有創(chuàng)機械通氣中常見報警識別與處理【專業(yè)教育】

1、有創(chuàng)機械通氣中常見報警識別與處理,中國百年名醫(yī)院-聯(lián)誼會成員 1901年創(chuàng)建的法國圣修醫(yī)院 圣心 修德 精業(yè) 篤行,花園式醫(yī)院,美麗的新院區(qū),背 景,機械通氣是一種能代替、控制或改變?nèi)说恼Ｉ砗粑?，增加肺通氣量，改善呼吸功能，減輕呼吸功能消耗，節(jié)約心臟儲備能力的裝置。隨著危重病醫(yī)學(xué)的發(fā)展，機械通氣作為生命支持和呼吸治療的有效手段，現(xiàn)已廣泛應(yīng)用于急救、ICU和呼吸治療等各個領(lǐng)域，機械通氣過程中，呼吸機報警是對病人得到安全有效的治療，對提高危重患者搶救成功率具有重要意義,背 景,機械通氣是一種專業(yè)性較強的療法，在正常的設(shè)置和監(jiān)測條件下可有獨特的療效，但隨著患者病情的變化，應(yīng)隨時將設(shè)置條件和報警線

2、調(diào)整至合理的范圍，其中包括患者呼吸，循環(huán)病理生理的具體情況，機械通氣的不良反應(yīng)等。 一般情況下應(yīng)將報警限設(shè)定在正常運行條件下不報警，而在病理變化或呼吸機工作狀態(tài)異常時能敏感地發(fā)出報警的合理范圍內(nèi)（大約10左右,常見呼吸機類型,西門子,Drager,PB840,分享內(nèi)容,呼吸機報警的分類,呼吸機報警的分類,一級報警,二級報警,三級報警,美國呼吸治療學(xué)會（AARC）已推薦將呼吸機的報警按其優(yōu)先和緊迫程度分為三等級 第一等級：立即危及生命的情況（重要，紅色聲光報警，需要緊急處理） 第二等級：可能危及生命的情況（重要,黃色聲光報警，需要及時處理） 第三等級：不危及生命的情況（不那么重要，黃色聲光報警，

3、處理,PB840呼吸機的狀態(tài)指示面板,案例討論,患者，男，年齡：71歲。因“反復(fù)咳嗽、咳痰、喘息20+年，加重9天”收治我科?；颊?天前受涼后感咳嗽頻繁，咯黃色粘痰，每日20ml，感喘累明顯。體溫 36.4，脈搏84次/分，呼吸20次/分，血壓118/78mmHg。慢性病容，口唇發(fā)紺。胸廓似桶狀，雙肺呼吸音偏低，雙肺可聞及雙相哮鳴音，雙肺底可聞及濕性啰音。在我科予以氣管插管處有創(chuàng)呼吸機輔助通氣。在通氣過程中，呼吸機高壓報警，心電監(jiān)護顯示：脈搏120次/分，呼吸30次/分，血氧飽和度89,我們怎么辦,面對報警,針對呼吸機高壓報警我科護理老師作出以下處理： 1、患者分泌物較多，首先予以2min10

4、0%的純氧吸入后清理氣道分泌物，密切觀察生命體征； 2、在保證病員生命安全的前提下檢查呼吸機以及管道情況，排除呼吸機及管道問題。 此次報警則是由于氣道分泌物較多造成氣道堵塞從而引起呼吸機高壓報警,呼吸機報警識別及處理的思路,處理思路,出現(xiàn)報警,病人,呼吸機,管道,人機和諧,達(dá)到,進(jìn)行評估、判斷、保證病人生命安全,對于處理思路： 1.應(yīng)該加強護理人員對于臨床思維能力的 培養(yǎng)。 2.定期采用情景模擬教學(xué)，加強呼吸機培訓(xùn),呼吸機常見的報警及處理展,呼吸機常見報警分類,壓力報警,氣道高壓 報 警,1、氣道阻塞 2、人工氣道部分/全部脫出 3、氣胸 4、支氣管痙攣 5、肺順應(yīng)性降低 6、人機對抗 7、氣

5、管導(dǎo)管滑入一側(cè)支氣管 8、呼吸機參數(shù)設(shè)定不當(dāng),處理思路,出現(xiàn)高壓報警的處理,評估,人,呼吸機,管道,病人嗆咳；氣道痙攣；氣道分泌物過多氣道堵塞,高限報警設(shè)置過低；呼吸機方式參數(shù)設(shè)置不當(dāng),呼吸機管道積水、打折、受壓、扭曲,首先保證病人生命安全的前提下： 1.吸痰，觀察效果 2.檢查氣管插管位置，通暢程度 3.排除呼吸機管道積水、打折、受壓、扭曲 4.檢查報警上限設(shè)置，呼吸機方式參數(shù)設(shè)置，有誤給予調(diào)整 5.明確人機對抗，氣道痙攣給予解痙、鎮(zhèn)靜、肌松劑 6.檢查傳感器，更換或重新標(biāo)定,壓力報警,氣道低壓 報 警,1、氣源不足 2、管路脫落/漏氣 3、呼吸機參數(shù)設(shè)定不當(dāng),處理思路,出現(xiàn)低壓報警的處理,

6、評估,人,呼吸機,管道,呼吸機閉合回路漏氣，積水杯、濕化罐密閉不嚴(yán)，呼氣閥單向活瓣失靈；脫管,氣管插管或氣管切開套管氣囊充氣不足或漏氣導(dǎo)致氣道密閉不嚴(yán),首先保證病人生命安全的前提下： 排除脫管檢查氣管插管位置，氣管插管或氣管切開氣囊充氣程度檢查呼吸機各連接管道，積水杯、濕化罐檢查報警設(shè)置，呼吸機各項參數(shù)設(shè)置，如有誤給予調(diào)整檢查流量傳感器，更新或重新標(biāo)定檢查呼吸閥單向活瓣,通氣量報警,通氣量不足 報 警,1、人工氣道異常 2、管路脫落/漏氣 3、呼吸機參數(shù)設(shè)定不當(dāng),處理思路,出現(xiàn)通氣量不足報警的處理,評估,人,呼吸機,管道,病人情緒變化或鎮(zhèn)靜過深；自主呼吸逐漸弱或消失，不能觸發(fā)呼吸機送氣,呼吸機方式參數(shù)設(shè)置不當(dāng),氣管插管或氣管切開套管氣囊充氣不足或漏氣導(dǎo)致氣道密閉不嚴(yán),首先保證病人生命安全的前提下： 自主呼吸機減弱或消失調(diào)整呼吸機參數(shù)氣道壓力，潮氣量過高排除回路及人工氣道漏氣檢查氣管插管及氣囊呼吸機各連接管道，積水杯，濕化罐報警設(shè)置呼吸機方式參數(shù)設(shè)置，如有誤給予調(diào)整檢查流量傳感器，更換或重新標(biāo)定,呼吸報警,呼吸報警,1、呼吸頻率 2、呼吸時間,其他報警,其他報警,1、斷電 2、氣源 3、窒息 4、吸氧濃度 5、吸入氣溫度,處理原則,在未查清楚引起報警的原因時，先斷開呼吸機，使用簡易呼吸器接高濃度氧進(jìn)行人工呼吸，然后尋找并解除引起報警的原因或檢修呼吸機,四 戒 戒