中國疾病預(yù)防控制中心地方病控制中心地氟病防治研究所.ppt

1、中國疾病預(yù)防控制中心地方病控制中心地氟病防治研究所,2004年度中央補助地方公共衛(wèi)生專項資金 地方病防治項目- 燃煤污染型地氟/砷病重點病區(qū)綜合防治,技術(shù)報告,E-mail: ,February, 2006,我國燃煤污染型地方性氟中毒分布于13個?。ㄊ?、區(qū)）200個縣的34915個村，病區(qū)村人口3.43千萬；實施改爐改灶防治措施的戶數(shù)為203萬，僅占應(yīng)改戶數(shù)的25.4%，基本控制縣為24個，占全部病區(qū)縣的12%。 湖北、湖南、四川、貴州、云南、重慶、陜西7省病區(qū)村人口為3千萬，占全部病區(qū)人口87.7%，156個病區(qū)縣病情全部沒有得到控制，是我國燃煤污染型地氟病的重點病區(qū)。 我國的燃煤污染型地方

2、性砷中毒病區(qū)分布在貴州和陜西省的12個縣，270個村，受威脅的村人口數(shù)為29.83萬人，僅有0.84萬人進行了改爐改灶,背景,全國重點地方病防治規(guī)劃（2004-2010）確定了我國燃煤污染型地方性氟中毒、地方性砷中毒的防治目標為： 到2010年全國新改爐、改灶降氟300萬戶，病區(qū)戶改爐改灶率達到75%，90%以上的新建爐灶在5年性能良好，居民正確使用爐灶率達到95%以上。 國家在2004年首次將全國燃煤污染型地方性氟中毒、地方性砷中毒防治工作列入中央補助地方公共衛(wèi)生專項資金項目，投入1億人民幣支持湖北、湖南、四川、貴州、云南、重慶、陜西7?。ㄊ校└臓t改灶50萬戶，開展燃煤污染型地氟、砷病重點病

3、區(qū)綜合防治工作,內(nèi)容與工作方法,2.1 選點原則 選擇領(lǐng)導(dǎo)重視，群眾有改善生活環(huán)境、提高健康水平要求，并能主動配合防治工作的病區(qū)縣；優(yōu)先選擇人口相對集中，病情較重的病區(qū)；還要考慮所選擇的病區(qū)縣最好地方病防治機構(gòu)健全，有一定技術(shù)力量 2.2 基線調(diào)查 調(diào)查項目實施的病區(qū)縣和病區(qū)村的一般情況。主要內(nèi)容為人口狀況，病情狀況、防治現(xiàn)狀等,2.3 改爐改灶 在湖北、湖南、四川、貴州、云南、重慶、陜西7省燃煤污染型地氟/砷病病區(qū)分別完成4萬、6萬、7萬、12萬、7萬、7萬、7萬戶改爐改灶任務(wù)。新改的降氟、降砷爐灶合格率要達到95%，并建立爐灶管理卡片，由病區(qū)縣統(tǒng)一保管。 2.4 健康教育與健康促進 因地制

4、宜、針對不同人群、采取喜聞樂見的形式進行健康教育，使病區(qū)廣大干部、鄉(xiāng)村醫(yī)生、教師、學(xué)生了解高氟、高砷對人體健康的危害及有效防治措施，主動參與防治工作，自覺改變不利于健康的生活習(xí)慣。通過健康教育，提高病區(qū)居民的爐灶正確使用率和對地氟病、地砷病知曉率,2.5 質(zhì)量控制 衛(wèi)生部疾控司制訂并下發(fā)了地方病防治項目管理方案 中國疾病預(yù)防控制中心地方病控制中心根據(jù)管理方案的工作內(nèi)容制定了指導(dǎo)性的技術(shù)方案 各項目省份在國家總體方案下，根據(jù)項目工作的具體內(nèi)容和本地區(qū)的實際情況，分別制定了具體的實施方案 在國家級、省級、市（縣）級不同層次召開了項目啟動會，強化工作的重要性和必要性，布置工作任務(wù) 技術(shù)培訓(xùn)，講解地氟

5、/砷病防治的基礎(chǔ)知識，在項目的內(nèi)涵及相關(guān)專業(yè)方面，統(tǒng)一思想和認識,明確爐灶設(shè)計的基本要求，即“保證需要、安全衛(wèi)生、節(jié)約煤炭、經(jīng)濟易行”， 統(tǒng)一降氟爐灶的衛(wèi)生學(xué)指標以及結(jié)構(gòu)要求和熱效率要求， 省級成立以衛(wèi)生廳分管領(lǐng)導(dǎo)為主的項目領(lǐng)導(dǎo)小組，負責(zé)全省項目的組織、協(xié)調(diào)和實施； 成立以省級專業(yè)機構(gòu)人員組成的項目工作技術(shù)指導(dǎo)小組，負責(zé)項目實施過程中的技術(shù)咨詢和指導(dǎo)工作,在項目實施任務(wù)重的市、縣成立了由分管的政府領(lǐng)導(dǎo)任組長的領(lǐng)導(dǎo)小組，負責(zé)本市、縣項目的具體實施， 省與各項目市、縣層層簽訂責(zé)任協(xié)議書，保障各項指標的實現(xiàn)。 分別進行國家級和省、市、縣級的中期督導(dǎo)檢查，及時發(fā)現(xiàn)問題，解決問題，促進項目工作的開展，保

