2015年執(zhí)業(yè)藥師考試專業(yè)知識二純知識點

1、第一部分中樞神經(jīng)系統(tǒng)、解熱、鎮(zhèn)痛、抗炎、抗痛風(fēng)疾病用藥苯巴比妥顯效慢的主要原因是進入腦組織快慢取決于脂溶性?？捎糜阪?zhèn)靜催眠的藥物是A.阿普唑侖用于治療焦慮、失眠、抗癲癇及運動障礙的藥物是A.苯巴比妥治療晨起肌陣攣伴小發(fā)作的首選藥物是考核用藥監(jiān)護，主要根據(jù)癲癇類型選擇用藥。部分、全面發(fā)作首選卡馬西平，失神發(fā)作首選：乙琥胺，丙戊酸鈉，強直肌陣攣發(fā)作首選丙戊酸鈉，非失神發(fā)作首選丙戊酸鈉、拉莫三嗪、氯硝西泮不可逆抑制GABA氨基轉(zhuǎn)移酶，減少GABA降解，提高腦內(nèi)GABA濃度的藥物是A.氨己烯酸臨床使用氟西汀時，不能合用A.單胺氧化酶抑制劑考核氟西汀的禁忌證。正在服用MAO抑制劑者禁用選擇性5-HT再攝

2、取抑制劑?？捎糜诟黝愐钟舭Y的藥物是E.文拉法辛帕羅西汀的作用機制是A.選擇性抑制5-HT的再攝取，增加突觸間隙5-HT濃度口服吸收慢的選擇性5-HT再攝取抑制劑是B.舍曲林長期使用選擇性5-HT再攝取抑制劑，使5-HT受體敏感性下調(diào)，突然停藥常見戒斷癥狀，應(yīng)采用逐步減量而后終止的方法。多奈哌齊的藥理作用是B.對中樞膽堿酯酶選擇性高，使腦內(nèi)Ach大量增加考核抗老年癡呆藥的作用機制。通過抑制膽堿酯酶活性，阻止乙酰膽堿的水解，提高腦內(nèi)乙酰膽堿含量，緩解因膽堿能神經(jīng)功能缺陷引起的記憶和認知障礙。代表藥有：多奈哌齊、利斯的明、石杉堿甲等?？己硕嗄芜啐R罕見的不良反應(yīng)。多奈哌齊常見幻覺、攻擊行為等，少見癲癇

3、，罕見錐體外系反應(yīng)。關(guān)于嗎啡鎮(zhèn)痛作用機制的描述，正確的是B.激動中樞阿片受體嗎啡的典型不良反應(yīng)：常見呼吸抑制、支氣管痙攣；少見瞳孔縮小，罕見視覺異?；驈?fù)視。嗎啡可用于治療心源性哮喘；嗎啡最嚴重的不良反應(yīng)是成癮嗎啡適用于其他鎮(zhèn)痛藥無效的急性銳痛、心源性哮喘、用于內(nèi)臟絞痛時應(yīng)與阿托品合用布桂嗪用于偏頭痛、三叉神經(jīng)痛、牙痛、神經(jīng)痛、月經(jīng)痛、關(guān)節(jié)痛；手術(shù)后疼痛、癌性疼痛。羥考酮用于持續(xù)的中、重度疼痛，口服本品10mg相當(dāng)于口服20mg嗎啡。下列情況慎用：顱內(nèi)高壓、低血壓、低血容量、膽道疾病、胰腺炎等。不推薦18歲以下兒童使用，服藥不得從事駕駛或操作機械，控釋片必須整片呑服。肝癌晚期患者的劇烈疼痛，可以

4、選用的鎮(zhèn)痛藥是哌替啶；哌替啶作為嗎啡代用品用于各種劇痛是因為成癮性較嗎啡弱；哌替啶用于各種劇痛、麻醉前給藥及人工冬眠、心源性哮喘。新生兒對哌替啶的呼吸抑制作用非常敏感，對于分娩止痛，須監(jiān)測新生兒呼吸。酸酸堿堿促吸收，酸堿堿酸促排泄。阿司匹林的解熱作用機制是作用于下視丘體溫調(diào)節(jié)中樞擴張外周血管；對乙酰氨基酚：本類藥抗炎效果弱，胃腸道吸收迅速而完全，大部分在肝臟代謝，中間代謝產(chǎn)物有毒性，主要以葡萄糖醛酸結(jié)合的形式從腎臟排出。對乙酰氨基酚的藥理作用特點是解熱鎮(zhèn)痛作用緩和持久，抗炎效果弱對乙酰氨基酚用于中、重度發(fā)熱，緩解輕、中度疼痛，為輕、中度骨關(guān)節(jié)炎首選藥。發(fā)熱需要采用NSAID時，首選對乙酰氨基酚

