肩周炎的診斷和針刀治療

1、. 肩周炎的發(fā)病特點為慢性過程。初期為炎癥期，肩部疼痛難忍，尤以夜間為甚。睡覺時常因肩怕壓而特定臥位，翻身困難，疼痛不止，不能入睡。如果初期治療不當(dāng)，將逐漸發(fā)展為肩關(guān)節(jié)活動受限，不能上舉，呈凍結(jié)狀。常影響日常生活，吃飯穿衣，洗臉梳頭均感困難。嚴重時生活不能自理，肩臂局部肌肉也會萎縮，患者極為痛苦。四、肩周炎的治療原則 肩周炎的治療原則是針對肩周炎的不同時期，或是其不同癥狀的嚴重程度采取相應(yīng)的治療措 施。 肩周炎有哪些癥狀 (1)肩部疼痛：起初時肩部呈陣發(fā)性疼痛，多數(shù)為慢性發(fā)作，以后疼痛逐漸加劇或頓痛，或刀割樣痛，且呈持續(xù)性，氣候變化或勞累后，常使疼痛加重，疼痛可向頸項及上肢(特別是肘部)擴散，

2、當(dāng)肩部偶然受到碰撞或牽拉時，常可引起撕裂樣劇痛，肩痛晝輕夜重為本病一大特點，多數(shù)患者常訴說后半夜痛醒，不能成寐，尤其不能向患側(cè)側(cè)臥，此種情況因血虛而致者更為明顯；若因受寒而致痛者，則對氣候變化特別敏感。 (2)肩關(guān)節(jié)活動受限：肩關(guān)節(jié)向各方向活動均可受限，以外展、上舉、內(nèi)外旋更為明顯，隨著病情進展，由于長期廢用引起關(guān)節(jié)囊及肩周軟組織的粘連，肌力逐漸下降，加上喙肱韌帶固定于縮短的內(nèi)旋位等因素，使肩關(guān)節(jié)各方向的主動和被動活動均受限，當(dāng)肩關(guān)節(jié)外展時出現(xiàn)典型的“扛肩”現(xiàn)象，特別是梳頭、穿衣、洗臉、叉腰等動作均難以完成，嚴重時肘關(guān)節(jié)功能也可受影響，屈肘時手不能摸到同側(cè)肩部，尤其在手臂后伸時不能完成屈肘動作

3、。 (3)怕冷：患肩怕冷，不少患者終年用棉墊包肩，即使在暑天，肩部也不敢吹風(fēng)。 (4)壓痛：多數(shù)患者在肩關(guān)節(jié)周圍可觸到明顯的壓痛點，壓痛點多在肱二頭肌長頭腱溝。肩峰下滑囊、喙突、岡上肌附著點等處，尤以肱二頭肌腱長頭腱溝為甚，少數(shù)呈肩周軟組織廣泛性壓痛，無壓痛點者少見。 (5)肌肉痙攣與萎縮：三角肌、岡上肌等肩周圍肌肉早期可出現(xiàn)痙攣，晚期可發(fā)生廢用性肌萎縮，出現(xiàn)肩峰突起，上舉不便，后彎不利等典型癥狀，此時疼痛癥狀反而減輕。 (6)x線及化驗室檢查：常規(guī)攝片，大多正常，后期部分患者可見骨質(zhì)疏松，但無骨質(zhì)破壞，可在肩峰下見到鈣化陰影。實驗室檢查多正常。 精品.肩周炎針刀治療 根據(jù)病癥狀不同選擇不同的

4、治療點，患者取側(cè)臥體位，患側(cè)向上，充分暴露肩部，手臂平放在軀體上，定以下5點，常規(guī)消毒，鋪無菌巾。 喙突點：左手拇指捫及喙突，指尖頂住下緣，右手持針，刀口線與臂叢走向平行，到達喙突骨面后，調(diào)轉(zhuǎn)刀口90，與肱二頭肌短腱垂直，針體向頭部方向傾斜45，緊貼喙突排切3刀，松解攣縮的肱二頭肌短腱及深面的滑囊，將針提起2mm，刀口線仍與臂叢神經(jīng)平行，針體向內(nèi)下方傾斜60，緊貼喙突外上緣排切23刀，松解攣縮喙肱韌帶，深度達韌帶深面1cm，筆者認為此點是針刀治療肩周炎的關(guān)鍵所在。 精品.結(jié)節(jié)間溝：刀口線與肱二頭肌長頭腱平行，針刀體與該平面垂直，刺入肌腱深面，在間溝骨槽面做縱行疏通，橫行剝離各1次即可。 肱骨大

