各種引流管的護理

1、外 科 常 用 引 流 管 的 護 理,護理安全,病人管路安全,一）目的 1、預防病人在院內(nèi)發(fā)生管路異?；?。 2、減少病人意外撥管一路事件的發(fā)生。 3、降低病人發(fā)生管路滑脫造成的不良后果。 （二）適用范圍 1、放置各種醫(yī)療管路的急診、住院病人。 2、根據(jù)格拉斯哥昏迷分級（GCS）（表2-1）和Riker鎮(zhèn)靜、躁動評分（Sedation-Agitation Scale,SAS)（表2-2）將病人分為高危人群和一般人群進行防護和指導,表2-1格拉斯哥昏迷分級（GCS,表2-2Riker鎮(zhèn)靜、躁動評分（Sedation-Agitation Scale,SAS,三）安全指引,1）病人方面：存在昏迷、

2、瞻妄、躁動不安、麻醉未醒、緊張害怕、不舒適、無法與醫(yī)護人員有效溝通及配合。 （2）醫(yī)護方面；存在執(zhí)行管路固定和約束不當，未能有效評估病人舒適的需求，觀察不到位，醫(yī)療護理操作疏忽、動作不當?shù)?（四）措施 1、針對病人的措施 （1）對于格拉斯哥昏迷分級（GCS）8分以上和SAS評分5-7分之間的病人，加強監(jiān)護，必要時進行約束,2）對氣管切開、插管不適而引起焦慮不安的病人，與其進行有效溝通，了解病人需求。 （3）對于躁動、昏迷、譫妄不能合作及試圖撥管的病人，密切觀察病人病情變化，遵醫(yī)囑應用鎮(zhèn)靜劑，并使用保護性約束。 （4）護理指導,2、針對醫(yī)護方面的措施,1）妥善固定各種管路 1）各種血管通路導管

3、2）氣管插管、氣管切開導管 3）各種引流管沖洗管 （2）加強巡視:在搬運和運送病人做各種特殊檢查的途中，應妥善固定管路，協(xié)助病人活動，防止管路意外脫出。 （3）做好交接班:重點交接引流管部位，插入深度，引流液色、質(zhì)、量，局部有無滲出及病人有無不適主訴等,各種引流管沖洗管,鼻胃管、鼻腸管做好三固定：即吊線固定于鼻部上方，膠布固定于臉頰，別針和皮筋固定于床單位上。 造瘺管、T管、胸腔閉式引流管等遵循雙固定原則，即導管以縫線固定于皮膚，別針和皮筋固定于床單位上,各種引流管沖洗管,腹腔沖洗管和雙腔負壓吸引管遵循三固定原則，即導管在切口部位以縫線固定于皮膚，內(nèi)套管以縫線固定于外套管，導管的敷料外部分以別

4、針固定于床單位上。 腦室引流除導管固定外，在頭部加戴網(wǎng)罩。 每根引流管均做好明顯標記，標明管道的名稱、深度等,四）健康教育,1、對于意識清楚的病人，置管前向病人解釋操作的目的、作用、所帶來的不適及自行撥管的危害性。告之撥管的時機，消除緊張恐懼心理，取得病人合作。 2、對于無法言語的病人，建立文字、圖表、手勢等溝通卡片。 3、指導病人正確帶管活動，以免不慎管路滑脫。 4、對于保護性約束病人，要詳細向家屬及病人解釋約束的目的，以取得其理解與合作,五）記錄,1、記錄置管目的、時間、位置、深度、管道通暢情況等內(nèi)容。 2、記錄更換敷料日期、時間、局部皮膚情況。 3、使用保護性約束的病人要記錄原因、方法及

