常見(jiàn)的身心科疾病

1、憂郁癥,肝若不好，人生是黑白的,心情若不好，人生是,心情若不好，人生是 黑色的,彩色的人生,憂郁癥有那幾種,重度憂郁癥 情緒低落癥（輕度憂郁癥） 喪親反應(yīng) 環(huán)境適應(yīng)障礙并有憂郁癥狀,憂郁癥,憂郁癥的 “七” 律 每七位憂郁癥有一人自殺身亡 自殺者有70%患有憂郁癥 自殺者有70%在六周內(nèi)尋求家庭醫(yī)師 自殺是美國(guó)的第七大死因,憂郁癥患者因其憂郁癥狀而導(dǎo)至之各 方面功能減退 對(duì)患者之影響不亞于 甚至超過(guò)五個(gè)主要慢性疾病所造成之 影響： 糖尿病、心血管疾病、肺部疾 病、背部疾病、關(guān)節(jié)炎?“ Wells KB, et al. JAMA 1989,憂郁癥對(duì)生活質(zhì)量之影響,憂郁癥經(jīng)濟(jì)學(xué)層面之考慮總成本:

2、美金437億 (美國(guó),1990,生產(chǎn)力失去或降低,自殺,藥物成本,住院診療,門(mén)診診療,Greenberg PE et al. J Clin Psychiatry. 1993; 54:405,憂郁癥病人自殺的危險(xiǎn)性,約有一半以上的重度憂郁癥病人企圖自殺過(guò) 約有15%以上的重度憂郁癥病人是死于自殺,參與研究的SSRIs包括fluoxetine，paroxetine，fluvoxamine,盛行率,憂郁癥之終生流行率為: 17.1% (美國(guó)) 男性: 約 13% 女性: 約 22,憂郁癥之流行病學(xué),Kessler RC et al, Arch Gen Psychiatry, 1994, Weissm

3、an MM, et5 al JAMA. 1996,危險(xiǎn)因子關(guān)聯(lián)性 性別女性是男性的兩倍 年齡好發(fā)的年紀(jì)是 2040 歲 家族史有1.5到 3.0倍的危險(xiǎn) 婚姻狀況分居、寡居、離婚者的 危險(xiǎn)性較高 已婚男性較未婚男性的危險(xiǎn)性更低 已婚女性較未婚女性的危險(xiǎn)性更高,Blazer et al. Am J Psychiatry. 1994. Stahl. Essential Psychopharmacology. 2000,那些人容易得到憂郁癥,癥狀,憂郁癥的常見(jiàn)癥狀,生理性癥狀 食欲或體重異常改變 失眠或嗜睡 思考行動(dòng)躁動(dòng)不安或思考行動(dòng)遲緩呆滯 疲倦,精神性癥狀 憂郁或低落的情緒 ? 對(duì)事物失去興趣

4、? 覺(jué)得無(wú)存在的價(jià)值或有罪惡感 思考能力、注意力或決斷力降低 反復(fù)想到死亡或自殺, Must include one of these. DSM-IV, Washington, DC: American Psychiatric Association, 1994,常見(jiàn)的癥狀失去歡樂(lè)的感覺(jué),常見(jiàn)的癥狀食欲問(wèn)題,常見(jiàn)的癥狀體重減輕,常見(jiàn)的癥狀注意力不集中,常見(jiàn)的癥狀便袐,常見(jiàn)的癥狀疲勞,常見(jiàn)的癥狀很難下決定,常見(jiàn)的癥狀失眠,常見(jiàn)的癥狀失去興趣,常見(jiàn)的癥狀壓力大、焦燥,常見(jiàn)的癥狀胸口悶、呼吸困難,身體性癥狀: * 胸口悶，有如大石頭壓住 頭痛 疲累 隱約腹痛或關(guān)節(jié)痛 睡眠障礙 性功能異常 失去 “

5、性 ” 趣 整天疲倦, 喃喃自語(yǔ) DSM-IV, Washington, DC: American Psychiatric Association; 1994 AHCPR, Depression in Primary Care , Vol 1: 1993,常見(jiàn)主訴癥狀,心理及社會(huì)學(xué)的癥狀: 精神不集中 (沒(méi)頭神) 健忘或變笨了、變白癡 頭腦亂糟糟 (亂七八糟) 人生沒(méi)有意思 缺乏動(dòng)力，整天躺床又睡不著 人際關(guān)系不良 不想出門(mén)，不理人，不接電話,常見(jiàn)主訴癥狀,病因及病程,先天不良 基因 后天失調(diào) 心理或社會(huì)壓力,Altemus et al. In: Schulkin. Hormonally In

