卵圓孔未閉ppt課件

1、1,卵圓孔未閉（patent foramen ovale）和腦卒中,2,什么是卵圓孔未閉 卵圓孔未閉的流行病學(xué)情況 卵圓孔未閉的診斷方法 卵圓孔未閉的治療方法 卵圓孔未閉和矛盾栓塞 卵圓孔未閉和腦卒中 卵圓孔未閉和偏頭痛,主要內(nèi)容,3,卵圓孔一般在生后第1年閉合，若大于3歲的幼兒卵圓孔仍不閉合稱卵圓孔未閉,卵圓孔未閉,4,正常人房間隔右側(cè)面中下部有一卵圓型的凹陷，名卵圓窩，為胚胎時(shí)期卵圓孔閉合后的遺跡，此處薄弱，是房間隔缺損好發(fā)部位，也是右心房進(jìn)入左心房心導(dǎo)管穿刺的理想部位 卵圓孔是胎兒發(fā)育必需的一個(gè)生命通道，來(lái)自母親的臍靜脈血也正是經(jīng)此通道進(jìn)入胎兒的左側(cè)心腔，然后，分布到全身，以提供胎兒發(fā)育

2、所需的氧氣和營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)。孩子出生時(shí)，隨著第一聲啼哭，左心房壓力升高，使左側(cè)的原發(fā)隔部分緊貼在右側(cè)的繼發(fā)隔上，發(fā)生功能性閉合，1年內(nèi)達(dá)到解剖上的閉合。若年齡3歲的幼兒卵圓孔仍不閉合稱為卵圓孔未閉,什么是卵圓孔未閉,5,卵圓孔未閉是目前成人中最為常見的先天性心臟異常，在正常人群中約4人中即可檢出1人患有此病 長(zhǎng)期以來(lái)人們認(rèn)為卵圓孔未閉一般不引起兩房間的分流，對(duì)心臟的血流動(dòng)力學(xué)并無(wú)影響，因而認(rèn)為“無(wú)關(guān)緊要,卵圓孔未閉的流行病學(xué)情況,6,近年來(lái)的許多研究表明，卵圓孔未閉與不明原因腦卒中患者之間存在著密切的聯(lián)系，這是因?yàn)橥ㄟ^(guò)未閉的卵圓孔，下列栓子可進(jìn)入左心系統(tǒng)引起相應(yīng)的臨床癥狀。下肢深靜脈或盆腔靜脈的血栓

3、；潛水病或減壓病所致的空氣栓子；手術(shù)或外傷后形成的脂肪栓子。而且對(duì)于發(fā)生過(guò)血栓事件的卵圓孔未閉患者其再發(fā)的危險(xiǎn)性依然很高。因此，針對(duì)病因治療，封閉高危人群的開放的卵圓孔，有望降低患者的發(fā)生率。另外，也發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉與減壓病、偏頭痛等的發(fā)病有關(guān),卵圓孔未閉的流行病學(xué)情況,7,卵圓孔未閉多無(wú)癥狀，難以聽到雜音，心電圖、胸部X線片均正常。因此，不易發(fā)現(xiàn)，也不被人們所重視。 以往對(duì)卵圓孔未閉的診斷主要依賴于尸檢及右心導(dǎo)管術(shù)，右心導(dǎo)管術(shù)可直接經(jīng)未閉的卵圓孔從右心房進(jìn)入左心房，證實(shí)卵圓孔未閉的存在。 目前采用彩色多普勒超聲檢查，提高診斷的準(zhǔn)確性。卵圓孔未閉在經(jīng)胸超聲(TTE)或經(jīng)食道超聲(TEE)下顯示房

4、間隔未見連續(xù)中斷，彩色多普勒成像卵圓窩部位存在左、右心房間隔左向右的或右向左的細(xì)小分流,卵圓孔未閉的診斷方法,8,超聲聲學(xué)造影能發(fā)現(xiàn)潛在的卵圓孔未閉，Valsalva動(dòng)作或咳嗽試驗(yàn)可使卵圓孔未閉的檢測(cè)率高達(dá)60%78%。 對(duì)于原因不明的一過(guò)性腦供血不足(TIA)或原因不明的腦栓塞的患者盡可能用超聲心動(dòng)圖檢查去發(fā)現(xiàn)卵圓孔未閉。Valsalva動(dòng)作或咳嗽試驗(yàn)由于可一過(guò)性升高右心房壓，此時(shí)，注射微泡對(duì)比則可提高卵圓孔未閉的檢出率。 經(jīng)食道超聲對(duì)卵圓孔未閉的檢出率是經(jīng)胸超聲的3倍,卵圓孔未閉的診斷方法,9,卵圓孔未閉應(yīng)與小房間隔缺損相鑒別，主要通過(guò)心臟超聲來(lái)實(shí)現(xiàn)。小房缺是在經(jīng)胸超聲或經(jīng)食道超聲下顯示房

5、間隔上有小的連續(xù)中斷，房間隔上的連續(xù)中斷多半4 mm,鑒別診斷,10,以往封閉卵圓孔未閉依靠外科手術(shù)。手術(shù)治療的成功率高，病死率很低，但創(chuàng)傷大，可能會(huì)出現(xiàn)心房顫動(dòng)、心包積液、術(shù)后出血和傷口感染等并發(fā)癥，因此，近年來(lái)已很少采用 隨著科技的進(jìn)步，尤其是心導(dǎo)管技術(shù)的發(fā)展，相當(dāng)一部分左向右分流先天性心臟病(如動(dòng)脈導(dǎo)管未閉、房室間隔缺損)可經(jīng)介入治療根治。 近年來(lái)的臨床實(shí)踐證明，這一技術(shù)永久性關(guān)閉開放的卵圓孔也是安全、有效、可行的,卵圓孔未的治療方法,11,PFO封堵術(shù)的適應(yīng)癥,不明原因腦卒中或TIA，年齡18-60歲（不 包含腔隙性腦梗塞） 有先兆偏頭痛合并PFO 減壓病 斜臥位呼吸困難直立性低氧血癥

