垂體及周圍解剖及疾病

1、鞍區(qū)的解剖及疾病,cvc,如何根據(jù)解剖位置來分析鞍區(qū)或鞍旁腫瘤： 1、首先確定垂體和蝶鞍。 2、然后確定病變的中心，無論是在蝶鞍內(nèi)或鞍上，蝶鞍下或鞍旁。 3、如果是在蝶鞍內(nèi)，確定是否存在蝶鞍擴大。 4、一旦腫塊的位置明確，分析腫塊的密度或信號強度：是囊性或?qū)嵭圆∽儯?5、它是否包含異常血管？是否有鈣化？等。 6、根據(jù)以上分析建立診斷及可能的鑒別診斷,cvc,垂體腺 參考圖是通過蝶鞍、垂體的大腦冠狀面解剖圖。 它通常是女性比男性發(fā)達，女性腺垂體的邊界往往是凸的，而男性通常是凹。 垂體中出現(xiàn)的最常見的腫瘤是垂體腺瘤，垂體Rathke囊腫、顱咽管瘤,cvc,腺垂體分泌7種激素：由生長素細胞分泌生長素

2、（GH）；由促甲狀腺激素細胞分泌促甲狀腺激素（TSH）；由促腎上腺皮質(zhì)激素細胞分泌促腎上腺皮質(zhì)激素（ACTH）與促黑（素細胞）激素（MSH）；由促性腺激素細胞分泌卵泡刺激素（FSH）與促黃體生成素（LH）；由催乳素細胞分泌催乳素（PRL） 神經(jīng)垂體不含腺體細胞，不能合成激素。所謂的神經(jīng)垂體激素是指在下丘腦視上核、室旁核產(chǎn)生而貯存于神經(jīng)垂體的升壓素（抗利尿激素）與催產(chǎn)素,腺垂體來自胚胎口凹的外胚層上皮 神經(jīng)垂體來自間腦底部的漏斗，主要由下丘腦-垂體束的無髓神經(jīng)纖維和神經(jīng)膠質(zhì)細胞分化而成的神經(jīng)垂體細胞組成,cvc,垂體柄 這是一個垂直走向的結構，連接到大腦的下丘腦。 它的底部薄而頂部厚。 胚胎發(fā)育

3、中，它也是發(fā)生于Rathke上皮 因此在腺垂體出現(xiàn)的各種疾病在垂體柄中也可以出現(xiàn)。 有一些不同的是，在兒童可以出現(xiàn)如生殖細胞瘤和嗜酸性肉芽腫。 成人轉(zhuǎn)移和淋巴瘤偶爾可以在垂體柄出現(xiàn),cvc,視交叉 在鞍上池的另一個主要結構是視交叉。 這是大腦的延伸，看起來像數(shù)字8側(cè)躺在地上。 它是神經(jīng)膠質(zhì)組織，因此最常見的腫瘤是膠質(zhì)瘤。 在美國和歐洲在該地區(qū)的另一個常見的疾病是脫髓鞘疾病，尤其是多發(fā)性硬化癥,cvc,下丘腦 再往上是大腦的底部，這個位置是下丘腦。 下丘腦位于丘腦下鉤的下方，構成第三腦室的下壁 。 出現(xiàn)在這里最常見的病癥，是膠質(zhì)瘤、錯構瘤、生殖細胞瘤、嗜酸性肉芽腫,cvc,頸動脈 在這個地方一個

4、非常重要的結構是頸內(nèi)動脈。 直徑：4-7mm；是頸動脈比較粗的分支；頸總動脈70%的血流向頸內(nèi)動脈，30%的血流向頸外動脈；在頸部一般沒有分支；是4根給大腦供液的2支主要血管；一般分為七部分；為大腦和眼睛供血 動脈瘤和擴張病癥會出現(xiàn)在這里。 還有頸內(nèi)動脈的先天性變異,C1頸段(Cervical segement)，C2巖段（Petrous segment），C3破裂（孔）段（Lacerum segment），C4海綿竇段（Cavenous segement），C5床段（Clinic segment），C6眼段（OPhtalmic segement）和C7交通段（Communicating se

