內(nèi)科學(xué)_各論_疾?。涸l(fā)性縱隔腫瘤_課件模板

1、內(nèi)科學(xué)各論疾病部分 原發(fā)性縱隔腫瘤 內(nèi)容課件模板,內(nèi)科學(xué)疾病部分：原發(fā)性縱隔腫瘤,身體部位：,胸部。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：原發(fā)性縱隔腫瘤,科室：,腫瘤科心胸外科。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：原發(fā)性縱隔腫瘤,簡介：,原發(fā)性縱隔腫瘤（primary mediastinal tumor）包括位于縱隔內(nèi)各種組織和結(jié)構(gòu)所產(chǎn)生的腫瘤和囊腫。原發(fā)性縱隔腫瘤以胸腺瘤最為常見，其次為神經(jīng)源性腫瘤和畸胎瘤：其他如囊腫，胸內(nèi)甲狀腺，支氣管囊腫相對少見。這些腫瘤多數(shù)為良性，但有惡變可能。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：原發(fā)性縱隔腫瘤,病因：,原發(fā)性縱隔腫瘤原因_由什么原因引起原發(fā)性縱隔腫瘤 本病為一種先天性腫瘤，主要是由于胚胎時期發(fā)育異常所引起

2、。對本病的病因病理分析如下： 病理 （一）上縱隔腫瘤最常見的是胸腺瘤和胸內(nèi)甲狀腺瘤。 縱隔位于胸廓的中央。上自胸腔入口，下達(dá)膈肌，左右以縱隔胸膜，前后以胸,內(nèi)科學(xué)疾病部分：原發(fā)性縱隔腫瘤,病因：,骨和胸椎為界。胸骨角水平以上的區(qū)域稱為上縱隔。心包前稱為前縱隔，心包所在處稱為中縱隔，心包脊柱之間稱為后縱隔。 1.胸腺瘤多位于前上縱隔或前中縱隔，約占原發(fā)性縱隔腫瘤的1/41/5，男女發(fā)病相等。30%為惡性，30%為良性，40%為潛在或低度惡性。良性者常無癥狀，偶在X線檢,內(nèi)科學(xué)疾病部分：原發(fā)性縱隔腫瘤,病因：,查時發(fā)現(xiàn)。若腫瘤體積較小，密度較淡，緊貼于胸骨后，X線檢查頗難發(fā)現(xiàn)。胸腺瘤多鄰接升主動脈

3、，故可有明顯的傳導(dǎo)性搏動。按組織學(xué)特點可分為淋巴細(xì)胞型、上皮網(wǎng)狀細(xì)胞型、上皮細(xì)胞和淋巴細(xì)胞混合型等。常見的上皮細(xì)胞和淋巴細(xì)胞占優(yōu)勢的良性胸腺瘤，若手術(shù)切除不徹底，有復(fù)發(fā)和浸潤轉(zhuǎn)移之可能。術(shù)后應(yīng),內(nèi)科學(xué)疾病部分：原發(fā)性縱隔腫瘤,病因：,給于放射治療。惡性胸腺瘤易侵犯周圍組織，可發(fā)生程度不等的胸骨后疼痛和氣急，晚期患者可產(chǎn)生血管、神經(jīng)受壓的癥狀，如上腔靜脈阻塞綜合征，隔肌麻痹，聲音嘶啞等。約10%75%胸腺瘤患者可有重癥肌無力的癥狀，但重癥肌無力患者僅有15%20%有胸腺的病變。切除腫瘤后約2/3患者的重癥肌,內(nèi)科學(xué)疾病部分：原發(fā)性縱隔腫瘤,病因：,無力癥狀得到改善。少數(shù)患者可發(fā)生再生障礙性貧血、

