詳解縱隔腫瘤以及鑒別診斷【呼吸與鼻】

1、縱隔腫瘤和囊腫 的影像診斷,1,醫(yī)學(xué)知識！,定義,廣義 所有發(fā)生于或來源于縱隔的 新生物或囊腫。 狹義 原發(fā)性,2,醫(yī)學(xué)知識！,primary mediastinal tumor,發(fā)病率居前六位 、神經(jīng)源性腫瘤(neurogenic neoplasms) 、惡性淋巴瘤(lymphoma) 、胸腺瘤(thymoma) 、畸胎瘤(teratoma) 、胸內(nèi)甲狀腺腫(intrathoracic goiter) 、支氣管囊腫(bronchogenic cyst),3,醫(yī)學(xué)知識！,臨床癥狀,縱隔腫瘤在早期無明顯癥狀，或僅有胸骨后不適感及隱痛。 腫瘤逐漸長大，壓迫或侵及鄰近器官、組織，可出現(xiàn)壓迫癥狀。,4

2、,醫(yī)學(xué)知識！,primary mediastinal tumor,1 上腔靜脈受壓 可出現(xiàn)頸靜脈增粗，嚴(yán)重者頭、頸、面部及上胸部出現(xiàn)水腫及青紫； 2 氣管受壓 可出現(xiàn)剌激性干咳、呼吸急促； 3 食管受壓 可出現(xiàn)吞咽困難。 4 喉返神經(jīng)受壓 可出現(xiàn)聲音嘶??； 5 交感神經(jīng)受壓 可出現(xiàn)Horner綜合征； 6 迷走神經(jīng)受壓 可出現(xiàn)心率慢、惡心、嘔吐等癥狀； 7 膈神經(jīng)受壓 可出現(xiàn)呃逆及膈麻痹；,5,醫(yī)學(xué)知識！,皮樣囊腫或畸胎瘤破裂與支氣管相通時(shí)，可有咳毛發(fā)或豆渣狀皮脂物的歷史 。 胸腺瘤患者中10%20%伴有重癥肌無力，有時(shí)患者因重癥肌無力而就診。15%20%重癥肌無力患者可有胸腺瘤。 胸骨后甲狀

3、腺腫患者中少數(shù)可有甲狀腺功能亢進(jìn)的癥狀。,6,醫(yī)學(xué)知識！,縱隔腫瘤影像診斷要點(diǎn),腫塊,定性,定位,7,醫(yī)學(xué)知識！,CT和MRI較胸片有明顯的優(yōu)勢不僅可以決定腫瘤組織特性，尤其在判斷腫瘤與周圍結(jié)構(gòu)間關(guān)系如腫瘤是否侵犯周圍結(jié)構(gòu)等方面有十分重要價(jià)值。,8,醫(yī)學(xué)知識！,1 囊性病變（ 含液性腫塊） 2 實(shí)性病變 （ 軟組織密度腫塊） 3 脂肪性病變 （含脂肪性腫塊） 4 血管病變 （動態(tài)增強(qiáng)掃描）,9,醫(yī)學(xué)知識！,1 腫瘤的部位：起于縱隔某種組織的腫瘤，有其好發(fā)部位。所以根據(jù)腫瘤部位常可推測腫瘤的類別。,縱隔腫瘤影像診斷要點(diǎn),10,醫(yī)學(xué)知識！,primary mediastinal tumor,前縱隔

4、：胸內(nèi)甲狀腺瘤 胸腺瘤、畸胎瘤 中縱隔：淋巴瘤、支氣管囊腫、心包囊腫 后縱隔：神經(jīng)鞘瘤、神經(jīng)纖維瘤、 神經(jīng)節(jié)細(xì)胞瘤、神經(jīng)節(jié)母細(xì)胞瘤,11,醫(yī)學(xué)知識！,12,醫(yī)學(xué)知識！,縱隔腫瘤影像診斷要點(diǎn),2、腫瘤的形態(tài)與密度：分葉狀及邊緣不規(guī)則 常為惡性的表現(xiàn)，例如: 淋巴肉瘤 多呈分葉狀且向兩側(cè)突出。 支氣管囊腫 則為邊緣十分銳利、光滑、 密度均勻的圓形或橢圓形塊影。 畸胎性腫瘤 密度可不均勻，內(nèi)含骨骼或牙； 3、腫瘤的活動: 甲狀腺的腫瘤可隨吞咽動作而上下移動； 支氣管囊腫則隨呼吸運(yùn)動而與氣管活動一致。,13,醫(yī)學(xué)知識！,胸部正位片定位腫塊,1 邊緣清楚 2 中心縱線位于縱隔內(nèi) 3 與縱隔夾角呈鈍角（胸

