糖尿病中醫(yī)藥健康指導方案 高血壓中醫(yī)指導內容

1、糖尿病中醫(yī)藥健康指導方案 高血壓中醫(yī)指導內容糖尿病是一組以高血糖為特征的代謝性疾病。高血糖則是由于胰島素分泌缺陷或其生物作用受損，或兩者兼有引起。本站今天為大家精心準備了糖尿病中醫(yī)藥健康指導方案，希望對大家有所幫助! 糖尿病中醫(yī)藥健康指導方案 一、目的意義 糖尿病是由于體內胰島素分泌絕對或相對不足,而引起的以糖代謝紊亂為主的一種全身性疾病,屬中醫(yī)學消渴范疇。中醫(yī)藥在防治糖尿病及其并發(fā)癥方面有著悠久的歷史和豐富的臨床實踐經驗，形成了從整體認識疾病、綜合防治和個體化治療的優(yōu)勢。特別是合理運用中成藥、中草藥，配合中醫(yī)飲食調養(yǎng)、運動治療、非藥物防治技術等方面頗具特色?？梢愿纳婆R床癥狀、減輕西藥副作用、

2、提高患者生活質量，有效防治并發(fā)癥。根據國家基本公共衛(wèi)生服務規(guī)范(2011版)、糖尿病中醫(yī)防治指南(ZYYXH/T3.1. 2007)的要求，制定本指導方案。 二、2型糖尿病篩查 對工作中發(fā)現的2型糖尿病高危人群進行有針對性的健康教育，建議其每年至少測量1次空腹血糖和1次餐后2小時血糖，并接受醫(yī)務人員的中醫(yī)藥等生活方式指導。 三、隨訪評估 對確診的2型糖尿病患者，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生所要提供每年至少4次的面對面隨訪。 1、測量空腹血糖和血壓，并評估是否存在危急癥狀，如出現血糖16.7mmol/L或血糖3.9mmol 2、若不需緊急轉診，詢問上次隨訪到此次隨訪期間的癥狀。 3、測量體重，計算體質指數

3、(BMI)，檢查足背動脈搏動。 4、詢問患者疾病史、生活方式，包括心腦血管疾病、吸煙、飲酒、運動、主食攝入情況等。 5、了解患者服藥情況。 四、分類干預 根據患者血糖控制情況和癥狀體征，對患者進行分類干預及中醫(yī)藥方面的指導。 1、對血糖控制滿意(空腹血糖值7.0mmol 2、對第一次出現空腹血糖控制不滿意(空腹血糖值≥7.0mmol/L)或藥物不良反應的患者，結合其服藥依從性，必要時增加現有藥物劑量、更換或增加不同類的降糖藥物及中醫(yī)藥指導，2周時隨訪。 3、對連續(xù)兩次出現空腹血糖控制不滿意或藥物不良反應難以控制以及出現新的并發(fā)癥或原有并發(fā)癥加重的患者，建議其轉診到上級醫(yī)院，2周內主動隨訪

4、轉診情況。 4、對所有的患者進行針對性的健康教育，與患者一起制定生活方式改進目標并在下一次隨訪時評估進展。告訴患者出現哪些異常時應立即就診。 五、健康體檢 型糖尿病患者每年至少應進行1次較全面的健康檢查，可與隨訪相結合。內容包括血壓、體重、空腹血糖，一般體格檢查和視力、聽力、活動能力、足背動脈搏動檢查，有條件的地區(qū)建議增加糖化血紅蛋白、尿常規(guī)(或尿微量白蛋白)、血脂、眼底、心電圖、胸部X線片、B超等檢查，老年患者建議進行認知功能和情感狀態(tài)初篩檢查。 六、中醫(yī)、中藥保健指導 (一)糖尿病的中醫(yī)保健 1、飲食療法 (1)堅持做到總量控制、結構調整、吃序顛倒，平衡膳食，食物多樣化，谷類是基礎，限制脂

5、肪的攝入量，高膳食纖維膳食，減少食鹽的攝入，堅持少量多餐、定時、定量、定餐，多飲水，限制飲酒; (2)每餐只吃七八分飽，以素食為主，其他為輔，營養(yǎng)均衡，進餐時先喝湯、吃青菜，快飽時再吃些主食、肉類 (3)在平衡膳食的基礎上，根據病人體質的寒熱虛實選擇相應的食物：火熱者選用清涼類食物，如苦瓜、蒲公英、苦菜、苦杏仁等;虛寒者選用溫補類食物，如生姜、干姜、肉桂、花椒做調味品燉羊肉、牛肉等;陰虛者選用養(yǎng)陰類食物，如黃瓜、西葫蘆、絲瓜、百合、生菜等;大便干結者選黑芝麻、菠菜、茄子、胡蘿卜汁、白蘿卜汁;胃脘滿悶者選涼拌蘇葉、荷葉、陳皮絲;小便頻數者選核桃肉、山藥、蓮子;肥胖者采用低熱量、粗纖維的減肥食譜，

