N營養(yǎng)支持指南培訓(xùn)資料

1、1,TPN營養(yǎng)支持指南,天津市天和醫(yī)院腦系科 張志明,2,中華腸外腸內(nèi)營養(yǎng)學(xué)分會,2006年“指南”及規(guī)范,3,營養(yǎng)支持的指征,手術(shù)和危重病人營養(yǎng)支持首先要進(jìn)行營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)評估按照NRS2002評分大于或等于3分既有營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)給予進(jìn)行營養(yǎng)支持（A） 圍手術(shù)期有營養(yǎng)不良或有營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)的患者，由于各種原因?qū)е逻B續(xù)5-10天無法經(jīng)口攝食達(dá)到營養(yǎng)需要量的患者給予腸外營養(yǎng)支持（A） 中重度營養(yǎng)不良患者術(shù)前給予7-10天的營養(yǎng)支持，術(shù)后有顯著營養(yǎng)不良的大手術(shù)，或并發(fā)癥在一周以上及一周以上不能正常進(jìn)食者（A,4,營養(yǎng)支持的指征,危重病人伴有營養(yǎng)不良或不能正常經(jīng)腸道給予足夠的能量的患者（A） 營養(yǎng)支持

2、非急診處理措施，應(yīng)該在病人生命體征平穩(wěn)后按適應(yīng)癥規(guī)范和使用規(guī)范進(jìn)行（A） 有不可逆腸道功能衰竭的短腸綜合征患者應(yīng)給予腸外營養(yǎng)支持（A,5,營養(yǎng)支持的指征,危重病患者APACHE10存在著營養(yǎng)不良風(fēng)險(xiǎn)需要營養(yǎng)支持（A） 早期營養(yǎng)支持有利于改善危重病患者的臨床結(jié)局。（A）危重病患者在入ICU后24-72小時(shí)開始（C） 經(jīng)胃腸道不能達(dá)到營養(yǎng)需要量的危重病患者應(yīng)考慮PN支持，或腸內(nèi)腸外聯(lián)合應(yīng)用。（A,6,能量與營養(yǎng)素選擇,危重病患者急性應(yīng)激期營養(yǎng)支持原則（20-25kcal/kg.d)應(yīng)激與代謝穩(wěn)定后，能量供給適當(dāng)增加（ 25-30kcal/kg.d)（D） 對有重度營養(yǎng)風(fēng)險(xiǎn)，需要腸外營養(yǎng)支持的患者，

3、如果沒有特殊代謝限制，推薦選用含氨基酸種類完整的平衡營養(yǎng)溶液（C） 需要PN支持的外科手術(shù)后患者，推薦使用谷氨酰胺雙肽。（A,7,能量與營養(yǎng)素選擇,應(yīng)用腸外營養(yǎng)的成人患者配方中常規(guī)推薦使用脂肪乳劑。（A）但對有高脂血癥或脂代謝障礙的患者，應(yīng)根據(jù)患者代謝情況決定是否使用，使用時(shí)權(quán)衡利弊、風(fēng)險(xiǎn)與獲益。（D） 對外科和危重病患者，推薦使用中、長鏈脂肪乳以改善氮平衡，促進(jìn)蛋白質(zhì)合成。（B）可能對臨床結(jié)局有促進(jìn)（D,8,能量與營養(yǎng)素選擇,對于合并糖尿病的患者需要給予腸外營養(yǎng)支持的患者，推薦采用“允許性低攝入”方案（A） 禁忌癥 血液動力學(xué)不穩(wěn)定 終末期肝腎功能衰竭 胃腸道功能正常且可接受足量的腸內(nèi)營養(yǎng)者,9,營養(yǎng)支持途徑,周圍靜脈 適用短期應(yīng)用（10-14天） 優(yōu)點(diǎn)：操作簡單，并發(fā)癥少而輕；缺點(diǎn)：不能耐受高滲液體，長期使用會引起靜脈炎。 中心靜脈 10天營養(yǎng)支持 優(yōu)點(diǎn)：留管時(shí)間長，減少穿刺次數(shù)，并發(fā)癥較低，可輸入高滲液。缺點(diǎn)：護(hù)理不當(dāng)，可能引起導(dǎo)管堵塞、血栓性靜脈炎發(fā)生。須嚴(yán)格規(guī)范護(hù)