骨科?？撇轶w（業(yè)內(nèi)特制）

1、骨科?？撇轶w,泥虎林 萊州市中醫(yī)醫(yī)院,1,醫(yī)療醫(yī)學(xué),骨科查體的方法,視 診 觸 診 動(dòng) 診 量 診 扣 診 聽 診,2,醫(yī)療醫(yī)學(xué),視 診,步態(tài) 跛行步態(tài) 骨折、骶髂關(guān)節(jié)、神經(jīng)根性疼痛 拖步步態(tài) 肌力下降 協(xié)調(diào)障礙,3,醫(yī)療醫(yī)學(xué),視診,姿勢(shì) 脊柱側(cè)凸 托頸 被動(dòng)體位,4,醫(yī)療醫(yī)學(xué),觸 診,壓痛 解剖標(biāo)志 骨摩擦感 溫度濕度 腫塊 肌肉,5,醫(yī)療醫(yī)學(xué),叩 診,叩擊痛 Tinel征,6,醫(yī)療醫(yī)學(xué),聽 診,太不人道，不建議臨床中應(yīng)用。,7,醫(yī)療醫(yī)學(xué),動(dòng) 診,主動(dòng)運(yùn)動(dòng) 運(yùn)動(dòng)范圍測(cè)量 異?；顒?dòng) 被動(dòng)加壓實(shí)驗(yàn),驗(yàn),8,醫(yī)療醫(yī)學(xué),量 診,長(zhǎng)度 周徑 軸線,9,醫(yī)療醫(yī)學(xué),量 診-長(zhǎng)度,10,醫(yī)療醫(yī)學(xué),量 診-軸

2、線,11,醫(yī)療醫(yī)學(xué),骨科部位特殊檢查,12,醫(yī)療醫(yī)學(xué),頸部特殊試驗(yàn),13,醫(yī)療醫(yī)學(xué),前屈旋頸試驗(yàn),椎間孔擠壓試驗(yàn),脊神經(jīng)根張力試驗(yàn),14,醫(yī)療醫(yī)學(xué),胸腰椎特殊試驗(yàn),15,醫(yī)療醫(yī)學(xué),拾物試驗(yàn),16,醫(yī)療醫(yī)學(xué),Thomas Sign,正常,異常,17,醫(yī)療醫(yī)學(xué),（兒童）腰部伸展試驗(yàn),正常,強(qiáng)直腰部抬起,18,醫(yī)療醫(yī)學(xué),直腿抬高試驗(yàn),直腿抬高加強(qiáng),19,醫(yī)療醫(yī)學(xué),髓核突出方向與姿勢(shì)關(guān)系,腋下型彎向患側(cè),肩上型彎向健側(cè),20,醫(yī)療醫(yī)學(xué),直腿抬高試驗(yàn)原理,下肢未抬起,患肢抬高,健肢抬高,21,醫(yī)療醫(yī)學(xué),股神經(jīng)牽拉試驗(yàn),22,醫(yī)療醫(yī)學(xué),骨盆特殊試驗(yàn),23,醫(yī)療醫(yī)學(xué),骶髂關(guān)節(jié)病變！,床邊試驗(yàn),4字試驗(yàn),伸展

3、試驗(yàn),24,醫(yī)療醫(yī)學(xué),骨盆擠壓分離試驗(yàn),25,醫(yī)療醫(yī)學(xué),髖關(guān)節(jié)特殊試驗(yàn),26,醫(yī)療醫(yī)學(xué),Trendelenburg征,Allis征,27,醫(yī)療醫(yī)學(xué),Brant三角,大粗隆髂前上棘連線,28,醫(yī)療醫(yī)學(xué),膝關(guān)節(jié)特殊試驗(yàn),29,醫(yī)療醫(yī)學(xué),浮髕試驗(yàn),30,醫(yī)療醫(yī)學(xué),抽屜試驗(yàn),31,醫(yī)療醫(yī)學(xué),內(nèi)外加壓試驗(yàn),32,醫(yī)療醫(yī)學(xué),McMurray試驗(yàn),33,醫(yī)療醫(yī)學(xué),其它關(guān)節(jié)特殊試驗(yàn),34,醫(yī)療醫(yī)學(xué),Dugas征,35,醫(yī)療醫(yī)學(xué),Finkel-Stein試驗(yàn),36,醫(yī)療醫(yī)學(xué),神經(jīng)系統(tǒng)檢查,肌力分級(jí),37,醫(yī)療醫(yī)學(xué),神經(jīng)系統(tǒng)查體,腱反射 肱二頭肌 肱三頭肌 橈骨骨膜 膝 踝 肛周反射 提睪反射,38,醫(yī)療醫(yī)學(xué),肱