5、，并且在患者大量出汗時注意補充水分。芳基丙酸類藥動學(xué)特點。布洛芬口服易吸收，與食物同時服用時吸收減慢，但吸收量不減少，與含鋁和鎂的抗酸藥同服不影響吸收。萘普生服后吸收迅速而完全，與食物、含鋁和鎂的物質(zhì)同服吸收速度降低，與碳酸氫鈉同服吸收速度加快。蛋白結(jié)合率高于99%，在肝臟代謝。雙氯芬酸各種急慢性關(guān)節(jié)炎和軟組織風(fēng)濕所致的疼痛和發(fā)熱。美洛昔康對COX-2的作用強于COX-1。昔布類的類磺胺反應(yīng)：對磺胺有過敏史者，昔布類慎用，妊娠、哺乳期婦女禁用，哮喘患者慎用。塞來昔布用于緩解骨關(guān)節(jié)炎、類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎、強直性脊柱炎等的腫痛癥狀，也用于緩解手術(shù)前、后，軟組織創(chuàng)傷等的急性疼痛。阿司匹林禁忌證。血友病、

6、血小板減少者禁用阿司匹林，14歲以下兒童、血管神經(jīng)性水腫禁用布洛芬，吲哚美辛可加重精神疾病，有心梗病史或腦卒中病史患者禁用塞來昔布。吲哚美辛可用于緩解輕、中、重度風(fēng)濕病的疼痛，急性痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎的疼痛，也可用于高熱?？雇达L(fēng)藥。分類：抑制粒細胞浸潤，選擇性抗急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎藥：秋水仙堿，抑制尿酸生成藥：別嘌醇，促進尿酸排泄藥：丙磺舒、苯溴馬隆，促進尿酸分解藥。秋水仙堿適應(yīng)證。秋水仙堿的作用通過：抑制粒細胞浸潤和白細胞趨化；抑制磷脂酶A2，減少單核細胞和中性白細胞釋放前列腺素和白三烯；抑制局部細胞產(chǎn)生IL-6。用于痛風(fēng)急性期、痛風(fēng)關(guān)節(jié)炎急性發(fā)作和預(yù)防。藥物相互作用：秋水仙堿可致可逆性維生素B12吸收不

7、良，可降低口服抗凝血藥，抗高血壓藥的作用。謹慎選用秋水仙堿：因毒性影響安全，應(yīng)盡量避免注射和長期口服，也不能口服和注射并用，老年人應(yīng)減量，與維生素B6合用可減輕本品毒性，靜脈注射秋水仙堿只用于禁食患者，并要稀釋，否則會引起的局部靜脈炎。作用機制：促進尿酸排泄藥：丙磺舒、苯溴馬隆可抑制近端小管對尿酸鹽的重吸收，使排出增多，促進尿酸結(jié)晶重新溶解，腎功能下降時，丙磺舒的促尿酸排泄作用明顯減弱?？诜昭杆俣耆?，經(jīng)肝代謝后經(jīng)腎排泄。堅持按痛風(fēng)的分期給藥：急性發(fā)作期常用非甾體抗炎藥（阿司匹林禁用）、秋水仙堿；緩解期在關(guān)節(jié)炎癥控制后12周開始抑酸藥別嘌醇治療；慢性期應(yīng)長期用藥，抑制尿酸合成促進尿酸排泄藥

8、；急性發(fā)作期，病情突然加重應(yīng)及時給非甾體抗炎藥或秋水仙堿。抑制尿酸生成藥：別嘌醇僅對還原型的黃嘌呤氧化酶有抑制作用，非索布坦對氧化型和還原型的黃嘌呤氧化酶均有顯著抑制作用，因而抑酸和降酸作用更為強大和持久。用藥監(jiān)護：根據(jù)腎功能遴選抑酸藥或排酸藥：痛風(fēng)早、中期以排酸藥為主，中、晚期以抑酸藥或促尿酸分解藥為主。腎功能正常者或輕度受損選苯溴馬隆，尿酸低于600mg/24h，無結(jié)石選丙磺舒；腎功能受損有結(jié)石或排尿酸藥無效時可選擇抑酸藥別嘌醇。服用丙磺舒應(yīng)多喝水，適當(dāng)補充碳酸氫鈉，維持尿液堿性，保持尿道通暢，防止形成結(jié)石，必要時服用枸櫞酸鈉。常見尿道刺激的抗痛風(fēng)藥是秋水仙堿；1.脂溶性高，中樞抑制作用快