6、常吃粗糧雜糧等有利于減肥的食物。 (4)針對糖尿病不同并發(fā)癥常需要不同的飲食調攝，如糖尿病神經源性膀胱患者晚餐后減少水分攝人量，睡前排空膀胱;合并皮膚瘙癢癥、手足癬者應控制煙酒、濃茶、辛辣、海鮮發(fā)物等刺激性飲食;合并脂代謝紊亂者可用菊花、決明子、枸杞子、山楂等藥物泡水代茶飲。 2、運動療法 (1)堅持做適合自己的運動，應循序漸進、量力而行、動中有靜、勞逸結合，將其納入日常生活的規(guī)劃中。 (2)時間一般在餐后60-90分鐘，每日1-2次，每次20-30分鐘。運動要定時定量，而且要持之以恒。方式可以選擇步行、散步、慢跑、游泳、打太極拳、爬樓梯、騎自行車等。 (3)青壯年患者或體質較好者可以選用比較

7、劇烈的運動項目，中老年患者或體質較弱者可選用比較溫和的運動項目，不適合戶外鍛煉者可練吐納呼吸或打坐功;八段錦、太極拳、五禽戲等養(yǎng)身調心傳統的鍛煉方式適宜大部分患者;有并發(fā)癥的患者原則上避免劇烈運動。 3、心理調節(jié) 糖尿病患者應正確認識和對待疾病，修身養(yǎng)性，陶冶性情，保持心情舒暢，調暢氣機;樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和樂觀主義精神，配合醫(yī)生進行合理的治療和監(jiān)測。 (二)糖尿病的中醫(yī)辨證論治(糖尿病中醫(yī)防治指南ZYYXH/T3.1 2007) 1、痰(濕)熱互結證 【主癥舌脈形體肥胖，腹部脹大，口干口渴，喜冷飲，飲水量多，脘腹脹滿，易饑多食，心煩口苦，大便干結，小便色黃，舌質淡紅，苔黃膩，脈弦滑?；蛞娢逍?/p>

8、煩熱，盜汗，腰膝酸軟，倦怠乏力，舌質紅，苔少，脈弦細數。 【治法清熱化痰 【方藥小陷胸湯(傷寒論)(全瓜蔞 半夏 黃連 枳實)加減： 【中成藥二妙丸、四妙丸、香連丸 2、熱盛傷津證(胃腸解結熱) (中消) 【主癥舌脈口干咽燥，渴喜冷飲，易饑多食，尿頻量多，心煩易怒，口苦，溲赤便秘，舌干紅，苔黃燥，脈細數。 【治法清熱生津止渴 【方藥消渴方(丹溪心法) (天花粉 石膏 黃連 生地黃 太子參 葛根)或白虎加人參湯(傷寒論)加減;可加麥冬 藕汁 甘草等。玉女煎 消渴丸 【中成藥功勞去火片、三黃片、新清寧片等。 3、氣陰兩虛證(多為上消) 【主癥舌脈咽干口燥，口渴多飲，神疲乏力，氣短懶言，形體消瘦，腰

9、膝酸軟，自汗盜汗，五心煩熱，心悸失眠，舌紅少津，苔薄白干或少苔，脈弦細數。 【治法益氣養(yǎng)陰 【方藥玉泉丸(雜病源流犀燭)或玉液湯(醫(yī)學衷中參西錄)加減(天花粉 葛根 麥冬 太子參 茯苓 烏梅 黃芪 甘草) 【中成藥玉泉丸、渴樂寧膠囊、參芪消渴顆粒等 4、肝腎陰虛證 【主癥舌脈小便頻數，渾濁如膏，視物模糊，腰膝酸軟，眩暈耳鳴，五心煩熱，低熱顴紅，口干咽燥，多夢遺精，皮膚干燥，雀目，或蚊蠅飛舞，或失明，皮膚瘙癢，舌紅少苔，脈細數。 【治法滋補肝腎 【方藥杞菊地黃丸(醫(yī)級)或麥味地黃湯(壽世保元)加減(枸杞子 菊花 熟地黃 山茱萸 山藥 茯苓 丹皮 澤瀉 女貞子 旱蓮草) 【中成藥杞菊地黃丸、明目地

