護理管理和科研倫理參考PPT

1、1,第十章 護理管理和護理科研倫理,2,第一節(jié) 護理管理倫理,一、護理倫理在護理管理中的作用護理管理的含義： 護理管理的特點： 系統(tǒng)性 客觀可比性 理論性 專業(yè)性 實踐性,3,第五章 幾種護理道德要求,第一節(jié) 護理管理倫理,一、護理管理的含義 護理管理（WHO規(guī)定）：是為提高人們的健康水平，系統(tǒng)地應(yīng)用護士潛能和有關(guān)其他人員或設(shè)備、環(huán)境和社會活動的過程。 分類：1、技術(shù)管理（業(yè)務(wù)管理） 2、組織管理（教學(xué)管理、行政管理,4,二）護理道德在護理管理中的作用 1、動力作用 2、保證作用 3、調(diào)節(jié)作用,5,三）護理管理的道德要求 1、護理質(zhì)量管理的道德要求 （1）樹立質(zhì)量第一的觀點 （2）強化安全護理

2、意識 （3）堅持護理質(zhì)量標準 （4）嚴格護理管理制度,6,2、醫(yī)院內(nèi)感染管理的道德要求 （1）完善管理職能，增強責任意識 （2）貫徹預(yù)防為主，嚴格規(guī)章制度 （3）加強技術(shù)管理，保證健康利益,7,3、護理人員管理的道德要求 （1）充分發(fā)揮護理領(lǐng)導(dǎo)者的影響力 （2）努力協(xié)調(diào)好護理人員中的人際關(guān)系 （3）合理組織人員，努力促進護理目標的實現(xiàn) （4）尊重人才，愛護人才,8,護理倫理在護理管理中的作用 動力作用 保證作用 調(diào)節(jié)作用,9,二、護理領(lǐng)導(dǎo)者的素質(zhì),政治素質(zhì) 道德素質(zhì) 知識素質(zhì) 心理素質(zhì) 身體素質(zhì),10,三、護理管理的倫理規(guī)范,護理質(zhì)量管理的倫理規(guī)范 醫(yī)院內(nèi)感染管理的倫理規(guī)范 醫(yī)院經(jīng)濟管理的倫理

3、規(guī)范 護理人員管理的倫理規(guī)范 護理糾紛處理的倫理規(guī)范,11,第二節(jié) 護理科研倫理,12,一、護理科研道德的概念,護理科研道德：(Nursing Research) 是醫(yī)護人員在護理研究中的行為 總則,13,護理科研及其特點,廣泛性 復(fù)雜性 實用性,14,護理科研道德的意義及作用,1、是保證護理科研朝著有利于人類 的健康方向發(fā)展的重要因素。 2、是科研過程中協(xié)調(diào)人際關(guān)系，創(chuàng) 造良好科研環(huán)境的杠桿。 3、是護理科研人才成才的重要條件,15,二、護理科研道德規(guī)范,一）動機純正，目的明確,1、能激勵護理科研人員勇于獻身護理 科研事業(yè) 2、能激勵護理科研人員發(fā)揚創(chuàng)造力和 百折不撓的精神 3、純正的動機目

4、的表現(xiàn)在課題選擇上,16,二）尊重科學(xué)，嚴謹治學(xué),1、根據(jù)主、客觀條件，科學(xué)選題 2、嚴格執(zhí)行實驗或調(diào)查設(shè)計的步驟 和要求 3、在實驗中進行客觀的觀察和記錄 4、對實驗結(jié)果的分析和評價實事求是 5、排除任何政治和行政干擾 6、敢于修正錯誤，堅持真理,17,三）謙虛謹慎、團結(jié)協(xié)作,1、尊重他人的勞動成果 2、正確處理各種關(guān)系 3、正確對待不同意見 4、正確對待榮譽 5、發(fā)表成果要謹慎,18,四）正確認識和對待科研的保 密、商業(yè)化及競爭問題,19,五）正確對待成果轉(zhuǎn)讓,1、轉(zhuǎn)讓前必須是成熟的成果 2、分清成果屬于個人還是集體 3、轉(zhuǎn)讓價格應(yīng)合情合理,20,人體實驗的倫理規(guī)范,21,22,一、人體實