5、膜外征） 4 縱隔組織受壓移位 5 兩側(cè)對稱征,14,醫(yī)學(xué)知識！,15,醫(yī)學(xué)知識！,神經(jīng)鞘瘤,16,醫(yī)學(xué)知識！,17,醫(yī)學(xué)知識！,胸膜外征,18,醫(yī)學(xué)知識！,19,醫(yī)學(xué)知識！,20,醫(yī)學(xué)知識！,21,醫(yī)學(xué)知識！,診斷報(bào)告的描述,22,醫(yī)學(xué)知識！,胸內(nèi)甲狀腺腫,23,醫(yī)學(xué)知識！,24,醫(yī)學(xué)知識！,縱隔腫塊良惡性鑒別,1、 直接表現(xiàn): 大小:形狀： 密度： 邊緣: 與周圍組織的關(guān)系: 2、 間接表現(xiàn)：轉(zhuǎn)移征像,25,醫(yī)學(xué)知識！,26,醫(yī)學(xué)知識！,27,醫(yī)學(xué)知識！,常見縱隔腫瘤的影像表現(xiàn),28,醫(yī)學(xué)知識！,一、 胸內(nèi)甲狀腺腫(Endothoracic Goiter) （intrathoracic g

6、oitre）,前縱隔上部多發(fā)，頸胸征。 氣管等周圍結(jié)構(gòu)受壓移位 可隨吞咽移動 平掃CT值較高，強(qiáng)化明顯、時(shí)間長 可有鈣化及囊變 可有內(nèi)分泌異常癥狀,29,醫(yī)學(xué)知識！,胸內(nèi)甲狀腺腫,30,醫(yī)學(xué)知識！,頸胸征,31,醫(yī)學(xué)知識！,32,醫(yī)學(xué)知識！,33,醫(yī)學(xué)知識！,（二）胸腺瘤(Thymoma),病理 根據(jù)病理組織學(xué)表現(xiàn)，胸腺瘤分： 1、非侵襲性胸腺瘤：屬良性腫瘤， 包膜完整，術(shù)后無復(fù)發(fā)。 2、侵襲性胸腺瘤：可侵犯胸膜、心包膜、 和縱隔內(nèi)的其他結(jié)構(gòu)。,34,醫(yī)學(xué)知識！,部位: 前縱隔中部偏上 形狀: 圓形或分葉狀實(shí)性腫塊 密度: 多均勻，可有壞死、鈣化。 邊緣：良性清楚，病變周圍脂肪間隙存在。 惡性

7、不清，病變周圍脂肪間隙 消失， 胸腔及心包可有積液. 增強(qiáng)掃描：實(shí)性部分中等強(qiáng)化, 壞死區(qū)不強(qiáng)化。,（二）胸腺瘤(Thymoma),35,醫(yī)學(xué)知識！,36,醫(yī)學(xué)知識！,37,醫(yī)學(xué)知識！,38,醫(yī)學(xué)知識！,胸腺瘤,39,醫(yī)學(xué)知識！,40,醫(yī)學(xué)知識！,41,醫(yī)學(xué)知識！,侵襲性胸腺瘤,42,醫(yī)學(xué)知識！,三 、畸胎瘤(Teratoma),1、部位：前縱隔實(shí)性腫物。 2、密度：不均，可有脂肪、鈣化、牙齒及骨骼影 皮樣囊腫為液性密度,可見蛋殼樣鈣化； 3、形狀：圓形或類圓形，邊緣光滑；良性多。 4、惡性者呈邊緣不清，可壞死，周圍脂肪間隙消失。 5、CT、MRI多數(shù)可明確診斷；,43,醫(yī)學(xué)知識！,畸胎瘤,4