4、皮質(zhì)醇增多癥、紅斑狼瘡、-球蛋白缺乏癥和特發(fā)性肉芽腫性心肌炎。X線檢查，在前上縱隔見到圓形或橢圓形塊影，良性者輪廓清楚光滑，包膜完整，并常有囊性變：惡性者輪廓粗糙不規(guī)則，可伴有胸膜反應(yīng)。胸腺瘤手術(shù)切除效果良好。 2.胸內(nèi)甲狀腺,內(nèi)科學(xué)疾病部分：原發(fā)性縱隔腫瘤,病因：,腫包括先天性迷走甲狀腺和后天性胸骨后甲狀腺。前者少見。為胚胎期殘留在縱隔內(nèi)的甲狀腺組織，發(fā)育成甲狀腺瘤，完全位于胸內(nèi)，無一定位置。后者為頸部甲狀腺沿胸骨后伸入前上縱隔，多數(shù)位于氣管旁前方，少數(shù)在氣管后方，胸內(nèi)甲狀腺腫大多數(shù)為良性，個別病例可為腺癌。腫塊牽引或壓迫氣管，可有刺激性咳,內(nèi)科學(xué)疾病部分：原發(fā)性縱隔腫瘤,病因：,嗽，氣急等

5、。這些癥狀可能在仰臥或頭頸轉(zhuǎn)向側(cè)位時加重。胸骨或脊柱受壓可出現(xiàn)胸悶，背痛，偶可出現(xiàn)甲狀腺功能亢進(jìn)癥狀。出現(xiàn)劇烈咳嗽，咯血，聲音嘶啞時，應(yīng)考慮到惡性甲狀腺腫的可能。約有半數(shù)病人可在頸部摸到結(jié)節(jié)樣甲狀腺腫。X線檢查可見到前上縱隔塊影，呈橢圓形或梭形，輪廓清晰，多數(shù)偏向縱隔一,內(nèi)科學(xué)疾病部分：原發(fā)性縱隔腫瘤,病因：,側(cè)，也向兩側(cè)膨出。在平片上如見到鈣化的腫瘤，具有診斷的價值。多數(shù)病例有氣管受壓移位和腫瘤陰影隨吞咽向上移動的征象。 （二）前縱隔腫瘤生長在前縱隔的腫瘤以畸胎樣瘤較為常見?？砂l(fā)生于任何年齡，但半數(shù)病例癥狀出現(xiàn)在2040歲之間。組織學(xué)上均是胚胎發(fā)生的異?；蚧巍；恿隹煞殖啥?內(nèi)科學(xué)疾病部

6、分：原發(fā)性縱隔腫瘤,病因：,型： 1.皮樣囊腫是含液體的囊腫，囊內(nèi)有起源于外胚層的皮膚、毛發(fā)、牙齒等。常為單房，也有雙房或多房。囊壁為纖維組織構(gòu)成，內(nèi)壁被覆多層鱗狀上皮。 2.畸胎瘤為一種實質(zhì)性混合瘤。由外、中、內(nèi)三胚層組織構(gòu)成，內(nèi)有軟骨、平滑肌、支氣管、腸粘膜、神經(jīng)血管等成分?；チ鰫鹤儍A向較皮樣,內(nèi)科學(xué)疾病部分：原發(fā)性縱隔腫瘤,病因：,囊腫大，?？勺?yōu)楸砥影┗蛳侔?。文獻(xiàn)報道386例畸胎瘤，其中14.2%呈惡變。上海中山醫(yī)院10例畸胎瘤中2例為惡性。體積小者，常無癥狀，多在X線檢查中發(fā)現(xiàn)。若瘤體增大壓迫鄰近器官，則可產(chǎn)生相應(yīng)器官的壓迫癥狀，如上腔靜脈受壓，可發(fā)生上腔靜脈綜合征；喉返神經(jīng)受壓