6、證了項目完成的質(zhì)量。 在項目年度結(jié)束時，各省組織工作組對項目完成結(jié)果進行了終期檢查驗收,3 結(jié)果,3.1.1 項目地區(qū)的一般情況,從自然條件看各省項目縣的平均年降雨量在958-1363mm之間，平均在1000mm以上 年均氣溫在13.8-17.8之間，重慶和陜西個別縣可達20以上，云南省個別縣可低至11.3；總體上看云南、貴州的年平均氣溫較低，不及15。 項目縣的海拔高度差別較大，其中四川省差異最大，低者為270m，高者為2281m，從各省平均水平來看，云南、貴州、四川海拔高度較高，高的地區(qū)在1200m以上，其它4省市在1000m以下,3.1 燃煤污染型地氟病,表1 項目地區(qū)的一般情況,7個項

7、目省份選擇開展燃煤污染型地氟病改爐改灶防治項目的63個縣，人口數(shù)為31031660人，共有病區(qū)村8024個，病區(qū)村人口數(shù)為12709640人； 據(jù)不完全統(tǒng)計，實施項目的88個鄉(xiāng)，1921個村共有氟骨癥患者81726人，兒童氟斑牙患者222201人,3.1.2 項目地區(qū)病情狀況,表2 項目地區(qū)病情狀況,7個項目省共完成改爐改灶504984戶，超額完成了國家任務(wù)。其中陜西超額完成任務(wù)數(shù)最多，共完成了改爐改灶85136戶，比國家任務(wù)多15136戶。 在63個項目縣，1921個病區(qū)村，新增受益人口2079183人（缺湖北數(shù)據(jù)），使開展項目工作病區(qū)縣改爐改灶的總受益人口達到342819人， 本項目的實施

8、，使6個項目省（不包括湖北）受益人口提高了7.2百分點，使全國病區(qū)受益人口提高了6個百分點（207.9/3430=6%） 6個項目省份改爐改灶率提高了7.4個百分點，全國提高了6個百分點,3.1.3 改爐改灶落實情況,表3 地氟病項目村改爐改灶結(jié)果,表4,表4、地氟病項目省改爐改灶受益人口增長情況,各項目省份，在項目縣轄區(qū)進行了廣泛的健康教育與健康促進工作，接受健康教育的學(xué)生人數(shù)達1553510人，接受健康教育居民人數(shù)達4957772人。 重慶、云南、陜西、四川4個省份上報了防治知識知曉率，學(xué)生防治知識知曉率最低的村60%，高的可達100%，成人防治知識知曉率低的為41%，高者為100%。 新

9、改爐灶的合格率平均為98.12%，最高的達100%，低者為95.55% 居民正確使用率平均為95.86%，最高為99.01%，最低為91.82,表5-1 地氟病項目地區(qū)健康教育情況,表5-2、地氟病項目地區(qū)新改爐改灶質(zhì)量,3.2 燃煤污染型地方性砷中毒,世界上獨有的燃煤污染型地方性砷中毒病區(qū)分布于我國貴州省和陜西省。 本年度，貴州省和陜西省各選擇3個病區(qū)縣共計105個病區(qū)村實施了改爐改灶綜合防治工作。 兩省的年降雨量、年平均氣溫基本相似，但以貴州略多或低。 從海拔高度看，貴州病區(qū)遠高于陜西，都在1300m,表6 砷中毒項目地區(qū)一般情況,6個項目縣共有病區(qū)村909個，項目實施病區(qū)村占全部病區(qū)村的

10、12%。 本年度新改爐改灶89157戶，新增受益人口362157人，使項目縣受益人口總數(shù)達到626681人,表7 砷中毒項目地區(qū)改爐改灶情況,表8-1 砷中毒項目地區(qū)健康教育情況,表8-2 砷中毒項目地區(qū)新改爐灶質(zhì)量情況,貴州省有燃煤污染型病區(qū)26個村，病區(qū)人口3.38萬，本年度完成了1萬戶改爐改灶任務(wù)，可以說貴州省已經(jīng)全部完成了全省燃煤污染型地方性砷中毒病區(qū)的防治任務(wù)。 陜西省燃煤污染型地方性砷中毒病區(qū)與氟中毒病區(qū)重合，其病區(qū)數(shù)據(jù)并不完全清楚。陜西省落實的改爐改灶措施，即防氟，又防砷，二者兼之，但目前無法計算出砷病區(qū)的改爐改灶率及人口收益率,4 討論與分析,領(lǐng)導(dǎo)重視是完成項目工作的關(guān)鍵,從項

