食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療的應(yīng)用及護(hù)理體會

1、食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療的應(yīng)用及護(hù)理體會 食管癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)【摘要】目的探討食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療對患者康復(fù)的影響及其護(hù)理體會。方法回顧分析118例食管癌術(shù)后患者的護(hù)理學(xué)資料，對營養(yǎng)管的置入方法，腸內(nèi)營養(yǎng)液成分的選擇與輸入速度，護(hù)理方法及術(shù)后并發(fā)癥進(jìn)行觀察。結(jié)果118例食管癌術(shù)后患者中3例因營養(yǎng)管脫落中斷治療；2例發(fā)生吻合口瘺，繼續(xù)延長腸內(nèi)營養(yǎng)治療時間，痊愈出院；113例圓滿完成腸內(nèi)營養(yǎng)治療，無嚴(yán)重并發(fā)癥，護(hù)理效果滿意。結(jié)論食管癌術(shù)后早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療需要有相應(yīng)的護(hù)理措施，腸內(nèi)營養(yǎng)治療能夠促進(jìn)腸功能的恢復(fù)，縮短住院時間，降低術(shù)后并發(fā)癥，應(yīng)該推廣早期腸內(nèi)營養(yǎng)治療?！娟P(guān)鍵詞】食管癌；腸內(nèi)營養(yǎng)治

2、療；護(hù)理作者單位：鄭州大學(xué)附屬洛陽中心醫(yī)院胸外科食管癌患者術(shù)前常存在營養(yǎng)不良的情況，術(shù)后患者因手術(shù)創(chuàng)傷應(yīng)激等因素代謝增強(qiáng)，消耗較大，營養(yǎng)支持對食管癌患者的術(shù)后恢復(fù)極為重要。腸內(nèi)營養(yǎng)指經(jīng)口或營養(yǎng)管提供維持人體代謝所需的營養(yǎng)素的一種方法。現(xiàn)對本科118例食管癌術(shù)后患者進(jìn)行腸內(nèi)營養(yǎng)的護(hù)理觀察總結(jié)如下。1資料與方法11一般資料收集洛陽市中心醫(yī)院20XX年1月至20XX年12月118例食管癌癌術(shù)后患者，其中男性78例，女性40例，年齡4078歲，平均68歲。均行食管癌根治術(shù)，其中全腔鏡下食管癌根治術(shù)21例，經(jīng)右胸三切口30例，左胸胸內(nèi)吻合50例，左胸頸兩切口頸部吻合17例。12方法術(shù)前將營養(yǎng)管末端插入胃

3、管側(cè)孔內(nèi)，將胃管、營養(yǎng)管一同經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)。術(shù)中食管胃吻合后將胃管、營養(yǎng)管分離，經(jīng)幽門口將空腸營養(yǎng)管置入空腸，外端用膠布將胃管、營養(yǎng)管分別固定于鼻翼兩側(cè)及耳后。 EN制劑：能全力：能量為4184 kVL，滲透濃度為250 mmol/L，1000 ml中含蛋白質(zhì)40 g、脂肪39 g、糖類123 g和纖維素75 g 溫生理鹽水250 ml。經(jīng)過濾的米湯，牛奶，稀飯等混合流質(zhì)。EN方法術(shù)后第一天經(jīng)鼻腸管通過輸注泵注入加溫的溫生理鹽水250 ml，并觀察不良反應(yīng)。如術(shù)后24 h無不良反應(yīng)給予150250 ml混合流質(zhì)，78次/d，術(shù)后72 h給予5001000 ml能全力腸內(nèi)營養(yǎng)液，營養(yǎng)差者逐漸加量

4、至2 000 ml/d;另外靜脈輸液補(bǔ)充不足部分及相關(guān)藥物。應(yīng)用至患者可正常進(jìn)食。所有液體使用前直接加溫至3840，經(jīng)輸液泵接十二指腸營養(yǎng)管泵入，開始滴速為40 80 ml/h，逐步增加至140 150 ml/h。定期監(jiān)測體質(zhì)、血常規(guī)以及血生化。置管時間1015 d。如發(fā)生并發(fā)癥根據(jù)病情延長。2結(jié)果118例食管癌術(shù)后患者中3例因營養(yǎng)管脫落中斷治療，其中1例因患者情緒不穩(wěn)定自行拔出營養(yǎng)管，2例因活動時不慎將營養(yǎng)管帶出；2例發(fā)生吻合口瘺，繼續(xù)延長腸內(nèi)營養(yǎng)治療時間，痊愈出院；113例圓滿完成腸內(nèi)營養(yǎng)治療，無嚴(yán)重并發(fā)癥，護(hù)理效果滿意。3護(hù)理31腸內(nèi)營養(yǎng)管與胃管的護(hù)理術(shù)前將營養(yǎng)管末端插入胃管側(cè)孔內(nèi)，將胃