7、，則發(fā)生聲音嘶??；壓迫,內(nèi)科學(xué)疾病部分：原發(fā)性縱隔腫瘤,病因：,氣管，可發(fā)生氣急，患者仰臥時氣急加劇。囊腫向支氣管潰破，可咳出含毛發(fā)，皮脂的膠性液。膠性液吸入肺內(nèi)，可發(fā)生類脂性肺炎和類脂性肉芽腫。囊腫有繼發(fā)感染時，可出現(xiàn)發(fā)熱和周身毒性癥狀。囊腫若在短期內(nèi)迅速增大，應(yīng)想到惡變、繼發(fā)感染或瘤體出血的可能?；撔阅夷[破入胸腔或心包時，可發(fā)生膿胸或心包積液。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：原發(fā)性縱隔腫瘤,癥狀及病史：,原發(fā)性縱隔腫瘤癥狀_原發(fā)性縱隔腫瘤有什么癥狀 縱隔位于胸廓的中央。上自胸腔入口，睛達(dá)膈肌，左右以縱隔胸膜，前后以胸骨和胸椎為界。胸骨角水平以上的區(qū)域稱為縱隔。心包前稱為前縱隔，心包所在處稱為中縱隔，心

8、包脊柱之間稱為后縱隔，這是臨床診斷有參考意義。 （一）上縱隔腫瘤 最,內(nèi)科學(xué)疾病部分：原發(fā)性縱隔腫瘤,癥狀及病史：,常見的是胸腺瘤和胸內(nèi)甲狀腺瘤。 1.胸腺瘤 多位于前上縱隔或前中縱隔，約占原發(fā)性縱隔腫瘤的1/41/5，男女發(fā)病相等。30%為惡性，30%為良性，40%為潛在或低度惡性。良性者常無癥狀，偶在X線檢查時發(fā)現(xiàn)。若腫瘤體積較小，密度較快，緊貼于胸骨后，X線檢查頗難發(fā)現(xiàn)。胸腺瘤多,內(nèi)科學(xué)疾病部分：原發(fā)性縱隔腫瘤,癥狀及病史：,鄰接升主動脈，故可有明顯的傳導(dǎo)性搏動。按組織學(xué)特點可分為淋巴細(xì)胞型、上皮網(wǎng)狀細(xì)胞型、上皮細(xì)胞和淋巴細(xì)胞混合型等。常見的上皮細(xì)胞和淋巴細(xì)胞占優(yōu)質(zhì)的良性胸腺瘤，若手術(shù)切

9、除不徹底，有復(fù)發(fā)和浸潤轉(zhuǎn)移之可能。上海中山醫(yī)院報告12例胸腺瘤，手術(shù)時5例已有明顯惡變，故胸腺瘤可認(rèn)為是低度惡性腫瘤,內(nèi)科學(xué)疾病部分：原發(fā)性縱隔腫瘤,癥狀及病史：,術(shù)后應(yīng)給于放射治療。惡性胸腺瘤易侵犯周圍組織，可發(fā)生程度不等的胸骨后疼痛和氣急，晚期患者可產(chǎn)生血管、神經(jīng)受壓的癥狀，如上腔靜脈阻塞綜合征，膈肌麻痹，聲音嘶啞等。約10%75%胸腺瘤患者可有重癥肌無力的癥狀，但重癥肌無力患者僅有15%20%有胸腺的病變。切除腫瘤后約2/3患者,內(nèi)科學(xué)疾病部分：原發(fā)性縱隔腫瘤,癥狀及病史：,的重癥肌無力癥狀得到改善。少數(shù)患者可發(fā)生再生障礙性貧血、皮質(zhì)醇增多癥、紅斑狼瘡、-球蛋白缺乏癥和特發(fā)性肉芽腫性比肌

