靜在一個(gè)合適的水平非常重要。2. 每天及時(shí)評(píng)估拔管指征，及早拔管。氣管插管大家公認(rèn)的原則是盡早拔除，一個(gè)可以避免長(zhǎng)期帶管導(dǎo)致呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎等并發(fā)癥，另一個(gè)也可以解除病人的不適，通常條件是：自主呼吸恢復(fù)，病情基本穩(wěn)定，沒有威脅生命的并發(fā)癥，血?dú)夥治鰶]有呼吸性、代謝性酸堿失衡，使用呼吸機(jī)輔

5、助的參數(shù)遞減后呼吸能滿足機(jī)體需要，可以考慮拔管。3.雙重固定法 我院改進(jìn)插管固定方法，即雙重固定方法：常規(guī)固定+寸帶固定。氣管插管固定方法常規(guī)固定方法,氣管插管完畢，記錄插入深度，取兩條長(zhǎng)30cm、寬1.5cm的布膠布，在距門齒0.2cm處繞氣管導(dǎo)管及牙墊環(huán)形固定兩圈后，再交叉固定于兩側(cè)面頰部。寸帶固定氣管插管法：常規(guī)固定氣管插管后，研究組采用1.5cm寬，7080cm長(zhǎng)的寸帶，繞于頸部，經(jīng)面頰嘴角，寸帶的一端系于門齒插管與牙墊處，然后與另一端系于臉頰處，后頸部用一棉墊包裹寸帶，以保護(hù)患者頸部皮膚，增加舒適度。4.規(guī)范操作流程 1.有效濕化，適時(shí)吸痰防止痰痂阻塞，做好氣道護(hù)理吸痰時(shí)間根據(jù)痰液的

6、量，性質(zhì)而定，避免頻繁吸痰增加患者不適和增加導(dǎo)管的松動(dòng).吸痰時(shí)動(dòng)作輕柔，選擇合適型號(hào)吸痰管.口腔護(hù)理及更換氣管插管膠布時(shí)，應(yīng)有兩人配合完成，一人固定另一人進(jìn)行操作.在進(jìn)行翻身叩背，更換床單位時(shí)，加強(qiáng)管路護(hù)理，應(yīng)先擺正頭位再變動(dòng)軀體，保持頭頸部與氣管插管活動(dòng)的一致性，并有專人妥善固定氣管插管,避免牽拉防止導(dǎo)管脫出.加強(qiáng)氣囊管理人工氣道的氣囊需要合理充氣以封閉氣道，固定導(dǎo)管，理想的氣囊壓力為保持有效的封閉氣囊與氣管間隙的最小壓力，又可防止氣囊對(duì)粘膜的壓迫損傷，最適宜的氣囊壓力為臨床護(hù)理中，應(yīng)定時(shí)監(jiān)測(cè)氣囊壓力，有效防止導(dǎo)管脫出。.加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員對(duì)管路滑脫方面的知識(shí)培訓(xùn)，增強(qiáng)專業(yè)知識(shí)。尤其是年輕護(hù)士經(jīng)驗(yàn)

7、不足者，進(jìn)行崗前培訓(xùn)。小結(jié)UEE是一種護(hù)理意外，同時(shí)也是衡量綜合管理患者，護(hù)士人力及醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量的重要指標(biāo)。對(duì)危重患者可造成嚴(yán)重?fù)p傷甚至致命打擊。因此在護(hù)理氣管插管的患者時(shí)應(yīng)充分意識(shí)到UEE危害性以及對(duì)醫(yī)療護(hù)理質(zhì)量造成的負(fù)面影響，從患者導(dǎo)管，導(dǎo)管及醫(yī)護(hù)人員管理三方面采取積極有效的護(hù)理干預(yù)措施，從而使UEE的發(fā)生率，降低到最低限度，提高危重患者的生命質(zhì)量，確?；颊咭约白o(hù)理的安全。參考文獻(xiàn) 劉金金.氣管插管患者非計(jì)劃性拔管護(hù)理干預(yù)研究進(jìn)展.臨床護(hù)理雜志，2009，8（5）：.2 王曉彌,沈富女.ICU氣管插管病人非計(jì)劃拔管的原因分析及對(duì)策J.中華護(hù)理雜志，2001，36（6）：433-434.3全青霞，林碎釵，林躍