5、結(jié)節(jié)外下部小圓肌止點：刀口線與上臂平行，針刀體與大結(jié)節(jié)骨面垂直，刺達骨面后排切3刀即可。肩胛骨外緣壓痛點,即大圓肌起點：刀口線與小圓肌肌纖維平行，針刀體與腋下皮面呈75刺入，達肩胛骨外緣骨面，做縱行疏通與橫行剝離，亦可切開23刀。岡上窩最外緣，岡上肌腱腹結(jié)合部：在肩峰內(nèi)緣1.5cm處進針刀，刀口線與岡上肌走向平行，針體向外下傾斜15，深達岡上窩骨面，將岡上肌的腱腹結(jié)合部沿骨面鏟起，松解因腱腹結(jié)合部缺血、滲出導(dǎo)致的粘連。炎癥重、疼痛劇烈的患者可用2%的鹽酸利多卡因2ml、曲安耐德25mg、川芎嗪40mg的混合液在上5點作注射。術(shù)畢，貼創(chuàng)可貼。 手法：手術(shù)完畢后行以下手法，進一步松解粘連：推臂理筋

6、：醫(yī)生站在患者背后，一手扶助患側(cè)肘部向頭部推壓，上舉患肢，另一手拇指剝離大、小圓肌，岡下肌。拉臂下壓：醫(yī)生站在患者頭端，一手從后面握住患肢的前臂，另一手從前方握住患者的手，屈肘30，向上、向后持續(xù)輕微用力拉臂。脫腕背伸：醫(yī)生站在患者背后，一手從前方扶助患肢肩部，另一手托住患肢前臂肌腕部，緩緩將患肢手腕推向同側(cè)的肩胛骨。 凍結(jié)的肩關(guān)節(jié)達到完全松解。為了防止肩關(guān)節(jié)再次粘連和受損的軟組織修復(fù)，需要外敷中藥和加強功能鍛煉。針刀術(shù)發(fā)揮了針和刀的雙重作用，通過刀的切割、剝離，松解了粘連的腱、滑囊，疏通了攣縮的筋膜、瘢痕，針的強刺激可使組織功能活躍，有鎮(zhèn)痛、調(diào)節(jié)神經(jīng)的功效，使痙攣的肌肉松解；在進針點注射利多

7、卡因的混合液，使無菌性炎癥吸收，痙攣的肌肉得到松弛，這時使用手法，更進一步松解粘連的腱、滑囊，有效的解除肩關(guān)節(jié)的功能障礙，解除了凍結(jié)。外敷溫經(jīng)通絡(luò)的中藥，加dtp照射，改善了局部血液循環(huán)，達到溫通局部經(jīng)絡(luò)、散寒除濕，使針刀和手法對肩關(guān)節(jié)周圍受損的組織得到修復(fù)，無菌性炎癥吸收進一步吸收，功能鍛煉可防止肩關(guān)節(jié)再次粘連。 中醫(yī)認為，治療肩周炎時，應(yīng)內(nèi)服培補肝腎，溫陽益氣，暖肝舒筋為的中藥以調(diào)節(jié)體內(nèi)激素平衡，切不可雜投祛風(fēng)除濕，通絡(luò)行痹之品耗氣伐陽，這就是中醫(yī)的治本之道。 綜合治療針刀術(shù)后配合以下治療手段1：肩三針加艾條溫灸2：tdp烤患處3：推拿治療4：中藥外敷 ：川烏30 草烏30 肉桂30 干姜

8、30 樟腦30 赤芍20 南星20 白芷20 甘松20 吳茱萸10 威靈仙50 細辛30 川芎15 玄參15以上藥打粉，高度醋調(diào)至糊狀，用傷濕止痛膏固定。貼敷于肩峰部位，不超過24小時，有時皮膚敏感的人會有過敏現(xiàn)象，可囑其在略癢時即行揭掉。一般一貼即見明顯效果，每天一貼7天一療程。另外肌肉勞損、關(guān)節(jié)冷痛、扭傷24小時后此方均適用。5：鍛煉（1）蝎子爬墻：讓病員側(cè)面面站立靠近墻壁，在墻壁上面一高度標(biāo)志，以手指接觸墻壁逐步向上移動，做肩外展上舉動作，每日2-3次，每次5-10分鐘，逐日增加上臂外展度數(shù)。 也可在屋柱上裝一滑車掛繩牽，一端系著患肢病員以健側(cè)上肢向上向下牽拉另一端繩子，來幫助患側(cè)肩關(guān)節(jié)的鍛煉活動。（2）聳肩 坐姿或立姿態(tài)