6、,12,矛盾栓塞指來(lái)自靜脈系統(tǒng)或右心房的栓子經(jīng)過(guò)右向左分流通道，留滯在動(dòng)脈系統(tǒng)引起相應(yīng)部位的栓塞。 PFO為靜脈系統(tǒng)的栓子提供了潛在可能的通道，PFO的尺寸、分流量大小、合并房間隔瘤以及右心壓力增高以是矛盾性栓塞的好發(fā)因素。 目前可能的治療方法包括抗凝、抗血小板，外科手術(shù)以及內(nèi)科導(dǎo)管封堵，PFO閉合術(shù)后可以徹底預(yù)防矛盾栓塞的發(fā)生。其中內(nèi)科封堵以其簡(jiǎn)便、創(chuàng)傷小、可以完全替代終生服藥治療而成為首選的治療措施,卵圓孔未閉和矛盾栓塞,13,Meister等認(rèn)為矛盾栓塞應(yīng)符合下述四點(diǎn)：（1）患有腦及全身性梗塞者，栓子的來(lái)源與左心無(wú)關(guān)；（2）存在靜脈栓塞和肺栓塞；（3）存在心臟的右向左分流；（4）存在持續(xù)

7、性肺動(dòng)脈高壓或短暫性的右房高壓,卵圓孔未閉和矛盾栓塞,14,1877年cohnheim描述了卵圓孔未閉（PFO）矛盾栓塞致腦卒中死亡的病例，1885年zahn提出矛盾栓塞的概念：靜脈系統(tǒng)的栓子通過(guò)心內(nèi)解剖通道進(jìn)入體循環(huán)而造成全身動(dòng)脈栓塞。近年P(guān)FO與不明原因卒中（CS）及偏頭痛的關(guān)系越來(lái)越受到重視。人群中PFO的檢出率約20%-30%。PFO是造成矛盾栓塞的病理解剖基礎(chǔ),卵圓孔未閉和矛盾栓塞,15,PFO與不明原因卒中,缺血性卒中約10%-40%的原因不明，推測(cè)與PFO矛盾栓塞有關(guān) Lechat報(bào)道55歲的卒中患者，腦卒中中PFO檢出率54%，原因明確的卒中PFO占21%，對(duì)照人群則為10%。

8、 PICSS研究發(fā)現(xiàn)PFO介導(dǎo)的矛盾栓塞是CS的獨(dú)立危險(xiǎn)因素?？诜鼓涂寡“逅幬锸荂S二級(jí)預(yù)防的常規(guī)措施，但一年內(nèi)復(fù)發(fā)卒中或TIA風(fēng)險(xiǎn)為3.4%-12%，抗凝藥優(yōu)于抗血小板藥。藥物治療的潛在缺點(diǎn)：出血風(fēng)險(xiǎn)增加；預(yù)防復(fù)發(fā)療效差；依從性差。 經(jīng)導(dǎo)管封堵PFO預(yù)防CS復(fù)發(fā)更有效,16,PFO與不明原因卒中,卵圓孔未閉性卒中可能機(jī)制主要有:(1) 矛盾栓塞，卵圓孔未閉的隱源性卒中患者腦梗死的解剖學(xué)圖像常常提示為栓子機(jī)制，栓子可以是靜脈血栓，也可能是脂肪，空氣等，經(jīng)過(guò)未閉的卵圓孔，進(jìn)入動(dòng)脈循環(huán)而引發(fā)腦血管栓塞事件;(2) 卵圓孔未閉相關(guān)房性心律失常導(dǎo) 致心房?jī)?nèi)血栓形成;(3) 卵圓孔未閉合并房間隔瘤

9、。房間隔瘤是一個(gè)與卒中密切相關(guān)的解剖學(xué)因素，它可以隨著心跳節(jié)律左右擺動(dòng)，增加了分流量和血栓發(fā)生可能 性，有研究表明，合并房間隔瘤的卵圓孔未閉患者發(fā)生卒中反復(fù)發(fā)作的風(fēng)險(xiǎn)增加了 20 倍；（4）卵圓孔未閉相關(guān)的高凝狀態(tài)，可能誘發(fā)靜脈栓子形成，增加反常栓 子可能性,17,PFO與不明原因卒中,卵圓孔未閉性卒中在血管造影上通常表現(xiàn)為單一皮質(zhì)病變或在椎基底動(dòng)脈發(fā)生多發(fā)小的缺血性病變 卵圓孔未閉性卒中血管再通率顯著低于房顫性卒中（來(lái)自韓國(guó)首爾大學(xué) Asan 醫(yī)療中心的 BumJoonKim 博士等人進(jìn)行了一項(xiàng)研究,18,PFO與不明原因偏頭痛,偏頭痛患者PFO的發(fā)生率為30%-40%，有先兆偏頭痛（MA）患者更達(dá)48%-70%，皆高于正常人群發(fā)生率。 MA患者心內(nèi)右向左分流的患病率顯著高于正常人群，與CS的患病率相當(dāng)。 PFO致MA機(jī)制推測(cè)：靜脈微血栓矛盾栓塞；化學(xué)物質(zhì)如5羥色胺等未經(jīng)肺循環(huán)