探討輸尿管軟鏡在治療輸尿管上段漂移結(jié)石中的應(yīng)用效果2200字

1、探討輸尿管軟鏡在治療輸尿管上段漂移結(jié)石中的應(yīng)用效果2200字 摘要 目的 探究輸尿管軟鏡在治療輸尿管上段漂移結(jié)石中的療效，為臨床提供指導。 方法 方便擇取2014年10月2016年8月在該院接受救治的68例輸尿管上段漂移結(jié)石患者作為觀察對象，對納入病例臨床資料進行回顧性分析。結(jié)合治療方式的不同將其分為軟鏡組（38例，應(yīng)用輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)）、腎鏡組（30例，應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)）。研究對比兩組一期清石率、總結(jié)石清除率、手術(shù)時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率。 結(jié)果 軟鏡組患者一期清石率（60.53%）相比腎鏡組（86.67%）明顯低（P0.05）；軟鏡組患者手術(shù)時間（120.2440.35

2、）min相比腎鏡組（99.2420.61）min明顯長（P0.05），可對比。 經(jīng)我院醫(yī)學倫理委員會批準以及68例患者知情同意后開展研究。納入標準：患者結(jié)石移位或超過5 mm殘余結(jié)石漂入腎盞或腎盂者；患者年齡大于或等于20歲；患者對研究知情同意且自愿簽署知情協(xié)議。排除標準：輸尿管軟鏡無法進入腎盂者；合并嚴重心肝腎功能不全及惡性腫瘤者；妊娠期或哺乳期、精神異常患者；與納入標準相違背者。1.2 方法腎鏡組30例患者應(yīng)用經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，具體方法為：指導患者采取截石體位，對患者實施全身麻醉，待麻醉效果滿意后，經(jīng)膀胱鏡輸尿管置入5F輸尿管導管，變換患者體位為俯臥位，墊高患者腹部，經(jīng)留置輸尿管注入生理

3、鹽水，待系統(tǒng)完全充盈后，在B超引導下實施定位，刺入穿刺針，并置入導絲，擴張穿刺通道至16 F，向患者腎盞中置入16 F鞘，使用腎鏡及鈥激光（美國科醫(yī)人鈥激光機，315 m光纖，激光能量設(shè)定0.81.5 J，頻率設(shè)為812 Hz）進行碎石處理，碎石結(jié)束后，使用異物鉗及套石籃取石，手術(shù)完成后，向患側(cè)輸尿管置入4.7 F雙J管，留置腎造瘺管，保留導尿管，時間為13 d，雙J管保留4周。術(shù)后5 d對患者實施B超或KUB檢查，以了解患者碎石情況以及雙J管位置。軟鏡組38例患者應(yīng)用輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)，具體方法為：指導患者采取截石體位，對患者實施連續(xù)硬膜外麻醉，使用Wolf F8或F9.8輸尿管硬鏡

4、，確認輸尿管開口位置，置入導絲，擴張輸尿管開口（使用輸尿管擴張鞘），沿導絲置入輸尿管，待確認結(jié)石位置后，對其實施激光（美國科醫(yī)人鈥激光機，31 m光纖，激光能量設(shè)定0.81.5 J，頻率設(shè)為812 Hz）碎石處理。待發(fā)現(xiàn)輸尿管上段漂移結(jié)石，拔出輸尿管硬鏡，沿導絲置入F10輸尿管擴張鞘，從鞘內(nèi)置入輸尿管軟鏡，若患者輸尿管細無法置入輸尿管擴張鞘時，可沿斑馬導絲直接將輸尿管軟鏡逆行進入腎孟，對腎盂、腎盞情況及殘留結(jié)石的位置進行明確，使用光纖維對準結(jié)石，啟動鈥激光機（激光能量設(shè)定0.6 J，頻率設(shè)為 Hz），對其實施碎石處理，待結(jié)石直徑小于2 mm，應(yīng)對腎盂腎盞進行再次檢查，若未發(fā)現(xiàn)直徑大于3 mm的

5、結(jié)石，可退出軟鏡，再從輸尿管擴張鞘腔內(nèi)將斑馬導絲置入腎盂，退出擴張鞘，再沿導絲置入F6雙J管，對膀胱實施復查，待雙J管膀胱端位置正確后，插入F18雙腔導尿管，保留導尿管，時間為13 d，雙J管保留4周。術(shù)后12 d對患者實施B超或KUB檢查，以了解患者碎石情況以及雙J管位置。1.3 評估指標研究對比軟鏡組和腎鏡組患者的一期清石率、總結(jié)石清除率、手術(shù)時間、住院時間及并發(fā)癥發(fā)生率。成功碎石的判定標準4：患者拔除雙J管后，經(jīng)B超或KUB檢查確認殘留結(jié)石直徑小于3 mm或無結(jié)石，且患者臨床癥狀全部消失。1.4 統(tǒng)計方法對評估指標選擇SPSS 18.0統(tǒng)計學軟件進行對比研究，手術(shù)時間、住院時間（xs）或

