眼表疾病課件

1、眼表疾病,1,第三章 眼表疾病,眼表疾病,2,學習目標,1說出眼表的概念和淚功能檢查法； 2描述淚膜的組成和分； 3記住干眼的分類和治療； 4說出角膜緣干細胞的概念以及干細胞失代償的分類與治療,眼表疾病,3,第一節(jié) 概述,一、淚膜的功能、構成及動力學,眼表疾病,4,淚膜的主要功能,1. 改善眼睛的屈光系統(tǒng)。角膜是眼球的屈光系統(tǒng)中最主要的部分之一，但沒有淚膜的角膜是不光滑的，這時看東西時就會變得模糊不清。當角膜上有淚膜時，淚液可以填平角膜上的一些細小的擦痕，使角膜變得光滑，視物時也就會更清楚。淚膜在眼球上的分布也不是均勻的，而是角膜處最厚，在接近瞼緣時最薄，因此在角膜前就形成一理論上的“凹凸透鏡

2、”，改善眼睛的屈光性能。當上、下眼瞼閉合時，淚膜慢慢增厚，上、下眼瞼閉合到2mm時，淚膜就形成一細長的“凹凸形的柱鏡”，透過它看東西可以變得清楚一點。 2.保持眼球的濕潤 3.機械性沖刷及內含的抗菌成分抑制微生物生長 4.向角膜提供必須的營養(yǎng)物質,眼表疾病,5,眼表疾病,6,淚液動力學分4個環(huán)節(jié),1)淚液生成：近年的研究還發(fā)現，淚液中的某些細胞因子在眼表健康中也起重要作用，如乳鐵蛋白、溶菌酶、乳化過氧化物酶、表皮生長因子、內皮素-1、堿性成纖維細胞生長因子等。其中任何一種成份異常均可導致干眼； (2)淚液分布： (3)淚液蒸發(fā)：脂質層缺乏引起蒸發(fā)過強型干眼癥。 (4)淚液清除：如果淚液排除延緩

3、，將會引起淚液排出延緩型干眼癥,眼表疾病,7,淚功能檢查法,一)【裂隙燈檢查法】 (二)【Schirmer試驗】測量淚液分泌總量實驗。 (三)【Schirmer試驗】檢查反射性分泌有無缺陷。注意事項：檢查最好在室溫1620，相對濕度60%74%。濾紙條5mm35mm，用紫外線消毒，置于干燥盒內備用,眼表疾病,8,四)【基礎Schirmer試驗】正常不低于10mm，如果原來表麻前流淚，則為反射分泌亢進。 (五)【淚膜破裂時間】淚膜的穩(wěn)定性的檢測，需用淚膜破裂時間（break擬up time, BUT）來衡量，BUT是指螢光素鈉溶入結膜囊后一次瞬目至淚膜出現干斑所需的時間。 (六)【淚液滲透壓測定

4、】淚液的滲透壓與淚流成反比，長時間閉眼，淚液蒸發(fā)減少，滲透壓下降，干眼癥時淚滲透壓增高。正常人的滲透壓為304mOsm/L10杄4mOsm/L（Giraldi 1978），目前未見國人淚滲透壓的正常值,眼表疾病,9,七）【眼表活體染色】角結膜熒光素染色及虎紅或麗絲胺綠染色 （八）【其他檢查】 1.淚液乳鐵蛋白(lactoferrin，LF)含量測定 2.淚液蕨樣變(羊齒狀物)試驗(tear ferning test，TFT) 3.干眼儀(tear scope plus)或淚膜干涉成像儀(tear film interferometry)檢查 4.結膜印跡細胞學(impression cytol

5、ogy)檢查 5.角膜地形圖檢查 6.血清學檢查,眼表疾病,10,三、干眼的定義,又稱角結膜干燥癥,是最常見的眼表疾病，是因淚液分泌的數量下降或質量改變而導致淚膜功能的異常。主要表現為雙眼刺痛、干澀、異物感、眼癢、眼紅、怕光、流淚等。這些癥狀如果得不到及時治療會引起角膜混濁、潰瘍、視力下降、甚至失明等嚴重后果,眼表疾病,11,四、干眼的分類,目前臨床上常用的分類法，是1995年美國干眼研究組提出的。 淚液生成不足型(水樣液缺乏性干眼癥) -Sjogren綜合征所致的干眼癥（SS-ATD） SS-ATD又稱為“結膜干燥綜合征”，是一種慢性自身免疫性疾病，又分為原發(fā)性和繼發(fā)性。 -不伴有Sjogr