10、炎。X線檢查，在前上縱隔見到圓形或橢圓形塊影，良性者輪廓清楚光滑，包膜完整，并常有囊性變：惡性者輪廓粗糙不規(guī)則，可伴有胸膜反應(yīng)。胸腺瘤手術(shù)切除果良好。Legg分析5,內(nèi)科學(xué)疾病部分：原發(fā)性縱隔腫瘤,癥狀及病史：,1例胸腺瘤手術(shù)療效，有局部浸潤者5年生存率為23%，無浸潤者5年生存率達(dá)80%。上海胸科醫(yī)院報告207例胸腺瘤術(shù)后5年生存率為59.7%，10年生存率43.4%。 2.胸內(nèi)甲狀腺腫 包括先天性迷走甲狀腺和后天性胸骨后甲狀腺。前者少見。為胚胎期殘留在縱隔內(nèi)的甲狀朱組織，發(fā)育成,內(nèi)科學(xué)疾病部分：原發(fā)性縱隔腫瘤,癥狀及病史：,甲狀腺瘤，完全位于胸內(nèi)，無一定位置。后者為頸部甲狀腺沿胸骨后伸入前

11、上縱隔，多數(shù)位于氣管旁前方，少數(shù)在氣管后方，胸內(nèi)甲狀腺腫大多數(shù)為良性，個別病例可為腺癌。腫塊牽引或壓迫氣管，可有刺激性咳嗽，氣急等。這些癥狀可能在抑臥或頭頸轉(zhuǎn)向側(cè)位時加重。胸肌或脊柱受壓可出現(xiàn)胸悶，背痛，偶可出現(xiàn)甲,內(nèi)科學(xué)疾病部分：原發(fā)性縱隔腫瘤,癥狀及病史：,狀腺功能亢進(jìn)癥狀。出現(xiàn)劇烈咳嗽，咯血，聲音嘶啞時，應(yīng)考慮到惡性甲狀腺腫的可能。約有半數(shù)病人可在頸部摸到結(jié)節(jié)樣甲狀腺腫。X線檢查可見到前上縱隔塊影，呈橢圓形或梭形，輪廓清晰，多數(shù)偏向縱隔一側(cè)，也向兩側(cè)膨出。在平片上如見到鈣化的腫瘤，具有診斷的價值。多數(shù)病例有氣管受壓移位和腫瘤陰影隨,內(nèi)科學(xué)疾病部分：原發(fā)性縱隔腫瘤,癥狀及病史：,吞咽向上移

12、動的征象。 （二）前縱隔腫瘤 生長在前縱隔的腫瘤以畸胎樣瘤較為常見?？砂l(fā)于于任何年齡，但半數(shù)病例癥狀出現(xiàn)在2040歲之間。組織學(xué)上昀是胚胎發(fā)生的異常或畸形?；恿隹煞殖啥停?1.皮樣囊腫 是含液體的囊腫，囊內(nèi)有起源于外胚層的皮膚、毛發(fā)、牙齒等。常為單房,內(nèi)科學(xué)疾病部分：原發(fā)性縱隔腫瘤,癥狀及病史：,也有雙房或多房。囊壁為纖維組織構(gòu)成，內(nèi)壁被覆多層鱗狀上皮。 2.畸胎病 為一種實質(zhì)性混合瘤。由外、中、內(nèi)三胚層組織構(gòu)成，內(nèi)有軟骨、平滑肌、支氣管、胸粘膜、神經(jīng)血管等成分?；チ鰫鹤儍A向較皮樣囊腫大，?？勺?yōu)楸硇詷影┗蛳侔?。文獻(xiàn)報道386例畸胎瘤，其中14.2%呈惡變。上海,內(nèi)科學(xué)疾病部分：原發(fā)性

13、縱隔腫瘤,癥狀及病史：,中山醫(yī)院10畸胎瘤中2例為惡性。體積小者，常無癥狀，多在X線檢查中發(fā)現(xiàn)。若交瘤體增大壓迫鄰近器官，則可產(chǎn)生相應(yīng)器官的壓迫癥狀，如上腔靜脈受壓，可發(fā)生上腔靜脈綜合征；喉返神經(jīng)受壓，則 生聲音嘶啞；壓迫氣管，可發(fā)生氣急，患者仰臥時氣氣加劇。囊腫向支氣管潰破，可咳出含毛發(fā)，皮脂的膠性液,內(nèi)科學(xué)疾病部分：原發(fā)性縱隔腫瘤,癥狀及病史：,膠性液吸入肺內(nèi)，可發(fā)生尖脂性肺炎和類脂性肉芽腫。囊腫有繼發(fā)感染時，可出現(xiàn)發(fā)熱和周身毒性癥狀。囊腫若在短期內(nèi)迅速增大，應(yīng)想到惡變、繼發(fā)感染或瘤體出血的可能。化膿性囊腫破入胸腔或心包時，可發(fā)生膿胸或心包積液。 X線檢查 囊腫位于前縱隔，心臟主主動脈弓交