8、4,醫(yī)學(xué)知識！,畸胎瘤,45,醫(yī)學(xué)知識！,畸胎瘤,46,醫(yī)學(xué)知識！,47,醫(yī)學(xué)知識！,48,醫(yī)學(xué)知識！,49,醫(yī)學(xué)知識！,50,醫(yī)學(xué)知識！,囊性畸胎瘤,51,醫(yī)學(xué)知識！,囊實(shí)性畸胎瘤,52,醫(yī)學(xué)知識！,四 惡性淋巴瘤(lymphoma),發(fā)生于淋巴結(jié)或節(jié)外淋巴組織的惡性腫瘤。 分何杰金氏病(Hodgkin disease)和非何杰金氏淋巴瘤(non Hodgkin disease)。 好發(fā)前、中縱隔,多同時(shí)侵及多個(gè)淋巴結(jié)。 影像表現(xiàn):,53,醫(yī)學(xué)知識！,（四）惡性淋巴瘤(lymphoma),1、縱隔肺門多個(gè)淋巴結(jié)增大可融合成腫塊,呈分葉狀，向縱隔雙側(cè)突出，有時(shí)一側(cè)明顯，但很少為單側(cè)。 2、氣管

9、受壓移位、變窄。 3、可向肺內(nèi)及胸膜、心包浸潤,引起積液。 4、中等強(qiáng)化.,54,醫(yī)學(xué)知識！,55,醫(yī)學(xué)知識！,56,醫(yī)學(xué)知識！,惡性淋巴瘤,57,醫(yī)學(xué)知識！,冰凍征,58,醫(yī)學(xué)知識！,淋巴瘤,59,醫(yī)學(xué)知識！,60,醫(yī)學(xué)知識！,（五）后縱隔腫瘤(neurogenic T.),神經(jīng)源性腫瘤 為后縱隔腫瘤中最常見者 部位：好發(fā)于后上縱隔，側(cè)位片上與脊柱重疊。 形狀：多為圓形或橢圓形 邊緣：清楚銳利 密度：均勻略低。 發(fā)生于椎間孔者，可壓迫椎間孔使之?dāng)U大，并可壓迫肋骨頭及脊椎，產(chǎn)生邊緣光滑的壓跡，腫塊呈啞鈴狀，一端在椎管內(nèi)，另一端在縱隔內(nèi)?？梢援a(chǎn)生神經(jīng)壓迫癥狀。 惡性: 呈分葉狀，侵蝕鄰近骨骼而發(fā)

10、生破壞。 神經(jīng)母細(xì)胞瘤內(nèi)可發(fā)生鈣化。 中度強(qiáng)化。,61,醫(yī)學(xué)知識！,62,醫(yī)學(xué)知識！,63,醫(yī)學(xué)知識！,神經(jīng)源性腫瘤,64,醫(yī)學(xué)知識！,神經(jīng)源性腫瘤,65,醫(yī)學(xué)知識！,66,醫(yī)學(xué)知識！,六 、支氣管囊腫(bronchogenic cyst),部位：氣管周圍，向縱隔單側(cè)或雙側(cè)突出. 密度：均勻 形狀：類圓形 邊緣：銳利光滑，無分葉 可隨呼吸移動 囊壁較薄,囊內(nèi)為液體. CT增強(qiáng)后無強(qiáng)化.,67,醫(yī)學(xué)知識！,支氣管囊腫,68,醫(yī)學(xué)知識！,69,醫(yī)學(xué)知識！,70,醫(yī)學(xué)知識！,71,醫(yī)學(xué)知識！,定位診斷,1 邊緣清楚,2 中心縱線位于縱隔內(nèi),3 與縱隔夾角呈鈍角,4 縱隔組織受壓移位,5 兩側(cè)對稱征,72,醫(yī)學(xué)知識！,73,醫(yī)學(xué)知識！,中央型肺癌伴右上葉肺不張,74,醫(yī)學(xué)知識！,