6、en綜合征的干眼癥 蒸發(fā)過強型干眼癥-瞼板腺功能障礙、暴露及角膜接觸 鏡等因素所導致的干眼癥,眼表疾病,12,劉祖國最近將干眼癥分為五類： 蒸發(fā)過強型干眼 水液缺乏型干眼 粘蛋白缺乏型干眼 淚液動力異常型干眼 混合型干眼,眼表疾病,13,第二節(jié) 非Sjogren綜合征的水樣液不足,沒有自身免疫因素參與的一類臨床中常見的水質層缺乏型干眼,眼表疾病,14,病因,可能的誘因： 1.患者的工作環(huán)境及性質：曝露在強風、熱、煙霧、灰塵污染環(huán)境中、在冷氣房中長久工作、長時間使用眼力工作。 2.局部及全身用藥：服用抗高血壓及抗抑郁藥物，鎮(zhèn)定劑、止痛藥、口服避孕藥，抗病毒和抗生素的使用等； 3. 長期配戴隱形眼

7、鏡、制造淚液的能力降低、維他命A的缺乏、眼部外傷史等因素造成產生淚液的組織功能及器質上的損傷,眼表疾病,15,臨床表現,1.癥狀：干澀感、異物感、燒灼感、癢感、畏光、眼紅、視物模糊、視力波動、易視疲勞、難以名狀的不適、不能耐受有煙塵的環(huán)境等。 為了與Sjogren綜合征區(qū)別，需要詢問患者有無伴有口干、關節(jié)痛等,眼表疾病,16,眼表疾病,17,2.臨床檢查 1）、裂隙燈檢查： a 淚河寬度，中重度小于0.3mm； b 角膜改變：上皮彌漫點狀病變，絲狀物附著及周邊血管翳； c 角膜表面及下穹窿部及淚液找那個大量碎屑； d 結膜異常：充血、乳頭增生、結膜囊松弛堆積形成褶皺； e 有否眼瞼異常，如眼瞼

8、閉合不全、眼瞼缺損、瞼緣充血、腺口阻塞及腺管模糊不清等； f 熒光素和虎紅染色角結膜染色情況，角膜上皮脫失和結膜無粘蛋白區(qū)可被染色,眼表疾病,18,2）淚功能檢查： BUT值低 基礎Schirmer試驗和Schirmer試驗都低于10mm，但有誤差，不是確診必須指標。 Schirmer試驗檢查反射性分泌有無缺陷，非Sjogren綜合征患者基礎分泌減少，刺激后克增加，Schirmer大于Schirmer。 其他實驗結果都表現不同程度的異常，血清檢查中沒有發(fā)現自身抗體存在,眼表疾病,19,并發(fā)癥,患者上皮彌漫點狀病變，絲狀物附著，嚴重者克出現局部潰瘍，如果按照結膜炎治療，病情可以加重，可能出現藥物

9、性角結膜炎的典型表現,眼表疾病,20,診斷及鑒別診斷,診斷時主要根據以下四個方面： 癥狀； 淚液分泌量不足和淚膜不穩(wěn)定； 眼表面上皮細胞的損害； 淚液的滲透壓增加,眼表疾病,21,治療,有效的干眼癥的治療方法必須達到以下三個目標： 代替生理淚液 強化生理淚液 保留生理淚液,眼表疾病,22,1消除誘因 2淚液成分的替代治療：最佳的淚液替代成分是自家血清，但其來源受限。因此使用人工淚液保持眼表的濕潤，緩解干眼癥狀是目前的主要治療措施之一,眼表疾病,23,3延遲淚液在眼表的停留時間：方法有配戴硅膠眼罩、濕房鏡或潛水鏡；治療性角膜接觸鏡，在重癥干眼，不宜配戴治療性角膜接觸鏡。 4促進淚液分泌：口服必嗽

10、平（溴芐環(huán)己胺，bromhexine）、鹽酸匹羅卡品、新斯的明等藥物可以促進部分患者淚液的分泌，但療效尚不肯定,眼表疾病,24,5. 局部免疫抑制治療：干眼的發(fā)病因素中基于炎癥的免疫反應是重要的病理環(huán)節(jié)，因此對于重度干眼，可使用局部免疫抑制劑如低濃度（0.05%0.1%）的環(huán)孢霉素A（cyclosporin, CsA）或0.05FK506滴眼液滴眼，抑制眼表的免疫活性細胞的浸潤和炎癥因子的表達。 6淚膜重建手術 7. 其他輔助治療，性激素治療,眼表疾病,25,預防,1)要有效地預防干眼病，最好的辦法是養(yǎng)成多眨眼的習慣。 (2)長期從事電腦操作者，應多吃一些新鮮的蔬菜和水果，同時增加維生素A、B1、C、E的攝入,眼表疾病,26,3)為了避免熒光屏反光或不清晰，電腦不應放置在窗戶的對面或背面，環(huán)境照明要柔和，如果操作者身后有窗戶應拉上窗簾，避免亮光直接照射到屏幕上反射出 明亮的影像造成眼部的疲勞。通常情況下，一般人每分鐘眨眼少于5次會使眼睛干燥。一個人在電腦前工作時眨眼次數只及平時的三分之一，因而減少了眼內潤