14、接處，少數(shù)位置較高，接近,內(nèi)科學(xué)疾病部分：原發(fā)性縱隔腫瘤,癥狀及病史：,前上縱隔，也可位于前下縱隔。多向一側(cè)縱隔凸出，少數(shù)可向兩側(cè)膨出，巨大者可凸入后縱隔，甚至占滿一側(cè)胸腔。多呈圓形或橢圓形，邊緣清楚，囊壁鈣化較常見。 （三）中縱隔腫瘤 極大多數(shù)是是淋巴系統(tǒng)腫瘤。常見的有何杰金病，網(wǎng)狀細(xì)胞肉瘤，淋巴肉瘤等。多以中縱隔淋巴結(jié)腫大為特征，但也可侵入,內(nèi)科學(xué)疾病部分：原發(fā)性縱隔腫瘤,癥狀及病史：,肺組織形成浸潤性病變。本病病程短，癥狀進(jìn)展快，常伴有周身淋巴結(jié)腫大、不規(guī)則發(fā)熱、肝脾腫大、貧血等。X線檢查示腫大淋巴結(jié)位于氣管兩旁及兩側(cè)肺門。明顯腫大的淋巴結(jié)可融合成塊，密度均勻，可有大分葉，但無鈣化。支氣

15、管常騰空而起變窄。 （四）后縱隔腫瘤 幾乎皆是神經(jīng)源性腫瘤?？稍l(fā)于,內(nèi)科學(xué)疾病部分：原發(fā)性縱隔腫瘤,癥狀及病史：,脊髓神經(jīng)、肋間神經(jīng)、交感神經(jīng)節(jié)和迷走神經(jīng)，可為良性和惡性。良性者有神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤和神經(jīng)節(jié)瘤；惡性者有惡性神經(jīng)鞘瘤和神經(jīng)纖維肉瘤。電鏡檢查發(fā)現(xiàn)神經(jīng)鞘瘤與神經(jīng)纖維肉瘤的超微結(jié)構(gòu)類似，但膠原含有所不同。極大多數(shù)神經(jīng)源性腫瘤位于后縱隔脊柱旁溝內(nèi)有時也可位于縱隔，多數(shù)有被膜。X線征象,內(nèi)科學(xué)疾病部分：原發(fā)性縱隔腫瘤,癥狀及病史：,為光滑，圓形的孤立性腫塊。巨大的腫塊迫使肋間隙增寬或椎間孔增大。有時腫瘤呈啞鈴伸進(jìn)椎間孔，侵入脊椎管，引起脊髓壓迫癥狀。神經(jīng)纖維多見于青壯年，通常無癥狀。腫

16、瘤較大可產(chǎn)生壓迫癥狀，如肩胛間或后背部疼痛、氣急等。 （五）支氣管囊腫 可發(fā)生在縱隔的任何部位，多半位于氣管、支氣管旁,內(nèi)科學(xué)疾病部分：原發(fā)性縱隔腫瘤,癥狀及病史：,或支氣管隆變附近。支氣管囊腫多屬先天性，來自氣管的迷芽，多見于10歲以下兒童。通常無癥狀，若與支氣管或胸膜相通，則形成瘺管。繼發(fā)感染時則有咳嗽、咯血、膿痰，甚至發(fā)生膿胸。X線檢查在中縱隔的上中部，氣管或大支氣管附近，呈現(xiàn)圓形或橢圓形、密度均勻、邊界清晰的塊狀陰影，呈分葉或鈣葉。若囊腫與支氣管相通，可見到液平面。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：原發(fā)性縱隔腫瘤,診斷：,原發(fā)性縱隔腫瘤鑒別診斷_如何診斷原發(fā)性縱隔腫瘤 鑒別 而主要需要鑒別的疾病有以下