5、gment,cvc,海綿竇 海綿竇是一個成對的復雜的靜脈通道。 海綿竇外側(cè)有第III（動眼神經(jīng)），IV（滑車），V1和V2（三叉神經(jīng)）。 內(nèi)側(cè)有第六顱神經(jīng)（外展）和位于尾部的頸內(nèi)動脈。 發(fā)生在海綿竇的最常見的病癥包括顱神經(jīng)的炎癥、神經(jīng)鞘瘤，還可導致血栓形成（海綿竇血栓性靜脈炎）、頸動脈海綿竇瘺,頸動脈海綿竇瘺(carotid cavernous fistula，CCF)，是一種較為常見的神經(jīng)眼科綜合征。由于特殊的解剖原因，海綿竇區(qū)是全身發(fā)生動靜脈瘺最多的部位80%以上的患者首先發(fā)生眼部癥狀和體征，如眼球突出、充血、眼球運動障礙等而就診于眼科醫(yī)師。有時因經(jīng)驗不足而誤診為炎性假瘤、甲狀腺相關眼病、

6、結膜炎、鞏膜炎等,cvc,腦膜 腦膜覆蓋在海綿竇上。 最常見的腫：腦膜瘤。 腦膜轉(zhuǎn)移也是最常見的出現(xiàn)在這里腫瘤。 還有發(fā)生在基底腦膜炎性病變，最常見的感染有結核性腦膜炎。 非感染性炎癥的疾病結節(jié)病是最常見的,cvc,蝶竇 這個結構包含空氣、粘膜和骨。在這里出現(xiàn)的疾病，包括癌（其中蝶竇黏膜出現(xiàn)鱗狀細胞癌和腺樣囊性癌是最常見的）。 在斜坡常見的是脊索瘤、軟骨肉瘤和骨肉瘤 轉(zhuǎn)移可以發(fā)生在任何地方。 細菌或真菌在蝶竇炎癥過程可以通過傳播顱內(nèi)海綿竇,cvc,垂體微腺瘤,根據(jù)定義，垂體微腺瘤直徑小于10毫米，位于腦垂體。 右圖所見：在T1病變約3-4毫米直徑，相比正常垂體組織信號稍低，位于腦垂體右側(cè)。在T

7、2，病灶成稍高信號。 鑒別診斷：Rathke囊腫,cvc,MRI平掃能檢測出垂體微腺瘤的約70%，動態(tài)增強能提高15%左右 對一些有明顯癥狀的高催乳素血癥婦女，不必總是增強檢查，平掃過后可以直接對癥治療；對一些治療無效的垂體疾?。ㄈ鐜煨啦。o于增強掃描是必要的 平掃的目的是排除其它大的病變，及一些需要外科手術的患者（例如腫瘤卒中,cvc,這是另一個病人在增強后冠狀T1和T2加權圖像和平掃T1加權圖像。 有些病人在平掃未能發(fā)現(xiàn)病變，但有一些可疑征象，只有在增強后才能顯示病變 鑒別診斷：Rathke囊腫,cvc,垂體大腺瘤,根據(jù)定義，垂體大腺瘤超過10mm。他們往往是軟的，實性病變，常有出血或壞