5、肢體血運情況,4、使用鎮(zhèn)靜、止痛劑的病人應評估并記錄用藥效果和病人的生命體征。 5、若發(fā)生管路意外滑脫，應及時記錄。內(nèi)容包括：脫管時間、原因、病人病情變化，重新置管的方法、時間及管道通暢情況，以及置管后病人生命休征和一般情況等。 6、記錄計劃撥管的理由和日期、時間,發(fā)生管路異?；摰奶幚泶胧?1）立即通知醫(yī)生，對病人病情進行評估，必要時重新置管。 （2）密切病人病情變化。 （3）做好記錄，嚴格交班，對于存在意外撥管危險因素的病人，必要時給予保護性約束,4）通知科室護士長，并做好病人以及家屬的安撫工作。 （5）分析導致管路意外脫出的內(nèi)在，外在因素，提出改進措施,外科常用引流管,一、導尿管 二、胃

6、腸減壓管 三、胸腔閉式引流管 四、腹腔引流 五、腹腔臟器內(nèi)引流 六、常用軟組織傷口引流 七、三腔二囊管,一、導尿管,種類：普通橡膠導尿管 氣囊導尿管 導尿適應癥： 氣囊尿管固定方法： 氣囊尿管的管理,二、胃腸減壓管,胃腸減壓管一般由橡膠或硅膠制成。 適應癥： 置管方法,胃腸減壓管的管理,保持胃管通暢，若有堵塞可用生理鹽水沖洗，使之通暢。 胃管可給病人帶來嚴重不適，應向病人解釋，爭取配合。 每日清洗插胃管之鼻孔處分泌物，并妥善固定胃管。 注意胃管引流液的量和性狀,胃腸減壓管的管理,必要的口服藥物須經(jīng)研碎后調(diào)水注入，夾管半小時。 鼓勵病人深呼吸、咳痰，預防肺部并發(fā)癥。 根據(jù)病情適時撥管，一般腹部手

7、術(shù)，術(shù)后23天可撥管。 霧化吸入,三、胸腔閉式引流管,適應證： 氣胸、血胸或膿胸需持續(xù)排 氣、排血、排膿者 。 切開胸膜腔者,胸腔閉式引流管管理,病人取半坐臥位，水封瓶一般置于病人胸部水平以下60100cm處即在床旁地面使導管保持低位引流。 連接胸腔至水封瓶的管道必須保持密閉狀態(tài)(液面下3-4cm)，并牢固固定，防滑脫,更換水封瓶時需將近側(cè)管道夾閉，不讓外界空氣進入胸腔,胸腔閉式引流管管理,保持引流管通暢。檢查是否通暢，方法是觀察水封瓶內(nèi)玻璃管中水柱是否波動（cm）排出液體（有無活動性出血）或氣體的情況； 半臥位； 咳嗽，深呼吸，活動,胸腔閉式引流管管理,撥管指征：水封瓶內(nèi)無氣體、液體繼續(xù)排出

8、或引流液24小時50ml ,膿液10ml ；病人癥狀、體征消失；胸片示肺已完全膨脹，無胸腔積液,胸腔閉式引流管管理,撥管方法：先教會病人呼吸方法，吸氣憋氣出氣。然后準備好內(nèi)面敷有凡士林的紗布棉墊，在病人憋氣時撥出引流管迅速堵上，加壓包扎，再讓病人出氣,管理,保持引流管通暢 外接無菌引流袋或負壓引流盒 注意引流液量及性質(zhì) 妥善固定引流管，防滑脫。 撥管時間根據(jù)病情決定，短者23天，長者可達數(shù)月,五、腹腔臟器內(nèi)引流,1）T管 2）膽囊造瘺管 3）U管 4）胃造瘺 5）十二指腸造瘺 6）空腸造瘺 7）結(jié)腸造口 8）膀胱造瘺,1）T管,用于膽總管探查術(shù)后，有引流膽汁支撐膽管及膽道減壓作用。 T管應垂直