17、三個： 1.中央型肺癌 有咳嗽、咳痰等呼吸道癥狀，X線表現(xiàn)為肺門腫塊，呈半圓形或分葉狀。支氣管檢查常能見到腫瘤，痰中可皶腫瘤細(xì)胞。 2.縱隔淋巴結(jié)核 多見于兒童或青少年，常無臨床癥狀,內(nèi)科學(xué)疾病部分：原發(fā)性縱隔腫瘤,診斷：,少數(shù)伴有低熱、盜汗等輕度中毒癥狀。在肺門處可見到圓形或分葉狀腫塊，常伴有肺部結(jié)核病灶。有處可見到圓形或分葉狀腫塊，常伴有肺部結(jié)核病灶。有時在淋巴結(jié)中可見到鈣化點。鑒別困難時，可作結(jié)核菌素試驗，或給短期抗結(jié)核藥物治療。 3.主動脈瘤 多見于年齡較大的患者。體檢時可聽到血管雜音,內(nèi)科學(xué)疾病部分：原發(fā)性縱隔腫瘤,診斷：,透視可見擴(kuò)張性搏動。逆行主動脈造影可明確診斷。,內(nèi)科學(xué)疾病部

18、分：原發(fā)性縱隔腫瘤,并發(fā)癥：,原發(fā)性縱隔腫瘤并發(fā)癥_原發(fā)性縱隔腫瘤有哪些并發(fā)癥 當(dāng)腫瘤巨大時，可使前胸壁隆起，胸骨旁濁音界增寬，局部呼吸音消失，氣管心臟移位。在一些特殊類型腫瘤可出現(xiàn)相應(yīng)的特殊體征如重癥肌無力，甲亢、霍納綜合征、上腔靜脈阻塞征等體征。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：原發(fā)性縱隔腫瘤,治療：,原發(fā)性縱隔腫瘤治療方法_如何治療原發(fā)性縱隔腫瘤 西醫(yī)治療 病灶局限的惡性淋巴瘤，可作放射治療。病灶廣泛者，可進(jìn)行化學(xué)療法。 其他縱隔腫瘤的治療方法主要為手術(shù)切除。有些縱隔如畸胎瘤、神經(jīng)纖維瘤、胸腺瘤有惡變可能，術(shù)后應(yīng)輔以放療或化療。 以上內(nèi)容僅供參考，如有需要請,內(nèi)科學(xué)疾病部分：原發(fā)性縱隔腫瘤,治療：,詳細(xì)咨詢相關(guān)醫(yī)師或者相關(guān)醫(yī)療機(jī)構(gòu)。,內(nèi)科學(xué)疾病部分：原發(fā)性縱隔腫瘤,預(yù)防：,原發(fā)性縱隔腫瘤預(yù)防_原發(fā)性縱隔腫瘤怎么調(diào)理 （1）心理準(zhǔn)備 首先，根據(jù)自己的病況了解本次化療用藥情況做到心中有數(shù)；其次，要了解化療一般常識、避免心理緊張，可以配合做氣功、聽音樂等形式放松神經(jīng)，消除緊張心理。 （2）注意休息和飲食調(diào)配 化療前病人每天要保證足夠的睡眠時間，,內(nèi)科學(xué)疾病部分：原發(fā)性縱隔腫瘤,預(yù)防：,一般成人一日睡眠時間不少于8小時，同時，飲食注意菜肴的色香味調(diào)配，保證足夠的蛋白質(zhì)攝入量，多吃富含維生素