10、黃丸、天麻鉤藤顆粒等 5、陰陽兩虛證(多為下消) 【主癥舌脈小便頻數，夜尿增多，渾濁如脂如膏，甚至飲一溲一，五心煩熱，口干咽燥，神疲，耳輪干枯，面色黧黑;腰膝酸軟無力，畏寒肢涼，四肢欠溫，陽痿，下肢浮腫，甚則全身皆腫，舌質淡，苔白而干，脈沉細無力。 【治法滋陰補陽 【方藥金匱腎氣丸(金匱要略)加減，水腫者用濟生腎氣丸(濟生方)加減(制附子 桂枝 熟地黃 山茱萸 山藥 澤瀉 茯苓 丹皮) 【中成藥金匱腎氣丸、濟生腎氣丸、右歸丸等 6、兼夾證 (1)兼痰濁 【主癥舌脈形體肥胖，嗜食肥甘，院腹?jié)M悶，肢體沉重，嘔惡眩暈，惡心口粘，頭重嗜睡，舌質淡紅，苔白厚膩，脈弦滑。 【治法理氣化痰 【方藥二陳湯(太

11、平惠民和劑局方)加減(姜半夏 陳皮 茯苓 炙甘草 生姜 大棗) 【中成藥二陳丸二陳丸 (2)兼血瘀 【主癥舌脈肢體麻木或疼痛，下肢紫暗，胸悶刺痛，中風偏癱，或語言謇澀，眼底出血，唇舌紫暗，舌有痕斑或舌下青筋顯露，苔薄白，脈弦澀。 【治法活血化瘀 【方藥一般瘀血選用桃紅四物湯(醫(yī)宗金鑒)加減，也可根據瘀血的部位選用王清任五個逐瘀湯(醫(yī)林改錯)加減(桃仁 紅花 當歸 生地黃 川芎 枳殼 赤芍 桔梗 炙甘草) 【中成藥血府逐瘀顆粒、復方丹參滴丸、活血通脈膠囊、芪蛭降糖膠囊等。 (3)氣機郁滯證 【主癥舌脈胸脅苦滿，脘腹脹滿，少腹不舒，情志抑郁，太息頻頻，或婦女月經不調，舌苔薄白，脈弦。多見于性格抑郁

12、的糖尿病患者或糖尿病伴有抑郁癥者。 【治法疏肝理氣，行氣解郁 【方藥四逆散(傷寒論)加減(柴胡、枳實、白芍藥、甘草) 【中成藥加味逍遙丸等。 (4)肝經郁熱證 【主癥舌脈頭暈眼花，口苦咽干，心胸煩悶，噯氣，太息，婦女月經不調，舌紅苔薄黃，脈弦數或細弦。多見于女性或性喜抑郁的糖尿病患者。 【治法清肝瀉熱，疏肝理氣 【方藥丹梔逍遙散 【中成藥小柴胡顆粒等。 7、并發(fā)癥期 肥胖型與非肥胖型T2DM日久均可導致肝腎陰虛或腎陰陽兩虛，出現各種慢性并發(fā)癥，嚴重者發(fā)生死亡。 中成藥的選用必須適合該品種的證型，切忌盲目使用。中成藥建議選用無糖顆粒劑、膠囊劑、濃縮丸或片劑。 8、其它治療 (1)針灸療法 患者進

13、行針法治療時要嚴格消毒，一般慎用灸法，以免引起燒灼傷。針法調節(jié)血糖的常用處方有： 上消(肺熱津傷)處方：肺俞、脾俞、胰俞、尺澤、曲池、廉泉、承漿、足三里、三陰交;配穴，太淵、少府，煩渴、口干加金津、玉液。中消(胃熱熾盛)處方：脾俞、胃俞、胰俞、足三里、三陰交、內庭、中脘、陰陵泉、曲池、合谷;配穴，地機，大便秘結加天樞、支溝。下消(腎陰虧虛)處方：腎俞、關元、三陰交、復溜、太沖、太溪;配穴，視物模糊 (2)耳針療法 選胰膽、內分泌、腎、三焦、耳迷根、神門、心、肝、肺、屏尖、胃、腎上腺、等穴，上消者加肺、渴點;偏中消者加脾、胃;偏下消者加膀胱。每次以3-4穴，毫針用輕刺激，或用撳針埋藏或用王不留行籽貼壓。 (3