4、二頭肌反射,39,醫(yī)療醫(yī)學(xué),肱三頭肌反射,40,醫(yī)療醫(yī)學(xué),橈骨膜反射,41,醫(yī)療醫(yī)學(xué),踝反射,42,醫(yī)療醫(yī)學(xué),肛周反射,43,醫(yī)療醫(yī)學(xué),提睪反射,44,醫(yī)療醫(yī)學(xué),神經(jīng)系統(tǒng)查體,病理反射 Hoffman Barbinski,45,醫(yī)療醫(yī)學(xué),46,醫(yī)療醫(yī)學(xué),Hoffman,47,醫(yī)療醫(yī)學(xué),脊柱?？撇轶w,48,醫(yī)療醫(yī)學(xué),病史采集,一般情況 年齡、性別、職業(yè)、籍貫等 病史 現(xiàn)病史、外傷史、既往史、家族史等,49,醫(yī)療醫(yī)學(xué),現(xiàn)病史,疼痛 外傷；病變對(duì)鄰近神經(jīng)的刺激與壓迫，多為持續(xù)性，活動(dòng)后加劇 運(yùn)動(dòng)功能障礙 感覺功能障礙,神經(jīng)定位體征,50,醫(yī)療醫(yī)學(xué),疼痛特點(diǎn),51,醫(yī)療醫(yī)學(xué),體格檢查,視診 充分暴露

5、脊柱生理曲度 步態(tài) 皮膚,52,醫(yī)療醫(yī)學(xué),視診,正面觀：肩及胸是否對(duì)稱 兩側(cè)髂嵴是否在同一水平線上 雙下肢是否等長(zhǎng) 肢體肌肉有否萎縮 有無(wú)竇道、隆起、叢毛或色素沉著 側(cè)面觀：生理曲度是否正常 彎曲消失 常見于強(qiáng)直性脊柱炎 后凸增大 常見于骨折、結(jié)核、腫瘤 后凸減小 常見于腰椎間盤突出癥 前凸增大 常見于腰椎滑脫,53,醫(yī)療醫(yī)學(xué),觸診,定位性骨性標(biāo)志 頸棘突最長(zhǎng) 第7頸椎棘突 肩胛岡聯(lián)線 第3胸椎椎體 肩胛下角聯(lián)線 第7胸椎椎體 髂嵴最高點(diǎn)聯(lián)線 腰椎第45椎體,54,醫(yī)療醫(yī)學(xué),觸摸雙側(cè)骶棘肌有無(wú)痙攣、壓痛及敏感區(qū) 尋找壓痛點(diǎn)： 棘間隙壓痛 多見于椎間盤突出、棘間韌帶損傷 棘突壓痛 多見于棘上韌帶

6、損傷、棘突骨折 棘突旁壓痛 多見于椎間盤突出、腫瘤 骶髂關(guān)節(jié)壓痛 雙側(cè)多見于產(chǎn)后致密性骨炎 單側(cè)多見于外傷或結(jié)核,觸診,55,醫(yī)療醫(yī)學(xué),叩診,輕叩診，局部有壓痛表示病變表淺 重叩或檢查者以左手墊于局部，右手叩擊引起疼痛表示病變較深 間接叩診，用打診錘或檢查者握拳沿軀干縱軸叩擊,56,醫(yī)療醫(yī)學(xué),脊柱運(yùn)動(dòng)的檢查,57,醫(yī)療醫(yī)學(xué),頸椎活動(dòng)范圍,前伸、后曲 45 左、右側(cè)曲 45 左、右旋轉(zhuǎn) 75,58,醫(yī)療醫(yī)學(xué),腰椎活動(dòng)范圍,前曲 90 后伸 30 左、右側(cè)傾 30 左、右旋轉(zhuǎn) 30,59,醫(yī)療醫(yī)學(xué),神經(jīng)定位,感覺功能的關(guān)鍵點(diǎn) 運(yùn)動(dòng)功能的關(guān)鍵肌,60,醫(yī)療醫(yī)學(xué),感覺檢查,身體兩側(cè)各自的28個(gè)皮節(jié)的關(guān)