11、目工作完成情況看，各省份領(lǐng)導(dǎo)普遍重視項目工作，成立了由衛(wèi)生廳主管廳長任組長，疾控中心主管主任擔任技術(shù)負責(zé)人的項目領(lǐng)導(dǎo)小組和技術(shù)指導(dǎo)組，貴州省、重慶市由主管省長、市長親自掛帥任組長，為保質(zhì)保量地完成項目工作起到了重要的作用。各省份項目領(lǐng)導(dǎo)小組積極工作，下發(fā)有關(guān)工作要求和用于指導(dǎo)管理、技術(shù)、督導(dǎo)、驗收等方面的相關(guān)文件，并多次深入防治工作現(xiàn)場，指導(dǎo)工作，解決問題,領(lǐng)導(dǎo)重視是完成項目工作的關(guān)鍵,從項目工作的結(jié)果看，領(lǐng)導(dǎo)重視，特別是政府領(lǐng)導(dǎo)和衛(wèi)生部門主管領(lǐng)導(dǎo)重視，項目工作就開展得好、進展快；反之，領(lǐng)導(dǎo)重視不足，項目工作就會困難多、問題多，阻礙項目工作順利開展。 從2005年項目實施的特點看，本年度的改爐

12、改灶工作任務(wù)重，時間緊，按時完成任務(wù)并不容易，可是項目省份有關(guān)領(lǐng)導(dǎo)對本項目都很重視，所以，也都完成了國家分配的任務(wù)。不過，我們也發(fā)現(xiàn)，領(lǐng)導(dǎo)真正高度重視的省份，項目完成的質(zhì)量好，否則，只能算是交差,依靠政府、依靠群眾是完成本項目的基礎(chǔ),各級地方政府在燃煤污染型地方性氟中毒、砷中毒防治工作中起到了非常重要作用。各項目省份通過省、市、縣、鄉(xiāng)、村層層簽訂責(zé)任狀，實施目標管理，明確工作責(zé)任，保證了本項目的完成 改爐改灶工作單靠衛(wèi)生部門一家肯定是干不了的，必須依靠各級政府。在各級政府的組織安排下，有力地協(xié)調(diào)各部門的工作，明確各部門的職責(zé)，形成了團結(jié)協(xié)作、各施其責(zé)的工作關(guān)系，保證了本年度防治項目的順利實施。

13、貴州、陜西、湖北、云南等省的經(jīng)驗都說明了這一點,依靠政府、依靠群眾是完成本項目的基礎(chǔ),燃煤污染型地方性氟中毒、砷中毒是由于當?shù)鼐用癫唤】档纳罘绞搅?xí)慣導(dǎo)致的。在實施防治燃煤污染型地方病的項目中，廣大病區(qū)群眾是項目的主體和直接受益者，是決定項目成敗的關(guān)鍵。通過健康教育和健康促進手段，廣泛宣傳防病知識，使病區(qū)居民積極、主動、自覺地投身到防治工作之中，才能積極接受、配合、參與本項目的實施，才能充分發(fā)揮改爐改灶等防治措施的作用，使防治措施效益最大化，達到持續(xù)控制地氟病和地砷病的目的,把本項目真正作為一個科研項目來抓,本項目是以改爐改灶為主的綜合防治工作，內(nèi)容包括基線調(diào)查、改爐改灶、健康教育等。以貴州為

14、代表的各項目省份，把本項目工作真正作為一個科研項目來抓。 制定了適合于本省詳細的實施方案； 認真進行了人員培訓(xùn)； 開展了基線調(diào)查工作；根據(jù)基線調(diào)查結(jié)果，選擇改爐改灶病區(qū)，真正把防治措施落實到病區(qū)，特別是重病區(qū),把本項目真正作為一個科研項目來抓,研究適合本省的降氟、降砷爐灶，并進行招標采購、分發(fā)、安裝； 建立技術(shù)檔案； 在項目實施進程中，各項目省根據(jù)國家項目方案的要求，普遍開展了健康教育和健康促進工作； 在項目實施各個環(huán)節(jié)，進行了質(zhì)量監(jiān)督、考核和驗收，有的省份還下發(fā)了考核驗收方案。 可以說，本項目是一個系統(tǒng)工程，絕大部分省份都能系統(tǒng)規(guī)劃，全面推進,因地制宜選擇爐灶,湖北、湖南、陜西、貴州等省份根

