內(nèi)科護(hù)理學(xué)第五章泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理

1、內(nèi)科護(hù)理學(xué) 泌尿系統(tǒng) 概述及常見癥狀體征護(hù)理,教 學(xué) 目 標(biāo),掌握】 泌尿系統(tǒng)常見的癥狀體征及護(hù)理措施。 【熟悉】 泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理評估。 【了解】 腎臟解剖生理,第一節(jié) 概述,排泄代謝產(chǎn)物 調(diào)節(jié)水、電解質(zhì)、酸堿平衡 維持機(jī)體內(nèi)環(huán)境的穩(wěn)定 內(nèi)分泌功能,泌尿系統(tǒng)：腎臟、輸尿管、膀胱、尿道及有關(guān)血管神經(jīng),重要器官腎臟,腎臟功能,腎臟的解剖和組織學(xué)結(jié)構(gòu),腎臟解剖結(jié)構(gòu),實(shí)質(zhì)性器官 左右各一，腹膜后脊柱兩側(cè) 右腎略低 腎門,腎臟解剖結(jié)構(gòu)背面,腎臟解剖結(jié)構(gòu)側(cè)面,腎周脂肪囊,腎包膜,腎上腺,腎臟解剖結(jié)構(gòu),腎小盞,腎大盞,腎乳頭,腎髓質(zhì),腎皮質(zhì),腎盂,輸尿管,腎臟組織學(xué)結(jié)構(gòu),每個腎臟有約100萬個腎單位

2、,腎單位,腎小體,腎小管,腎小球,腎小囊,腎臟組織學(xué)結(jié)構(gòu),腎小球毛細(xì)血管襻,腎小球 Masson染色，200倍,入球小動脈,出球小動脈,血管襻,腎臟組織學(xué)結(jié)構(gòu),伸出許多足突的上皮細(xì)胞,掃描電鏡腎小球圖,腎單位濾過膜的機(jī)械屏障,腎單位濾過膜的電荷屏障,濾過膜中含帶負(fù)電荷的蛋白和硫酸肝素,濾過膜,蛋白質(zhì)分子,腎臟組織學(xué)結(jié)構(gòu),腎小球旁器位于皮質(zhì)腎單位,腎小球旁器,球旁細(xì)胞,致密斑,球外系膜細(xì)胞,腎臟的生理功能,1. 腎小球?yàn)V過功能: (正常成人腎血流量1L/min) 排除代謝產(chǎn)物，尿素、肌酐、尿酸等 原尿形成的影響因素： 腎血流量、有效濾過壓、濾過膜面積、 濾過膜通透性,腎臟的生理功能,2. 腎小管

3、功能： 重吸收: 絕大部分葡萄糖、蛋白質(zhì)、維生素 分泌和排泄功能：泌氫、氨，排尿素 濃縮和稀釋功能：遠(yuǎn)端腎小管對水的調(diào)節(jié),3. 內(nèi)分泌功能： 腎素-血管緊張素-醛固酮系統(tǒng)RASS； 花生四烯酸產(chǎn)物-前列腺素； 激肽釋放酶； 促紅細(xì)胞生成素EPO； 1羥化酶,腎臟的生理功能,血管緊張素原（肝,腎素,血管緊張素I,血管緊張素II,血管緊張素轉(zhuǎn)換酶,小動脈平滑肌收縮， 外周血管阻力增加,刺激 腎上腺皮質(zhì)球狀帶 分泌醛固酮,血容量增加,BP,泌尿系統(tǒng)疾病病人的護(hù)理評估,病史的采集（asking for the history） 起病的形式、發(fā)病時間 發(fā)病的主要原因、誘因或促發(fā)因素 主要的癥狀、體征及其

4、特點(diǎn) 相關(guān)檢查的結(jié)果及其特殊的治療方式 既往病史及其生活方式 心理和社會支持,體格檢查 （physical examination,一般情況 生命體征 皮膚粘膜 體位 胸肺部檢查 心臟檢查 腹部檢查 其他,輔助檢查,一般性檢查 尿常規(guī)檢查 血常規(guī) 生化檢查（K、Na、BUN、CO2CP、血清蛋白等） ECG ?？茩z查 24小時尿蛋白定量、尿蛋白圓盤電泳 Ccr、莫氏test 腎臟影象學(xué)檢查：腹部平片、B超、IVP、CT、MRI 其它：中段尿培養(yǎng)、腎圖、免疫學(xué)檢查、腎穿活檢,泌尿系統(tǒng)疾病常見實(shí)驗(yàn)室檢查,腎小球?yàn)V過功能： 內(nèi)生肌酐清除率Ccr= 腎小管功能測定,腎功能測定,尿肌酐,血肌酐,尿量,時

5、間,近端腎小管功能：酚紅排泌試驗(yàn)、溶菌酶測定 遠(yuǎn)端腎小管功能：濃縮稀釋試驗(yàn),泌尿系統(tǒng)疾病常見實(shí)驗(yàn)室檢查,腎病免疫學(xué)檢查,經(jīng)皮穿刺腎活檢,腎臟影像學(xué)檢查,其他腎功能實(shí)驗(yàn),泌尿系統(tǒng)疾病病人 常見癥狀與體征的護(hù)理,腎性水腫（renal edema） 腎性高血壓（ renal hypertension） 尿路刺激征（urinary irritation symptoms ） 尿異常 尿量異常；蛋白尿；血尿 腎區(qū)痛,一、腎性水腫,是泌尿系統(tǒng)疾病病人最常見的臨床表現(xiàn) 分類、機(jī)制與臨床特點(diǎn) 腎炎性 腎病性 常見病因 慢性腎炎；腎綜；SLE腎；糖尿病腎病等,The key points of assessme