6、duced Changes in Mind and Brain. 1993.McEachron et al. In: Schulkin. Hormonally Induced Changes in Mind and Brain. 1993,重憂郁癥的生病原因,是因?yàn)橄氩婚_(kāi)而出現(xiàn)憂郁嗎,其實(shí)是因?yàn)橄鹊玫綉n郁癥而想不開(kāi)的。 憂郁癥病患明知不應(yīng)該想不開(kāi)，但是就是沒(méi)有辦法不去想不開(kāi),參與研究的SSRIs包括fluoxetine，paroxetine，fluvoxamine,嚴(yán)重重郁癥患者中高達(dá)15%會(huì)死于自殺 憂郁癥患者自殺成功之危險(xiǎn)因子包括: 男性 年齡小于 19 歲或是大于 45 歲 有慢性或嚴(yán)重

7、身體疾病 本人或家屬中有藥物濫用者 (包括酒癮) 過(guò)去有過(guò)自殺病史 無(wú)助或絕望感 有精神病癥狀 獨(dú)居、分居、寡居,自殺,何時(shí)最容易自殺,當(dāng)病情正在好轉(zhuǎn)時(shí)是比較容易出現(xiàn)自殺的時(shí)期,參與研究的SSRIs包括fluoxetine，paroxetine，fluvoxamine,正常,40% 復(fù)原,20% 變成輕度憂郁或是部分復(fù)原,40%仍持續(xù)憂郁,憂郁,1 年,未治療之重度憂郁癥病程,Stahl. Essential Psychopharmacology. 2000,大多數(shù)重度憂郁癥的病患終其一生都會(huì)至少有一次以上的復(fù)發(fā) 即便接受治療，重度憂郁癥的病患復(fù)發(fā)的機(jī)率依舊十分高 僅有過(guò)一次發(fā)作者，有50%的

8、機(jī)率會(huì)復(fù)發(fā) 曾有過(guò)二次發(fā)作者，有70%的機(jī)率會(huì)復(fù)發(fā) 曾有過(guò)三次發(fā)作者，有90%的機(jī)率會(huì)復(fù)發(fā),Kupfer. J Clin Psychiatry. 1991. APA Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders. 1994,重度憂郁癥復(fù)發(fā)的機(jī)率,治療,如何去治療呢,不治療可以嗎？ 輕度的可以不治療，但要冒可能惡化、自殺等風(fēng)險(xiǎn) 嚴(yán)重的一定要治療 抗憂郁藥物治療 心理治療 對(duì)輕度憂郁有效，療效與抗憂郁藥物相當(dāng) 單獨(dú)使用在中度或是重度憂郁癥效果不好，但是合并抗憂郁藥物治療時(shí)可以有良好的反應(yīng),參與研究的SSRIs包括fluoxetine，p

9、aroxetine，fluvoxamine,常用的憂郁癥治療藥物,百憂解 (Prozac) 克憂果 (Seroxat) 希普能 (Cipram) 樂(lè)復(fù)得 (Zoloft) 三環(huán)抗憂郁劑 (TCA) 速悅 (Efexor) 樂(lè)活憂 (Remeron,67% 反應(yīng)良好,接受藥物治療的憂郁癥病人，67%在治療八周后反應(yīng)良好，但是仍然有33%治療無(wú)效,8 個(gè)星期,憂郁情緒,正常情緒,開(kāi)始藥物 治療,33% 反應(yīng)不佳,藥物治療的反應(yīng)率,Stahl. Essential Psychopharmacology. 2000,常見(jiàn)的抗憂郁藥物副作用,口干、便袐 惡心、反胃、想吐 食欲不振或是增加 體重減少或增加

10、 嗜睡或失眠 冒汗 性功能障礙,常見(jiàn)對(duì)抗憂郁藥物的誤解,成癮 傷肝、傷腎 影響記憶力或是傷腦 很快見(jiàn)效 (其實(shí)多數(shù)需要二至六周才見(jiàn)效) 效果不好 長(zhǎng)期使用可能有危險(xiǎn) 不能與其它藥物并用,抗憂郁藥物治療無(wú)效的常見(jiàn)原因,藥量不足、減量服用或是挑藥吃 只有心情不好時(shí)才吃 療效未出來(lái)即過(guò)早停服藥物 稍見(jiàn)效果即停用引起復(fù)發(fā) 因?yàn)楦忻?、腸胃炎之用藥而停用抗憂郁藥物,憂郁癥病人是危險(xiǎn)病人嗎,沒(méi)有治療的憂郁癥病人是自殺的高危險(xiǎn)病人 包括自殺、帶家人或小孩去自殺 經(jīng)過(guò)治療或是治療中的憂郁癥病人其自殺或是使用暴力的危險(xiǎn)并不會(huì)比一般人高,參與研究的SSRIs包括fluoxetine，paroxetine，fluvo