8、死區(qū)域，會變大。 隨著病變增大，首先擴大蝶鞍，然后向上生長。 右圖所示垂體大腺瘤有抬高和壓迫視交叉并向鞍上擴展。 因為他們是軟的腫瘤，通常在鞍膈的地方有收縮，像一個“雪人”。這個可以幫助區(qū)分垂體大腺瘤和腦膜瘤。另一個鑒別點，可以幫助區(qū)分他們的是蝶鞍擴大，這通常只發(fā)生在垂體大腺瘤，起源于蝶鞍內(nèi),cvc,這是另一例垂體大腺瘤。 病變從鞍內(nèi)開始，逐漸擴大，并伸入鞍上池。 注意到經(jīng)典的“雪人”征象是由鞍膈收縮引起的。 其內(nèi)可見分層，后層呈高密度，表明有出血,cvc,觀察膈單張的傾向性是前面提到的。 在右邊你可以看到傳單的腺瘤，蝶開始，向上生長的向上移位的T2加權圖像。 一個病變鞍上和向下增長，會在另一

9、個方向把傳單（這可以看出，與腦膜瘤為例,cvc,通常一個大腺瘤的診斷是簡單的。 有時一個腦膜瘤可以給一個相似的外觀。 在左側(cè)的腦膜瘤一例。 注意有沒有膈肌收縮，圖3增強后均勻強化是典型的腦膜瘤的表現(xiàn),cvc,這些圖像是一些手術過的垂體大腺瘤,cvc,垂體腺瘤可以向海綿竇侵襲，其中有50%的包繞頸內(nèi)動脈 注：腦膜瘤往往壓迫頸動脈，腺瘤不。腺瘤組織可以插入頸內(nèi)動脈和海綿竇外側(cè)壁之間,cvc,還有一些罕見的情況 這個病人出現(xiàn)鼻塞。她去耳鼻喉科專家看病發(fā)現(xiàn)鼻腔腫塊，后找神經(jīng)外科醫(yī)生會診，神經(jīng)外科醫(yī)生曾見過類似的東西，并檢查患者的催乳素水平達4000（25或更少的是正常的）。內(nèi)鏡活檢顯示垂體泌乳素腺瘤。

10、 后服用溴隱亭治療腫瘤縮小，無需手術治療,cvc,Rathke囊腫,Rathke囊腫是第二個起源于Rathke上皮的腫瘤。 顯微圖顯示囊腫壁非常薄，只有一個或兩個細胞層厚度。 這些壁包含分泌液體的細胞，使囊腫囊內(nèi)充滿液體并膨脹性的生長，壓迫鄰近結構,cvc,Rathke囊腫可以發(fā)生在蝶鞍內(nèi)。 右圖顯示有一個正常垂體腺，一個正常的視交叉，兩邊各有一個正常的頸動脈。垂體柄顯示不清并出現(xiàn)一個圓形腫塊。 平掃T1呈高信號。常見的是流體（血液或proteinacious液）或脂肪。增強后信號強度無明顯變化。 因此，它最有可能是囊性結構，垂體Rathke囊腫、囊性顱咽管瘤待鑒別,cvc,如果你只是看了靜脈

11、注射造影劑給藥后的圖像，你可能認為垂體異常,正常垂體組織受壓移位到左邊，有可能被誤認為是一個增強的囊性腫塊的重要組成部分。 (強化的囊壁) 如果是一個無強化的病變，有三的可能性： 1。快速的動脈血流（比如大血管）。 2。無蜂窩組織（如囊腫）。 3。沒有血液供應（如心肌梗死,cvc,顱咽管瘤,顱咽管瘤是第三個來自Rathke上皮的腫瘤。 因此屬于良性腫瘤，但不像Rathke囊腫，他們有厚厚的壁和局部侵襲性。 從顯微圖上看，它是一個復雜的多發(fā)結節(jié)樣囊狀結構，位于腦的底部，沿裂隙生長。通常手術不能完全切除。 右圖的厚壁囊腫為顱咽管瘤的剖面圖,cvc,約50%的顱咽管瘤有特征性表現(xiàn)。 如一個大的鞍內(nèi)的