6、一期清石率、二期清石率、總結(jié)石清除率及并發(fā)癥發(fā)生率n（%）的?y計學方法分別選擇兩獨立樣本t檢驗或2檢驗，P0.05，差異有統(tǒng)計學意義。2 結(jié)果2.1 對比分析軟鏡組和腎鏡組一期清石率、總結(jié)石清除率軟鏡組一期清石率（60.53%）相比腎鏡組（86.67%）明顯更低（P0.05），如表1。2.2 對比分析軟鏡組和腎鏡組手術(shù)時間、住院時間軟鏡組手術(shù)時間（120.2440.35）min相比腎鏡組（99.2420.61）min明顯長（P0.05），但軟鏡組住院時間（5.122.31）d相比腎鏡組（7.243.32）d明顯短（P0.05），如表2。2.3 對比分析軟鏡組和腎鏡組并發(fā)癥發(fā)生率軟鏡組并發(fā)癥發(fā)

7、生率（5.26%）相比腎鏡組（30.00%）明顯低（P0.05），如表3。3 討論近些年，隨著人群飲食習慣及生活方式的改變，結(jié)石的患病率呈現(xiàn)逐漸增加的趨勢，其中輸尿管結(jié)石屬于結(jié)石的常見類型5，目前，臨床治療輸尿管結(jié)石的方法主要有藥物保守治療及手術(shù)療法，其中保守療法的藥效較慢，患者需忍受痛苦的時間較長，加上醫(yī)學技術(shù)的不斷發(fā)展，更多的患者愿意選擇手術(shù)治療，其中以輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)、體外沖擊波碎石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)等，但有研究顯示，部分患者易出現(xiàn)較大碎石漂移至腎臟，導致手術(shù)結(jié)石清除效果不理想，尤其是輸尿管上段結(jié)石，給臨床帶來了一定的難題6。漂移的結(jié)石常存在碎片過大等特點，為保證結(jié)石清除效

8、果，需及時對患者實施進一步外科手術(shù)治療。該研究為探究輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)的療效，對輸尿管上段漂移結(jié)石患者分別實施輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)、經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)一直屬于臨床常用的結(jié)石清除方法，效果較明顯，但臨床發(fā)現(xiàn)，該類手術(shù)患者術(shù)后出現(xiàn)發(fā)熱、感染、出血的機率較高，給患者的預后造成了一定的負面影響7，而輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)相比于經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)的安全性更高，患者出現(xiàn)術(shù)后并發(fā)癥的機率更低，且該種手術(shù)方法具有以下優(yōu)點：術(shù)中操作較簡單，對輸尿管黏膜損傷較小，有研究顯示，術(shù)中置入輸尿管軟鏡十分方便，即使多次向腎盂置入軟鏡或?qū)⑵淙〕鲶w外，也不易對輸尿管黏膜產(chǎn)生額外損傷；輸尿

9、管擴張鞘和輸尿管軟鏡之間的間隙較大，術(shù)中沖洗液可從間隙中流出，有助于避免腎盂灌注時產(chǎn)生的高壓，降低腎盂內(nèi)壓力，且可有效保持腎盂內(nèi)的清晰度，便于手術(shù)醫(yī)師確認結(jié)石的位置。輸尿管軟鏡可在輸尿管擴張鞘內(nèi)自由轉(zhuǎn)動，對減少手術(shù)操作者的勞動強度及軟鏡損傷具有一定的積極意義8。 此次研究數(shù)據(jù)顯示，軟鏡組患者一期清石率相比腎鏡組明顯低，但總結(jié)石清除率（89.47%）和腎鏡組（86.67%）無顯著差異，這提示輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)可達到和經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)相似的療效，結(jié)石清除效果較顯著。經(jīng)數(shù)據(jù)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，軟鏡組手術(shù)時間相比腎鏡組用時較長，但住院時間（5.122.31）d相比腎鏡組（7.243.32）d明顯短，且

10、并發(fā)癥發(fā)生較腎鏡組低，這提示相比于經(jīng)皮腎鏡碎石取石術(shù)，輸尿管軟鏡鈥激光碎石取石術(shù)的并發(fā)癥更少，術(shù)后感染、出血的機率更低，對促進患者術(shù)后恢復具有較積極的意義，有助于縮短患者的住院時間。董傳江等人9在軟性輸尿管鏡處理硬性輸尿管鏡碎石術(shù)中結(jié)石漂移入腎一文中詳細分析了電子軟性輸尿管鏡鈥激光碎石治療結(jié)石漂移入腎的療效，其以45例患者為研究對象，通過研究其發(fā)現(xiàn)，45例患者術(shù)后無結(jié)石殘留，平均住院時間為（31）d，且患者均未出現(xiàn)大出血、感染性休克等并發(fā)癥，通過研究其認為，電子軟性輸尿管鏡鈥激光碎石能有效清除漂移結(jié)石，且并發(fā)癥更少，將董傳江等人9的研究結(jié)果和本研究進行比較發(fā)現(xiàn)，無顯著差異，均認為輸尿管軟鏡的效

11、果較確切。綜上所述，輸尿管軟鏡在治療輸尿管上段漂移結(jié)石中具有較顯著的效果，且住院時間更短，術(shù)后出血、感染等并發(fā)癥發(fā)生率更低。參考文獻1 鄭俊斌，陳孝敏，董策，等.尿管硬鏡結(jié)合軟鏡分期碎石治療輸尿管上段嵌頓性結(jié)石48例J.浙江醫(yī)學，2016，38（19）：1609-1610.2 Qi，S.，Li，Y.，Liu，X，et al.Clinical efficacy， safety， and costs of percutaneous occlusive balloon catheter-assisted uretero-scopic lithotripsy for large impacted pr

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