7、鍵點(diǎn) 檢查2種感覺（針刺覺和輕觸覺） 分3個(gè)等級(jí)評(píng)定 0 缺失 1 障礙 2 正常,61,醫(yī)療醫(yī)學(xué),C2 枕骨粗隆 C3 鎖骨上窩 C4 肩鎖關(guān)節(jié)的頂部 C5 肘前窩的外側(cè)面 C6 拇指近節(jié)背側(cè)皮膚 C7 中指近節(jié)背側(cè)皮膚 C8 小指近節(jié)背側(cè)皮膚 T1 肘前窩的內(nèi)側(cè)面 T2 腋窩的頂部,感覺檢查,62,醫(yī)療醫(yī)學(xué),T3 第3 肋間* T4 第4 肋間(乳線) * T5 第5 肋間(在T4 - T6 的中點(diǎn))* T6 第6 肋間(劍突水平)* T7 第7 肋間(在T6 - T8 的中點(diǎn))* T8 第8 肋間(在T6 - T10的中點(diǎn))* T9 第9 肋間(在T8 - T10的中點(diǎn))* T10 第1

8、0 肋間(臍)* T11 第11 肋間(在T10 - T12的中點(diǎn))* T12 腹股溝韌帶中點(diǎn),*:指位于鎖骨中線上的關(guān)鍵點(diǎn),63,醫(yī)療醫(yī)學(xué),L1 T12與L2 之間的1/ 2 處 L2 大腿前中部 L3 股骨內(nèi)髁 L4 內(nèi)踝 L5 足背第3 跖趾關(guān)節(jié) S1 足跟外側(cè) S2 窩中點(diǎn) S3 坐骨結(jié)節(jié) S4-5 肛門周圍(作為1 個(gè)平面),感覺檢查,64,醫(yī)療醫(yī)學(xué),65,醫(yī)療醫(yī)學(xué),身體兩側(cè)各自10個(gè)肌節(jié)中的關(guān)鍵肌 檢查順序?yàn)閺纳隙?分為6個(gè)等級(jí)評(píng)定 0完全癱瘓 1可觸及或可見肌收縮 2在無(wú)地心引力下進(jìn)行全關(guān)節(jié)范圍的主動(dòng)活動(dòng) 3對(duì)抗地心引力進(jìn)行全關(guān)節(jié)范圍的主動(dòng)活動(dòng) 4在中度抗阻下進(jìn)行全關(guān)節(jié)范圍的主

9、動(dòng)活動(dòng) 5正常,運(yùn)動(dòng)檢查,66,醫(yī)療醫(yī)學(xué),C5 屈肘肌(肱二頭肌、肱肌) C6 伸腕肌(橈側(cè)伸腕長(zhǎng)和短肌) C7 伸肘肌(肱三頭肌) C8 中指屈指肌(指深屈肌) T1 小指外展肌(小指外展肌,運(yùn)動(dòng)檢查,67,醫(yī)療醫(yī)學(xué),L2 屈髖肌(髂腰肌) L3 伸膝肌(股四頭肌) L4 踝背伸肌(脛前肌) L5 長(zhǎng)伸趾肌(長(zhǎng)伸肌) S1 踝跖屈肌(腓腸肌和比目魚肌),運(yùn)動(dòng)檢查,68,醫(yī)療醫(yī)學(xué),除對(duì)以上這些肌肉進(jìn)行兩側(cè)檢查外,還要檢查肛門括約肌,以肛門指檢感覺括約肌收縮,評(píng)定分級(jí)為存在或缺失,69,醫(yī)療醫(yī)學(xué),70,醫(yī)療醫(yī)學(xué),頸椎病查體,71,醫(yī)療醫(yī)學(xué),病史特點(diǎn),首 次 癥 狀 的 性 質(zhì) 與 特 點(diǎn),以感覺

10、障礙起病 多為椎管狹窄 后路減壓 以運(yùn)動(dòng)障礙起病 前方壓迫 前路減壓 腰部癥狀先于頸部 頸腰綜合征 全面治療 一側(cè)肢體起病 鉤椎關(guān)節(jié)不穩(wěn)、骨質(zhì)增生 以猝倒起病 多為椎動(dòng)脈第2段受壓或受刺激 軀干有束縛感 脊髓受壓，需及早處理 早期手部肌肉萎縮 脊髓病變，易向高位進(jìn)展，且發(fā)病迅速，勿輕易誤診為頸椎病,72,醫(yī)療醫(yī)學(xué),病史特點(diǎn),癥 狀 的 演 變 程 序 與 特 點(diǎn),以雙下肢肌力障礙起病，并迅速向軀干及上肢進(jìn)展及伴有感覺障礙 提示脊髓受壓的同時(shí)，脊髓中央動(dòng)脈亦受累 由上肢肌力障礙向下肢進(jìn)展者 多為溝動(dòng)脈受壓或脊髓實(shí)質(zhì)病變 癥狀錯(cuò)綜復(fù)雜，且伴有交感神經(jīng)癥狀者 與椎動(dòng)脈受累有關(guān) 病程中無(wú)感覺障礙與體征

