肺癌X線及癌性疼痛規(guī)培考核

1、肺癌X線讀片操作考核標(biāo)準(zhǔn)項目考核內(nèi)容及分值考核方法問答部分（15分）適應(yīng)癥原發(fā)性支氣管肺癌大項內(nèi)容抽簽選取任一項回答禁忌癥不合宜人群： 一般無不適合人群。孕婦不宜。準(zhǔn) 備工作 1透視檢查前應(yīng)盡可能脫去衣物；摘掉影響X線穿透的物品，如金屬飾物、膏藥、敷料等，以防出現(xiàn)偽影。2攝片胸部攝片時須屏氣，應(yīng)提前教會被檢查者；急性外傷病人攝片時應(yīng)減少搬動；危重病人攝片時必須有臨床醫(yī)生和護(hù)人員陪同。注意事項1.攝片工序較煩瑣，一般不能立即得到結(jié)果。2.一般攝片不能觀察臟器的功能狀態(tài)。3.攝1張X線片只能獲得一個受檢部位的影像，此為攝片的缺點。4.頭顱外傷應(yīng)首選CT檢查，因為頭顱骨折合并顱內(nèi)出血等并發(fā)癥時，X線

2、平片明顯不如CT檢查有價值。操作部分（85分）具體操作過程 原發(fā)性支氣管肺癌主要分為周圍型肺癌和中央型肺癌。中央型肺癌發(fā)生于主支氣管、肺葉支氣管及肺段支氣管的肺癌。X線特點：1、早期癌腫局限于粘膜-無異常發(fā)現(xiàn)。2、病變發(fā)展支氣管狹窄-肺葉或一側(cè)肺的阻塞性肺氣腫。3、氣管狹窄引流不暢-阻塞性肺炎。4、支氣管阻塞-阻塞性肺不張。5、腫瘤穿透支氣管壁同時向外腔生長-肺門區(qū)腫塊。發(fā)生于右肺上葉的支氣管肺癌，肺門部的腫塊和右肺上葉不張連在一起，下緣可形成橫“S”狀，稱橫“S”征。周圍型肺癌發(fā)生于肺段以下較小支氣管的肺癌。X線特點：1、氣管壁薄弱-易侵入肺內(nèi)。2、局部淋巴管播散-小葉內(nèi)生長形成腫塊。3、早

3、期病變較小-密度較高、邊緣模糊結(jié)節(jié)狀或球狀，甚至表現(xiàn)為肺炎樣的的小片浸潤影，密度不均勻。肺癌轉(zhuǎn)移X線特點：1、轉(zhuǎn)移到肺門、縱隔淋巴結(jié)后可見到肺門影增大，縱隔增寬。2、轉(zhuǎn)移到胸膜會出現(xiàn)胸腔積液。3、轉(zhuǎn)移到胸部骨骼可見到骨質(zhì)破壞和病理骨折。 4、轉(zhuǎn)移到淋巴管可出現(xiàn)網(wǎng)狀結(jié)節(jié)影。癌痛及其治療考核標(biāo)準(zhǔn)項目考核內(nèi)容及分值考核方法問答部分（15分）適應(yīng)癥癌性疼痛大項內(nèi)容抽簽選取任一項回答禁忌癥非惡性腫瘤引起的疼痛。準(zhǔn) 備工作癌性疼痛指惡性腫瘤在其發(fā)展過程中產(chǎn)生的疼痛。其三個亞型為突發(fā)性疼痛、劑量末期疼痛與爆發(fā)性疼痛。臨床表現(xiàn)：癌性骨痛：骨轉(zhuǎn)移乳腺癌、支氣管癌、前列腺癌等；癌性盆腔痛-直腸癌、婦科惡性腫瘤；癌

4、性肝痛；癌性腸痛：腸梗阻、癌性腸絞痛；癌性胸痛：乳腺癌、支氣管癌；癌性臂叢痛：乳腺癌、支氣管癌-上肢感覺、運(yùn)動；癌性頭痛-腦瘤血管受壓、顱內(nèi)壓升高。癌痛的臨床評價：相信患者的主訴；詢問全面、詳細(xì)的疼痛病史；注意患者精神狀態(tài)及分析有關(guān)心理社會因素；仔細(xì)的體格檢查；評估患者疼痛的程度，如視覺模擬法(VAS、劃線法)。注意事項癌性疼痛是一個連續(xù)的疼痛綜合征，它隨著疾病的進(jìn)展而發(fā)生變化，逐漸趨向于慢性化。這就說明，癌性疼痛的穩(wěn)定性很差，在疼痛臨床處置上需要經(jīng)常調(diào)整治療，并對疼痛及其控制進(jìn)行連續(xù)性評估。評估病人癌痛的關(guān)鍵是病人自己的報告。操作部分（85分）具體操作過程癌痛“三階梯”用藥原則：階梯給藥、口

5、服給藥、按時給藥、用藥個體化、輔助用藥。三階梯治療方案：1、第一階梯（NRS或VAS評分小于3），對輕度癌痛，第一線鎮(zhèn)痛藥為非阿片類鎮(zhèn)痛藥如阿司匹林等非固醇類抗炎鎮(zhèn)痛藥，必要時加用鎮(zhèn)痛輔助藥。2、第二階梯（NRS或VAS評分4-7），持續(xù)疼痛、中度癌痛及第一階梯治療效果不理想時，可選用弱阿片類藥如可待因。可并用第一階梯藥。3、第三階梯（NRS或VAS評分大于7），治療不理想的重度癌痛，則選用強(qiáng)阿片類藥如嗎啡?？奢o用第一、二階梯藥物。常見鎮(zhèn)痛藥：第一階梯用藥非甾體類藥物為主：阿司匹林制劑，意施丁(消炎痛控釋片)，泰諾(對乙酰氨基酚為主)，散利痛 (對乙酰氨基酚+咖啡因等)，芬必得 (布洛芬)，扶他林 ( 雙氯芬酸鈉 )等。第二階梯藥物中度鎮(zhèn)痛藥，弱阿片類藥物：奇曼丁 ( 鹽酸曲馬多緩釋片 )，泰諾因 ( 可待因+對乙酰氨