5、管、營養(yǎng)管一同經(jīng)鼻腔插入胃內(nèi)。術(shù)中吻合后將胃管、營養(yǎng)管分離，經(jīng)幽門口將空腸營養(yǎng)管置入空腸，外端用膠布將胃管，營養(yǎng)管分別固定于鼻翼兩側(cè)及耳后，防止鼻胃管扭曲、滑脫、受壓等，并記錄外露長度，每班檢查記錄。至少固定鼻翼與耳后兩處，防止滑脫。32腸內(nèi)營養(yǎng)液的選擇與護(hù)理輸注時嚴(yán)格掌握營養(yǎng)液的溫度、濃度、容量、速度。我科采用加溫器持續(xù)加熱，輸入體內(nèi)溫度3840防止溫度過低引發(fā)腹瀉。濃度由低到高，容量由少到多，逐漸增加。術(shù)后第一天經(jīng)鼻腸管通過輸注泵注入加溫的溫生理鹽水250 ml，并觀察不良反應(yīng)。如術(shù)后24 h無不良反應(yīng)給予150250 ml混合流質(zhì)，78次/d，術(shù)后72 h給予5001000 ml能全力腸

6、內(nèi)營養(yǎng)液，營養(yǎng)差者逐漸加量至2 000 ml/d;另外靜脈輸液補(bǔ)充生理需要量。應(yīng)用至患者可正常進(jìn)食。所有液體使用前直接加溫至3840，經(jīng)輸液泵接十二指腸營養(yǎng)管滴入，開始滴速為40 80 ml/h，逐步增加至140150 ml/h。術(shù)后前2 d應(yīng)用能全力后有部分患者會出現(xiàn)胸液渾濁、胸腔引流量大等現(xiàn)象，往往行乳糜實(shí)驗(yàn)檢查呈陽性，經(jīng)中斷能全力應(yīng)用，或延遲應(yīng)用后此情況消失，這種情況原因不詳。所以我們建議應(yīng)在術(shù)后3 d應(yīng)用能全力營養(yǎng)治療。33并發(fā)癥預(yù)防及護(hù)理食管癌術(shù)后腸內(nèi)營養(yǎng)治療如果護(hù)理不當(dāng)并發(fā)癥較多，如腹脹、腹痛、腹瀉、吸入性肺炎等，應(yīng)積極進(jìn)行預(yù)防及護(hù)理。對患有糖尿病的患者更應(yīng)密切監(jiān)測注入營養(yǎng)液前后血

7、糖的波動情況，以便及時調(diào)整營養(yǎng)液的成分和量。若血糖升高時可加適量胰島索。同時也要加強(qiáng)患者的心理護(hù)理。4討論食管癌術(shù)后患者腸內(nèi)營養(yǎng)比腸外營養(yǎng)更符合生理，同時腸內(nèi)營養(yǎng)有利于維持腸黏膜細(xì)胞結(jié)構(gòu)與功能的完整性，維護(hù)腸黏膜屏障，減少腸源性感染的發(fā)生，增強(qiáng)機(jī)體的免疫功能1。國內(nèi)外的最新研究證明術(shù)后早期進(jìn)食是有益的2，早期腸內(nèi)營養(yǎng)可改善患者術(shù)后營養(yǎng)狀態(tài)及免疫功能，減輕體質(zhì)下降的程度，減少白蛋白、血紅蛋白、紅細(xì)胞下降的幅度，降低血清谷丙轉(zhuǎn)氨酶與谷草轉(zhuǎn)氨酶上升值，減少吻合口瘺、肺部感染、胸腔積液、切口愈合不良等并發(fā)癥的發(fā)生率。術(shù)后早期進(jìn)食不但不會產(chǎn)生腹脹、惡心、嘔吐等不適，而且可以促進(jìn)切口愈合、增加內(nèi)臟血流量，刺激腸道蠕動，減少腸管淤脹，減輕患者的疲勞感3。食管癌患者術(shù)后早期應(yīng)用腸內(nèi)營養(yǎng)可以使患者的胃腸功能盡早恢復(fù)，減輕體質(zhì)下降的程度，增加白蛋白及球蛋白，減少并發(fā)癥的發(fā)生，促進(jìn)