9、的藥物是異戊巴比妥2.脂溶性低，中樞抑制作用慢的藥物是苯巴比妥（1）入睡困難者，選擇短效藥，對屢睡屢醒，次晨早醒者選擇長效藥物。（2）入睡困難者首選艾司唑侖或扎來普隆。（3）對焦慮型睡眠不實選擇氟西泮。（4）對精神緊張、情緒恐懼或疼痛所致的失眠選擇氯美扎酮，睡前服0.2g；對神經(jīng)功能紊亂，內(nèi)分泌失調(diào)可選用谷維素，并連續(xù)服用。（5）睡眠時間短選用夸西泮，可延長睡眠時間。（6）對憂郁型早醒失眠者，在用催眠藥無效時，可配合抗抑郁藥阿米替林、多塞平。（7）對老年失眠者，可用10%水合氯醛糖漿。（8）改善起始睡眠和維持睡眠質(zhì)量，可選用唑吡坦、艾司佐匹克隆。（9）偶發(fā)性失眠選擇唑吡坦、雷美替胺。偶爾失眠唑

10、吡坦，老了就用水氯醛。早醒佛夸迷魂水，艾扎搞定睡困難。特別緊張怎么辦？氯美扎酮不再煩。二苯并氮卓（艸卓）類藥物相互作用：卡馬西平與對乙酰氨基酚合用增加肝毒性，與鋰鹽合用可引起嚴重的神經(jīng)毒性，與單胺氧化酶抑制劑合用引起高血壓危象。1.用于肌緊張性頭痛的藥物是地西泮2.可用于晚期癌癥止痛的藥物是嗎啡3.可用于神經(jīng)源性尿崩癥的藥物是卡馬西平4.可對抗強心苷中毒所致心律失常的藥物是苯妥英鈉1.屬于選擇性5-HT再攝取抑制劑是氟西汀2.屬于NA及5-HT再攝取抑制劑是度洛西汀3.屬于四環(huán)類抗抑郁藥的是馬普替林4.屬于單胺氧化酶抑制劑是嗎氯貝胺1.輕度疼痛首選非甾體抗炎藥2.中度疼痛可選用弱阿片類3.重度

11、疼痛可選用強阿片類1.抗利尿作用最明顯的藥物.嗎啡2.可用于解救嗎啡等麻醉性鎮(zhèn)痛藥的急性中毒、呼吸抑制的藥物是納洛酮3.可用于人工冬眠的藥物是哌替啶4.可用于無痰的干咳及劇烈頻繁的咳嗽的藥物是可待因1.麻痹性腸梗阻禁用嗎啡2.目前復(fù)合全麻中常用藥物芬太尼3.用于偏頭痛、三叉神經(jīng)痛布桂嗪4.劇烈頻繁干咳用于可待因 1.阿司匹林的鎮(zhèn)痛作用機制主要是抑制外周前列腺素的合成2.嗎啡的鎮(zhèn)痛作用機制主要是作用于中樞阿片受體，引起痛覺消失 1. 撲米酮激是動阿片受體的藥物2.布洛芬是抑制環(huán)氧酶的藥物3. 多奈哌齊是抑制膽堿酯酶的藥物1.為水楊酸類鎮(zhèn)痛藥阿司匹林2.為乙酰苯胺類藥對乙酰氨基酚3.為芳基乙酸類藥

12、雙氯芬酸4.為芳基丙酸類藥布洛芬5.為選擇性環(huán)氧酶-2抑制藥尼美舒利1.水楊酸類 阿司匹林、貝諾酯。2.乙酰苯胺類 對乙酰氨基酚。3.芳基乙酸類 吲哚美辛、雙氯芬酸、萘丁美酮等。4.芳基丙酸類 布洛芬、萘普生。5.1，2苯并噻嗪類（昔康類） 吡羅昔康、美洛昔康。對COX-2的作用強于COX-1。6.選擇性COX-2抑制劑 塞來昔布、依托考昔、尼美舒利。1.選擇性抑制環(huán)氧酶-2（cox-2）的藥物是塞來昔布2.非選擇性抑制環(huán)氧酶的藥物是阿司匹林1.消化道出血患者禁用阿司匹林2.12歲以下兒童禁用尼美舒利3.重度肝損患者禁用塞來昔布4.有心梗史或腦卒中病史者禁用塞來昔布5.血管神經(jīng)性水腫禁用布洛芬