5、驗的概念,人體實驗：(Experiment On Human Body) 是直接以人體做受試對象，用人 為的實驗手段，有控制地對受試者進 行研究和考察,23,一、人體實驗道德,一）人體實驗的概念及倫理爭論 1人體實驗的概念、類型 人體實驗是指以人體作為實驗對象，用科學(xué)的實驗手段，有控制地對受試者進行研究和考察的醫(yī)學(xué)行為和過程,24,天然實驗：戰(zhàn)爭、饑荒、瘟疫等 自體實驗：李時珍、趙學(xué)敏、湯飛凡 拉澤爾、巴斯德、居里夫人 志愿實驗：知情同意 強迫實驗：電休克實驗、AZT實驗,25,2人體實驗的倫理評價 歷史爭端 （1）反對觀點 主動與被動的矛盾 自愿與強迫的矛盾 利與弊與矛盾 科學(xué)利益與個人利益

6、的矛盾 與傳統(tǒng)倫理矛盾,26,2）支持觀點 是醫(yī)學(xué)進步的必要環(huán)節(jié) 利與弊總是相比較而言的 并非一切人體實驗都對受試者有害 人體實驗符合功利主義最大功利原則,反對者僅看到了 其弊，而無視其利,27,病人的血能抽嗎？ 兩位內(nèi)科消化專業(yè)研究生，選擇了胰癌早期診斷的科研項目。此課題需要在病人身上抽200ML血做抗原測定。能否在晚期癌病人身上抽200ML血，兩位研究生發(fā)生了爭執(zhí)。甲認為這樣做不人道，在快要死的病人身上抽血，無疑會增加病人痛苦，而且可能加速死亡，這不符合醫(yī)生救死扶傷的職責。乙的觀點與甲相反，認為病人為科研做點貢獻也未償不可。你對此持何態(tài)度，為什么,28,3誰應(yīng)成為人體實驗的受試者,1946

7、年 紐倫堡法典第一條規(guī)定： 受試者的自愿同意是絕對必要的; 對實驗 者有依從關(guān)系的人不應(yīng)作為受試者。 1964年赫爾辛基宣言確立了代理人同意的合法性。此后，更強調(diào)保護他們獲得平等參與的利益,29,二）人體實驗的倫理學(xué)矛盾和問題,1、人體實驗中主動與被動的矛盾 2、人體實驗中自愿與強迫或欺騙 的矛盾 3、人體實驗中受試者的權(quán)利與義 務(wù)、實驗者繼續(xù)與終止實驗的 矛盾 4、人體實驗中科學(xué)利益與病人利 益、個人利益與社會利益的矛 盾,30,三、人體實驗的道德原則,一）醫(yī)學(xué)目的的原則 1、實驗需要廣泛進行鑒定和道德評價 2、人體實驗前要經(jīng)過反復(fù)的動物實驗 3、正視人體實驗的局限性,31,二）知情同意原則

8、,1、知情同意是自主原則的體現(xiàn) 2、知情同意有利于建立合作的 醫(yī)患關(guān)系,32,三）維護受試者利益的原則,1、實驗前應(yīng)充分估計可能遇到的問題 2、在實驗過程中必須具有充分的安全 措施 3、實驗必須有導(dǎo)師指導(dǎo) 4、根據(jù)不同的受試對象，實驗者應(yīng)遵 循不同的要求,33,四）實驗對照原則,1、安慰劑對照 2、雙盲法對照,34,案例分析 案例： 某科研小組，利用中、重度哮踹的病人，給不同劑量的呋塞米霧化吸入治療進行單盲人體實驗。自愿參加的受試者在實驗前停用平踹藥一天，除有明顯低氧血癥的患者給予30%氧氣吸入外，均不加用其他藥物。治療組給不同濃度呋塞米生理鹽水溶液霧化吸入20分鐘，對照組僅給生理鹽水霧化吸入