11、xamine,如何協(xié)助憂郁癥病人,傾聽(tīng) 陪伴 給予支持而非責(zé)難 協(xié)助病人正面思考 鼓勵(lì)病人接受專業(yè)治療 預(yù)防病人自殺,結(jié)論,憂郁癥是一個(gè)常見(jiàn)的疾病 憂郁癥會(huì)對(duì)生活帶來(lái)相當(dāng)大的沖擊 憂郁癥是可以治療的 多數(shù)的自殺是可以預(yù)防的,躁郁癥 ipolar affective disorder 雙極性情感性疾病,Bi-Polar disorder,終生盛行率: 1.2% (3.3 million people in USA) Epidemiological Catchment Study1 終生盛行率: 1.6% (4 million people in USA) National Comorbidity

12、 Study2,躁郁癥之流行病學(xué)(I,1 Goodwin FK, Jamison KR, 1990 2 Kessler RC et al, 1994,發(fā)病年齡: Wide range: teenager to 50 Mean: 30 y/o 男女分布相同 SES: upper socioeconomic group,躁郁癥之流行病學(xué) (II,1 Goodwin FK, Jamison KR, 1990 2 Kessler RC et al, 1994,至少 ? 嘗試自殺 約一半的躁郁癥混合型有自殺念頭,躁郁癥之致死率,Goodwin FK, Jamison KR, 1990; Dilsaver

13、 SC et al, 1994,自殺的危險(xiǎn)性比一般民眾高 15x 躁郁癥郁期的自殺行為比躁期高出35x,1 GHarris and Barraclough, 1997 2 Dilsaver et al, 1997,Manic Episodes躁期之診斷,A. Duration more than 1 week （期間大于一星期） B. Three (or more) of the following symptoms : 下列癥狀大于 3 項(xiàng)或以上: (1) inflated self-esteem or grandiosity 自信心增高 (2) decreased need for sle

14、ep 睡眠需求減少 (3) more talkative than usual or pressure to keep talking多話 (4) flight of ideas or subjective racing thoughts跳躍性思考 (5) distractibility 易分心 (6) increase in goal-directed activity or psychomotor agitation 增加目的性行為或激躁不安 (7) excessive involvement in pleasurable activities that have a high poten

15、tial for painful consequences 增加享樂(lè)性行為,Manic Episodes 躁期之診斷,C. Do not meet criteria for a mixed episode. D. Cause marked impairment in occupational functioning or in usual social activities or relationships with others, or to necessitate hospitalization to prevent harm to self or others, or there are

16、 psychotic features. E. Not due to the direct physiological effects of a substance or a general medical condition (e.g., hyperthyroidism,Hypomanic Episode 輕躁期,Elevated or irritable mood lasting 4 days Inflated self-esteem or grandiosity Decreased need for sleep More talkative Flight of ideas or raci

17、ng thought Distractibility Increase in goal-directed activity or psychomotor agitation Excessive pleasurable activities Not cause marked functional impairment,Subtypes of MDP,Bipolar I Depression 157:2208,SyndromalFunctional,Recovery after first-episode mania,100 80 60 40 20 0,Syndromal recovery: no

18、 longer meeting DSM-IV episode criteria Functional recovery: regaining baseline vocational and residential status,躁郁癥自殺,一半的病患至少終其一生會(huì)有至少一次的嘗試自殺 1/5死于自殺 躁郁癥自殺的危險(xiǎn)因子 郁期的嚴(yán)重程度 混合型躁郁癥 合并有酒精濫用或酒精依賴 曾有自殺記錄 重要親友喪失 躁郁癥第二型,精神分裂癥 Schizophrenia,終生盛行率: 1-1.5% 男女分布相同 發(fā)病期 男性：15-25歲 女性：25-35 歲 50 歲后發(fā)病極少,精神分裂癥之流行病學(xué),1

19、Goodwin FK, Jamison KR, 1990 2 Kessler RC et al, 1994,精神分裂癥之診斷 I,至少一個(gè)月內(nèi)大部分時(shí)間出現(xiàn)至少兩個(gè)以上之下列癥狀: Delusion:妄想 Hallucination:幻覺(jué) Diaorganized speech:（e.g. frequent derailment or incoherence)混亂性話語(yǔ) Grossly disorganized or catatonic behavior : 混亂性或僵直性行為 Negative symptoms （affective flattening, alogia or avolition) 負(fù)向癥狀,精神分裂癥之診斷 II,其它診斷見(jiàn)條件： impairment in: work, interpersonal relationship, or self-care; marked below the level achieved prior to onset. Duration: Continuous signs of disturbance persist for at least 6 months, includ