12、囊性結構，其內(nèi)信號多樣，可見結節(jié)樣影，可見鈣化、增強囊壁不均勻強化等。 這些征象如果出現(xiàn)在一個孩子幾乎可以確診為顱咽管瘤（唯一鑒別診斷：皮樣囊腫,cvc,相同病變的冠狀面圖像,和軸位圖像,cvc,CT平掃顯示明顯鈣化。 CT增強反而影響鈣化的觀察,cvc,成人最常見的顱內(nèi)腫瘤，20%的腦膜瘤發(fā)生在顱底。 右圖所示一個尸檢標本，顯示一個坐在鞍膈腦膜瘤。 腦膜瘤幾乎都是實性病變，有時邊緣有一囊腫,腦膜瘤,cvc,右圖CT平掃及增強圖像顯示鞍區(qū)占位，提出包括腦膜瘤、垂體腺瘤及動脈瘤的診斷。 在下方的MR圖像顯示，排除動脈瘤作為一個可能的診斷（無流空），但在軸位圖像上垂體腺瘤，腦膜瘤仍然難以區(qū)分,cv

13、c,注意病變沿腦膜走行區(qū)的蔓延。 病變的中心是在鞍上,cvc,在冠狀位圖像（T1和T1增強掃描），一個壓縮的垂體可在蝶鞍底部顯示。 上面是一個大腫塊，分位于鞍內(nèi)、大部份位于鞍上。它可能是一個鞍上腫塊向下生長的。 當垂體大腺瘤長到這么大通常有出血或壞死區(qū)，而腦膜瘤很少出現(xiàn),cvc,這是一個要牢記的案例。 這是個四十多歲的女性病人，因為溢乳，醫(yī)生提出來做一些化驗，包括她的泌乳素水平的測定，結果顯示150（25或更少的是正常的）。于是建議她CT掃描。發(fā)現(xiàn)如右圖，放射科醫(yī)生根據(jù)她的臨床信息有高催乳素血癥及溢乳，診斷垂體腺瘤。隨后病人接受了溴隱亭治療。 但如果你仔細看看病變的位置，然而（部分在蝶鞍和部分

14、在海綿竇），還有其他的可能性，包括腦膜瘤或動脈瘤,動脈瘤,cvc,溴隱亭治療后病人癥狀無改善，于是去找神經(jīng)外科醫(yī)生，想手術治療；神經(jīng)外科醫(yī) 建議她做了個MRI，如右圖 病灶部分位于右側(cè)海綿竇內(nèi)，部分在蝶鞍，在T1加權圖像病變主體呈黑色。 MRI圖像上一般有三種東西是黑色的：空氣，骨和血流量迅速。在這種情況下，我們應該想到黑色的頸動脈血流量迅速,cvc,這是相應的血管造影。 顯然，這不能用垂體腺瘤的手術方法進行操作,cvc,為什么動脈瘤造成高催乳素血癥和溢乳患者？ 它是由垂體柄受壓引起的。 垂體柄連接下丘腦與垂體，下丘腦產(chǎn)生的激素經(jīng)垂體柄運送到垂體前葉。 下丘腦分泌大量的促激素（如促甲狀腺激素釋

15、放激素，促性腺激素釋放激素，生長激素釋放激素和CRH）被運送到垂體前葉，但多巴胺的釋放抑制垂體前葉生產(chǎn)催乳激素。因此當腫瘤壓迫垂體柄后，多巴胺的釋放減少，催乳素水平上升而所有其他激素水平下降。 這被稱為“莖段效應”。這就是為什么垂體以外腫瘤可引起高泌乳素血癥的原因,cvc,右圖是一個血栓性動脈瘤的T1加權像掃描。 左邊的T2加權圖像是一個有黑邊的血栓性動脈瘤。 動脈瘤內(nèi)新鮮血栓，在T1及T2像均呈高信號，陳舊性血栓呈中等信號,cvc,這是一個位于鞍上的血栓性動脈瘤的T1加權圖像。 特征性的改變是黑色的留空影像。 它的四周是不同層次血塊從管腔到達管壁。 它就像一個洋蔥切成兩半,cvc,右圖是一個