9、引出腹壁，用縫線牢固固定在腹壁上，防滑脫。 觀察膽汁的量、顏色及性狀。術(shù)后12天內(nèi)，由于創(chuàng)傷原因，肝分泌膽汁減少，引流量也少，第3天肝分泌功能恢復，引流量漸增多，可4001000ml，持續(xù)23天后漸減少，若長期不減少，則考慮膽總管下端有梗阻可能,T 管 護 理,1、適應癥 凡行膽總管切開術(shù)患者一般都安置T管 有黃疸表現(xiàn)或黃疸病史 有胰腺炎表現(xiàn)或胰腺炎病史 膽總管有結(jié)石或懷疑有結(jié)石 膽總管擴張1cm以上，管壁明顯增厚,2、作用 減少膽管張力保護吻合口 避免膽汁滲漏所致膽汁性腹膜炎 促進膽道炎癥消退 防止膽道狹窄或梗阻形成,3、具體護理措施,1) 妥善固定,2) 保持引流管通暢,3) 保持無菌,4

10、)觀察記錄膽汁顏色、量及性狀,正常膽汁色:菜油色或深綠色. 量:500ml-1000ml左右,5) 拔管 拔管指征 T管放置時間：一般2周 肝功正常；黃疸消退,體溫正常，無腹痛 大便顏色正常；膽汁量(少多少200- 300ml/天）,性狀無異常;T管造影證實膽 總管下端通暢. 拔管前的準備,在飯前飯后各夾管1h，無異常1-2日后全日夾管,T管造影:造影通暢,拔管前再 引流1-2天,6) 拔管后處理觀察,8）膀胱造瘺,適用于前列腺增生癥、癌腫等引起下尿路狹窄、梗阻、排尿困難者；膀胱手術(shù)后需作暫時性或永久性膀胱造瘺術(shù)。導管一般為蕈狀導尿管,膀胱造瘺術(shù)后管理,妥善固定造瘺管 一般撥管前應試夾管，當從

11、尿道排尿通暢后方能撥除 撥管后瘺道用凡士林紗布填塞加壓包扎，以利瘺道愈合，防止尿外滲。 撥管時間：根據(jù)病情決定，一般1012天夾管后排尿通暢則可撥管,三腔二囊管,適用于門靜脈高壓癥引起的胃底食管曲張靜脈破裂出血而不宜手術(shù)治療者,三腔二囊管注意事項,插管之前檢查各氣囊是否通暢，是否漏氣 插管深度為60cm，抽得胃液為止,三腔二囊管注意事項,一般先向胃氣囊充氣150200ml,充氣必須足夠，防止胃囊因牽引而滑入食管，再向食管氣囊注氣100150ml，注氣不宜太多，以免壓迫食管粘膜引起壞死,三腔二囊管注意事項,固定導管常用膠布粘貼法，亦可用滑車牽引固定法，牽引重量為500g。 放置三腔二囊管每隔12

12、小時，應將氣囊放空2030分鐘。 三腔二囊管一般放置24小時，如出血停止，可先排空食管氣囊，后排空胃氣囊，再觀察1224小時，如確已止血，才將管慢慢撥出,三腔二囊管注意事項,應加強護理，吸盡咽喉部分泌物，防止吸入性肺炎或肺膿腫。 石臘油滴鼻,床旁備剪刀 撥管前 先松牽引,抽盡食道,再抽胃內(nèi)氣囊 氣體,觀察24小時. 應口服石蠟油30-50ml。 緩慢轉(zhuǎn)動三腔二囊管,腦室引流的護理,腦室引流術(shù)后護理,注意識別各種頭部引流管（用標簽注明） 引流管懸掛于床頭，高度（指引流管的最高處距側(cè)腦室的距離）高于側(cè)腦室1015CM，以維持正常的顱內(nèi)壓,腦室引流術(shù)后護理,腦室引流的早期要特別注意引流的速度，禁忌流速過快，為減低流速，術(shù)后早期可適當將引流管掛高，當顱內(nèi)壓逐漸取得平衡后，再放低引流管于正常的位置,腦室引流術(shù)后護理,控制腦液脊的引流量，腦脊液由腦室內(nèi)脈絡膜叢分泌，每3分鐘約分泌1ML，因此，每日引流量以不正超過500ML為宜,腦室引流術(shù)后護理,注意觀察腦脊液的性狀 術(shù)后12天腦脊液可帶血性，以后為淡紅色、黃色、淡黃色、透