6、nt,病史 水腫出現(xiàn)的起始部位、范圍和進(jìn)展情況 既往病史及其病因或誘因 伴隨的主要癥狀和體征 治療經(jīng)過和（或）對治療、護(hù)理要求的理解和依從性 體檢：重點(diǎn)？ 輔助檢查 尿常規(guī)、腎功能、血清蛋白、其他生化檢查、腎活檢,Nursing diagnosis,體液過多 有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 焦慮 有感染的危險(xiǎn) 知識缺乏 潛在并發(fā)癥：心衰、高血壓急重癥,Nursing interventions（1,體液過多 休息與活動：臥床休息與體位等 飲食護(hù)理：低鹽、限水、優(yōu)質(zhì)蛋白、足夠熱量 病情觀察 水腫與自覺癥狀、生命體征、體重、尿量或 24h出入量、腹圍、腎功能、電解質(zhì)等 用藥護(hù)理：利尿劑 針對性健康指導(dǎo),N

7、ursing interventions（2,有皮膚完整性受損的危險(xiǎn) 保持皮膚的干燥和清潔，防破損、感染和褥瘡 穿刺或注射時，必須嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作；水腫明顯者，拔針時局部要加壓或消毒紗布覆蓋 病情觀察:皮膚皺折、受壓、女性會陰與男性陰囊肢端等部位,二、腎性高血壓 繼發(fā)性高血壓中最常見的一種,分類 容量性/腎素依賴型 腎實(shí)質(zhì)性/腎血管性 常見病因 腎實(shí)質(zhì)病變 單/雙側(cè)腎動脈狹窄 護(hù)理：參考高血壓病病人的護(hù)理,三、尿路刺激征（膀胱刺激征,概念 尿路受到炎癥或理化因素的刺激，導(dǎo)致病人出現(xiàn)尿頻（frequent micturition）、 尿急 （ urgent micturition）、 尿痛 （d

8、ysuria）和下腹墜痛的征象 常見病因 尿路感染 尿路刺激綜合征,評估要點(diǎn),病史 癥狀出現(xiàn)的原因或誘因 癥狀的特點(diǎn) 伴隨癥狀或體征：發(fā)熱、腰痛 尿液的改變：色、味、量 體檢：生命體征、營養(yǎng)狀態(tài)、腹部體征等 輔助檢查 常規(guī)檢查：血尿常規(guī) 細(xì)菌培養(yǎng),護(hù)理診斷,排尿異常/障礙 體溫升高 知識缺乏,Nursing interventions,排尿異常 合理休息 合理飲食：在無明顯禁忌癥的前提下，多飲水、 勤排尿 注意局部清潔和內(nèi)褲的更換， PP水坐盆 （p.r.n） 正確采集各種檢驗(yàn)標(biāo)本 (尿常規(guī)、尿培養(yǎng)） 遵醫(yī)囑正確使用解痙劑和抗菌素 注意病情觀察，自覺癥狀、體溫、尿常規(guī)等,四、尿異常 - 尿量異

9、常,正常人尿量1500 ml/d 何謂多尿大于2500 ml/d, 原因 何謂少尿小于400 ml/d, 三大原因 何謂無尿小于100 ml/d 病人評估要點(diǎn) 尿量異常的程度，可能的病因與誘因 伴隨的癥狀或體征,Nursing interventions（1,準(zhǔn)確記錄24小時出入量，尤其是尿量 注意觀察及尋找相關(guān)疾病的癥狀或體征 協(xié)助醫(yī)生做好各種檢查標(biāo)本的采集工作 多尿者 注意排除生理或精神因素 注意觀察有無脫水的表現(xiàn)及其程度，及時補(bǔ)充水分 協(xié)助做好相關(guān)的對因處理,Nursing interventions（2,少尿或無尿者 要注意與尿潴留（uroschesis）相鑒別 依具體病因的不同而協(xié)助

10、醫(yī)生做好 相關(guān)的救治和配合工作 嚴(yán)密觀察病情變化，及時發(fā)現(xiàn)各種 并發(fā)癥的發(fā)生,蛋白尿（proteinuria,概念：尿蛋白含量150mg/d, 尿蛋白定性試驗(yàn)陽性. 分類及其特點(diǎn) 腎性：腎小球性 (2g/d)、腎小管性(2g/d) 非腎性：溢出性、組織性 主要表現(xiàn)：大量泡沫尿 相關(guān)檢查： 尿蛋白的圓盤電泳、24小時尿蛋白定量,血尿（hematuria,診斷標(biāo)準(zhǔn) 尿沉渣3個/高倍鏡， 或1小時尿紅細(xì)胞計(jì)數(shù)大于10萬 常見病因 泌尿系統(tǒng)疾?。?5%（炎癥、結(jié)石、腫瘤、外傷） 全身性疾?。撼鲅约膊〉?血尿的臨床診斷,確定血尿 定位（尿RBC位相） 腎小球性 非腎小球性 病因確定 腎小球性：慢性腎炎等 非腎小球性：結(jié)石、腫瘤,護(hù)理評估 血尿的發(fā)生和發(fā)展情況 肉眼、鏡下 誘發(fā)或加重的因素 伴隨的癥狀或體征：痛或無痛；其他 相關(guān)輔助檢查：尿常規(guī)、B超等 病人的心理反應(yīng) 護(hù)理要點(diǎn) 觀察病情、協(xié)助處理、心