16、標本。 你可以看到，這個病人患有嚴重的腦室和蛛網(wǎng)膜下腔出血,cvc,CT上最難的是動脈瘤與腦膜瘤的鑒別診斷。 右圖示顱底右側(cè)有一個大腫塊，可能起源于腦膜或海綿竇。 CT上難以區(qū)別這是動脈瘤或腦膜瘤,cvc,這是同一個病人的MRI。 腫瘤周圍主要是黑色的，其內(nèi)是白色的 可以肯定為一動脈瘤,cvc,對同一患者的血管造影。 它表明，在動脈瘤的流動不是層流，但它的漩渦，對比劑逐漸充盈管腔,cvc,幾乎只在發(fā)育不良的兒童群體中發(fā)現(xiàn)錯構瘤。 一種最常見的部位是第三腦室底。 右圖病理標本顯示小結節(jié)掛在鞍上池。 錯構瘤是良性病變，但讓病人擔憂的是它糟糕的位置,錯構瘤,cvc,這是一個錯構瘤懸掛在第三腦室底的C

17、T圖像,cvc,一個類似的小結節(jié)，懸掛在第三腦室底的 MR圖像,cvc,觀察錯構瘤的最好的圖像，是在矢狀T1加權MR增強圖像。 在這里你可以看到無強化的錯構瘤附著的灰結節(jié)與垂體柄和乳頭體。 基本沒有什么其他的鑒別診斷,錯構瘤（紅色箭頭）來提高垂體柄后,cvc,腦膠質(zhì)瘤可以在大腦和視交叉的任何部分發(fā)生，特別是在1型神經(jīng)纖維瘤病患者。 右圖是一例視神經(jīng)膠質(zhì)瘤病患者的CT圖像 有一個鞍上腫塊，和視交叉形態(tài)基本一致,下丘腦和視交叉膠質(zhì)瘤,cvc,冠狀位顯示兩側(cè)的視神經(jīng)形態(tài)異常增粗,cvc,這些連續(xù)的冠狀MR圖像顯示在視交叉的 腫瘤和腫脹的視神經(jīng),cvc,在這些軸向圖像，你可以看到視神經(jīng)、視交叉靜脈注射

18、釓增強后的改變,cvc,這些圖像是沿視神經(jīng)走行的矢狀面重建的。 要注意保留腦膜靜脈造影后增強的神經(jīng)。 大約25%的視神經(jīng)膠質(zhì)瘤增強無變化，但也不能因為缺乏增強，而阻止你作出診斷,cvc,這是另一例右側(cè)視神經(jīng)膠質(zhì)瘤與釓增強后。 注意正常垂體柄,cvc,右圖示一個9歲的男孩，有頭痛、惡心和嘔吐的病史。 矢狀T1圖像平掃和增強顯示在中線的位置和在第三腦室底的腫瘤,生殖細胞瘤,cvc,T2和T1加權矢狀圖像的同一病人在中腦導水管上緣類似的腫塊。 這是一個典型的生殖細胞瘤，主要發(fā)生在兒童和青少年。 這些病變爬行在第三腦室底的，都是一些典型的表現(xiàn),cvc,斜坡最常見的病變是脊索瘤，這個位置也會有轉(zhuǎn)移瘤、軟骨肉瘤。 右圖病人有正常垂體腺。 有一個大的蕈狀腫塊位于斜坡水平。 CT顯示在這個區(qū)域有鈣化。 這個腫塊的鑒別診斷是軟骨瘤、軟骨肉瘤。 脊索瘤往往發(fā)生在中線，而軟骨肉瘤往往偏離了中線,脊索瘤,cvc,左邊的是肺癌的病人；有人提出有六分之一顱神經(jīng)麻痹的病人出現(xiàn)異常的部位是