9、，觀察4小時。結(jié)果治療組85%有效；對照組除1例起效和1例無變化外，82%的受試者肺功能較前惡化。 分析： 請根據(jù)人體實驗的倫理道德分析此案例,35,這個科研小組的行為是不符合人體實驗倫理原則中的有利無害原則（維護受試者利益的原則）。 如果采用安慰劑對照實驗，病人一般應(yīng)嚴格限制在病情比較穩(wěn)定、在實驗中和實驗后不會發(fā)生危險且不致帶來不良后果、也不會延誤治療時機的患者中進行，在實驗中，如果受試者出現(xiàn)意外風險，應(yīng)立即終止實驗,36,而在案例中，首先科研人員選擇的對象是中、重度哮踹病人，這類病人病情比較嚴重且病情變化快，這是不符合實驗要求的；其次在實驗進行中實驗組病人出現(xiàn)了明顯低氧血癥，實驗人員只是給

10、患者吸入30%氧氣后又繼續(xù)實驗，對照組則僅給生理鹽水霧化吸入，觀察時間長達4個小時，導(dǎo)致對照組82%的受試者肺功能較實驗前惡化，這是不符合人體實驗倫理道德的，損害了受試者的利益，是不人道的。 另外，單純使用安慰劑，而不采用雙盲法，仍然難以避免實驗偏差，不能保證實驗結(jié)果的客觀性，此案例僅采用單盲法人體實驗，因此這個案例在科研設(shè)計的時候就顯得不嚴密,37,1、 “維護受試者的安康”這一原則與我們號召的集體主義原則是否矛盾呢？ 2、 你如何看待人體實驗中利與弊、自愿與強迫、個人利益與科學(xué)利益及公眾利益的矛盾？應(yīng)如何取舍,38,1、如何從生命倫理學(xué)的角度看待以兒童或精神病人為受試者的人體實驗？ 2、美

11、國醫(yī)生在20世紀30年代起就開始研究Tuskegee梅毒，目的在于確定慢性梅毒的損傷哪些由感染引起，哪些由治療引起(當時治療應(yīng)用的是重金屬砷、汞等)。1945年青霉素已廣泛應(yīng)用，并已證實有效。然而，1945年后原先的梅毒研究方式并未停止，依然繼續(xù)，一直到1971年一家媒體的記者揭露了此事，此項試驗才被中止。試對此進行倫理分析,39,第三節(jié) 醫(yī)學(xué)工程應(yīng)用的護理道德,一）醫(yī)學(xué)工程的含義 醫(yī)學(xué)工程：又稱生物工程，是綜合應(yīng)用現(xiàn)代自然科學(xué)和工程技術(shù)的理論和方法研究人體結(jié)構(gòu)和功能，以解決醫(yī)學(xué)中有關(guān)問題的邊緣學(xué)科,40,二）醫(yī)學(xué)工程的優(yōu)勢,1、首先，研制無創(chuàng)性或盡量少創(chuàng)的診斷、醫(yī)療設(shè)備。 2、其次，它研究醫(yī)療設(shè)備的計算機化，使診斷、治療更方便、快捷、準確。 3、最后，他的研究為人工臟器提供新材料,41,醫(yī)學(xué)工程著重于兩個方面的研 究,基礎(chǔ)研究,應(yīng)用研究,診斷,防病、治療、監(jiān)護,恢復(fù)形態(tài)及提高生理功能,醫(yī)療護理的科研管理,醫(yī)療護理用品原料,42,三）醫(yī)學(xué)工程應(yīng)用中的護理道德,1、