15、據(jù)本地區(qū)的生活習(xí)慣和自然狀況，按照國家下發(fā)的爐灶衛(wèi)生要求和熱性能指標，積極開發(fā)、設(shè)計、生產(chǎn)適合本地的爐型和灶型。 各項目省份都能按項目管理要求組織爐灶招標，進行統(tǒng)一采購，保證質(zhì)量合格，群眾易于接受。 在項目實施過程中，通過改爐改灶優(yōu)化了病區(qū)居民生活環(huán)境，減少了室內(nèi)空氣污染，節(jié)約了能源，提高了廣大群眾的生活質(zhì)量，為我國現(xiàn)階段建設(shè)社會主義新農(nóng)村做出了積極貢獻,嚴格進行質(zhì)量控制,各項目省份都按照項目管理的要求，重視項目的質(zhì)量控制工作，各級領(lǐng)導(dǎo)和專業(yè)人員多次深入項目實施現(xiàn)場，進行督導(dǎo)檢查，了解工作進展、健康教育和經(jīng)費安排情況，并針對存在的問題與當?shù)卣陀嘘P(guān)部門交換意見，提出整改措施，解決項目工作中的

16、實際問題,嚴格進行質(zhì)量控制,貴州、陜西、四川等項目省份，抽調(diào)專人長期巡回或駐扎項目縣、鄉(xiāng)，協(xié)調(diào)當?shù)亻_展工作，確保改爐改灶的質(zhì)量，尤其對工作進展緩慢的項目鄉(xiāng)村進行重點指導(dǎo)，保證改爐改灶工作順利完成。 部分完成改爐改灶任務(wù)的省份，對本省的改爐改灶質(zhì)量進行了抽檢，全面檢查改爐改灶的工作效果。 嚴格的質(zhì)量控制，確保落實的防治措施達到國家要求，使國家的投入真正起到防病作用，體現(xiàn)黨和政府對人民群眾的關(guān)懷,4.2 存在的問題及建議,大部分省財政下達國家補助資金太晚，影響了2004年度項目的順利進行，在各項準備工作做好以后，存在著萬事具備，只欠“經(jīng)費”的現(xiàn)象。 資金在縣（區(qū)）一級運轉(zhuǎn)慢，不順暢，到位情況不理想

17、，特別是貧困縣缺少工作經(jīng)費。所以，今年個項目省份衛(wèi)生部門要積極主動與財政部門溝通，早日落實并下?lián)茼椖拷?jīng)費、爭取配套經(jīng)費,盡快落實下?lián)茼椖拷?jīng)費,按項目的技術(shù)要求,完成2005年度全部任務(wù),本項目是綜合項目，工作任務(wù)包括基線調(diào)查、改爐改灶、健康教育等內(nèi)容。 在2004年度項目實施過程中，有的省份存在部分工作不細，項目完成時間較晚，總結(jié)報告和調(diào)查數(shù)據(jù)上報不及時，沒有按統(tǒng)一的表格填報數(shù)據(jù)，甚至個別省份僅完成改爐改灶任務(wù)，沒有完成其他項目內(nèi)容的情況。 希望各項目省在今年項目實施中，一定要把本項目作為一個系統(tǒng)項目來抓，完成項目所有任務(wù)，包括基線調(diào)查和健康教育，不僅僅是改爐改灶,不僅改爐，還要改灶,個別省份

18、存在重改爐、輕改灶，或僅改一件的現(xiàn)象。 本項目不是一個簡單的發(fā)爐子工程，而是根據(jù)本省病區(qū)的具體情況，為了達到防病目的，科學(xué)選擇改爐或改灶，或二者都必須改。 在這方面，四川、陜西、貴州做得很好，積累了經(jīng)驗。希望各項目省都要統(tǒng)籌考慮，使新改的爐灶真正達到防病的目的,建立完善的項目技術(shù)檔案,有些項目省存在技術(shù)檔案不完善的情況。 燃煤污染型地氟/砷病防治工作涉及到病區(qū)的千家萬戶，要求詳細準確地記錄防治工作范圍、地點、受益人，以及各項調(diào)查數(shù)據(jù)。 一定要按照項目方案的要求，對項目實施的病區(qū)逐戶建立技術(shù)檔案，以便準確掌握我國燃煤污染型地氟/砷病的防治工作成果的進展，為今后了解本項目的使用效果，制定防治規(guī)劃提供科學(xué)數(shù)據(jù),最大限度地發(fā)揮本項目的防病作用,雖然進行了大量的健康教育工作，但一些省份病區(qū)群眾和目標人群有關(guān)地氟病危害和防治知識知曉率沒有達到預(yù)期目標 要進一步加強健康教育工作，使項目效益最大化，達到持續(xù)控制地氟病、地砷病的目標。 要加強對改爐改灶技術(shù)人員的培訓(xùn)，做到經(jīng)?；?、長期化和制度化，充分發(fā)揮技