13、禁忌證：消化道出血禁用阿司匹林，活動性消化性潰瘍、嚴重血液系統(tǒng)異常、肝、心功能異常禁用洛索洛芬，活動性消化性潰瘍、潰瘍性結(jié)腸炎禁用吲哚美辛，活動性消化性潰瘍出血者禁用雙氯芬酸、萘丁美酮，胃及十二指腸潰瘍禁用吡羅西康，活動性消化性潰瘍及中度或嚴重肝損傷及腎功能不全者禁用尼美舒利，重度肝損害禁用塞來昔布。血友病、血小板減少者禁用阿司匹林，14歲以下兒童、血管神經(jīng)性水腫禁用布洛芬，吲哚美辛可加重精神疾病，有心梗病史或腦卒中病史患者禁用塞來昔布。1.抑制尿酸生成藥是別嘌醇2.促進尿酸排泄藥是丙磺舒3.促進尿酸分解藥是外源性拉布立酶1.別嘌醇用于治療痛風(fēng)2.石杉堿甲用于治療記憶障礙3.舍曲林用于治療抑郁

14、癥苯妥英鈉的禁忌對乙內(nèi)酰脲過敏者及阿斯綜合征、-房室傳導(dǎo)阻滯、竇房結(jié)阻滯、竇性心動過緩等心功能損害者禁用下列哪些藥物使用時需監(jiān)測血漿藥物濃度:A.苯妥英鈉B.丙戊酸鈉C.卡馬西平D.苯巴比妥苯妥英鈉為藥酶誘導(dǎo)劑，若和糖皮質(zhì)激素、口服避孕藥、促皮質(zhì)激素、環(huán)孢素、左旋多巴、卡馬西平合用，可降低上述藥物療效可降低苯妥英鈉代謝，與藥酶抑制劑香豆素類、氯霉素、異煙肼等藥合用，可降低苯妥英鈉的代謝，增加不良反應(yīng)?？己丝拱d癇藥作用機理及各類代表藥。-氨基丁酸類似物有氨已烯酸、加巴噴丁。三環(huán)類抗抑郁藥：常見抗膽堿效應(yīng)（口干、便秘、尿潴留、眼內(nèi)壓升高等），心律失常、嗜睡、體重增加、性功能障礙等。氟西汀的適應(yīng)證包

15、括A.神經(jīng)性貪食癥B.抑郁癥C.強迫癥多奈哌齊與藥酶抑制劑（CYP3A4如酮康唑、伊曲康唑、紅霉素）及（CYP2D6如氟西汀、奎尼汀）合用，可增加血藥濃度，嗎啡適用于A.心肌梗死性心前區(qū)劇痛B.癌癥引起的劇痛C.大面積燒傷引起的劇痛D.嚴重創(chuàng)傷引起的劇痛嗎啡可引起顱內(nèi)壓升高。不能用于顱腦外傷引起的劇痛關(guān)于可待因的描述，正確的是A.鎮(zhèn)痛強度為嗎啡的1/12B.鎮(zhèn)咳強度為嗎啡的1/4D.中樞鎮(zhèn)咳藥E.用于中度疼痛可產(chǎn)生軀體依賴性的藥物包括A.巴比妥類B.苯二氮（艸卓）類D.哌替啶E.嗎啡鎮(zhèn)痛藥物使用原則1.口服給藥，盡可能避免創(chuàng)傷性給藥，尤其是強阿片類藥，2.“按時”給藥而不是“按需”給藥，3.按

16、階梯給藥：輕度疼痛首選非甾體抗體炎藥，中度疼痛選弱阿片類，重度疼痛選強阿片類藥，4.用藥應(yīng)個體化。下列藥物中屬于非選擇性環(huán)氧酶抑制劑的包括阿司匹林吲哚美辛、布洛芬、舒林酸。水楊酸類：阿司匹林、貝諾酯。阿司匹林口服吸收迅速、完全，吸收速率與胃腸道PH有關(guān)，能滲入關(guān)節(jié)腔和腦脊液；食物可降低吸收速率但不影響吸收量，阿司匹林在胃腸道、肝及血液中水解成水楊酸鹽，最后以結(jié)合物和游離水楊酸從腎臟排出，尿液的PH對排泄有影響，堿性尿液中排泄速度快。貝諾酯吸收后迅速代謝成水楊酸和對乙酰氨基酚，經(jīng)腎排泄。丙磺舒促進尿酸排泄藥：丙磺舒、苯溴馬隆可抑制近端小管對尿酸鹽的重吸收，使排出增多，促進尿酸結(jié)晶重新溶解，腎功能下降時，丙磺舒的促尿酸排泄作用明顯減弱?？诜昭杆俣耆?jīng)肝代謝后經(jīng)腎排泄。別嘌醇可阻止次黃嘌呤和黃嘌呤代謝為尿酸；防止尿酸形成結(jié)晶并沉積在關(guān)節(jié)腔，