11、 可能不是頸椎病，應(yīng)首先懷疑是脊髓側(cè)索硬化征,73,醫(yī)療醫(yī)學(xué),壓痛點(diǎn),棘突間壓痛 頸椎病早期壓痛點(diǎn)與定位關(guān)系密切，后期則因椎間關(guān)節(jié)周圍韌帶鈣化、骨刺形成而不明顯 椎旁壓痛 棘突兩側(cè)1.0cm一1.5厘米處，通常反映脊神經(jīng)受累 其它部位 肩部附近的壓痛，表示肩部受累；鎖骨上窩的壓痛，多見于前斜角肌綜合征；乳突和樞椎棘突之間的壓痛，多提示枕大神經(jīng)受累,74,醫(yī)療醫(yī)學(xué),測(cè)量頸部前屈、后伸、旋轉(zhuǎn)與側(cè)屈活動(dòng) 一般神經(jīng)根型、頸型頸椎病患者的頸椎屈伸和旋轉(zhuǎn)活動(dòng)易受限,頸椎活動(dòng)范圍檢查,75,醫(yī)療醫(yī)學(xué),特殊查體,76,醫(yī)療醫(yī)學(xué),先讓患者頭頸部前屈，然后向左、右方向旋轉(zhuǎn)活動(dòng)，如果頸椎出現(xiàn)疼痛即屬陽(yáng)性。陽(yáng)性結(jié)果一

12、般提示頸椎小關(guān)節(jié)有退變,前屈旋頸試驗(yàn),77,醫(yī)療醫(yī)學(xué),患者端坐，將頭向患側(cè)傾斜，檢查者左手掌心向下平放于患者頭頂部，右手握拳輕輕叩擊左手背部，使力量向下傳遞。如有神經(jīng)根性損傷，則會(huì)因間孔的狹小而出現(xiàn)肢體放射疼痛或麻木等感覺 檢查者兩手分別托住其下頜，并以胸或腹部抵住其枕部，漸漸向上牽引頸椎，以逐漸擴(kuò)大椎間孔。如上肢麻木、疼痛等癥狀減輕或頸部出現(xiàn)輕松感則為陽(yáng)性 神經(jīng)根型頸椎病患者一般兩者均為陽(yáng)性,椎間孔擠壓試驗(yàn)和分離試驗(yàn),78,醫(yī)療醫(yī)學(xué),患者坐位，頭稍前屈并轉(zhuǎn)向健側(cè)，檢查者立于患側(cè)，一手抵于頸側(cè)頂部，并將其推向健側(cè)，另一手握住患者的手腕將其牽向相反方向，如患者出現(xiàn)麻木或放射痛時(shí)，則為陽(yáng)性，表明有

13、神經(jīng)根型頸椎病的可能,臂叢牽拉試驗(yàn),79,醫(yī)療醫(yī)學(xué),又稱椎動(dòng)脈扭曲試驗(yàn)，主要用于判定椎動(dòng)脈狀態(tài) 患者頭部略向后仰，作向左、向右旋頸動(dòng)作，如出現(xiàn)眩暈等椎-基底動(dòng)脈供血不全癥時(shí)，即為陽(yáng)性 該試驗(yàn)有時(shí)可引起患者嘔吐或猝倒，故檢查者應(yīng)密切觀察以防意外,旋頸試驗(yàn),80,醫(yī)療醫(yī)學(xué),肌力、肌張力檢查,肌張力 肢體下墜試驗(yàn)和上肢伸舉試驗(yàn) 肌力 可造成三角肌、肱二頭肌、肱三 頭肌及手部小肌肉等肌肉力量減弱或萎縮、無(wú)力,81,醫(yī)療醫(yī)學(xué),反射和病理反射,肱二頭肌反射 肱三頭肌反射 橈骨膜反射 膝腱反射 跟腱反射,82,醫(yī)療醫(yī)學(xué),使病人腕部稍為背伸，手指微屈曲，檢查者以右手食指及中指輕夾病人中指遠(yuǎn)側(cè)指間關(guān)節(jié)，以拇指向下彈按其中指指甲，拇指屈曲內(nèi)收，其它手指屈曲者為陽(yáng)性反應(yīng) 為上位神經(jīng)元受損后使節(jié)段性反射亢進(jìn)，甚至原來已被抑制的反射再現(xiàn)而產(chǎn)生,霍夫曼征,83,醫(yī)療醫(yī)學(xué),提睪反射 肛門反射 髕陣攣 踝陣攣 巴彬斯基征,84,醫(yī)療醫(yī)學(xué),下腰痛查體,85,醫(yī)療醫(yī)學(xué),病史特點(diǎn),腰 痛 與 診 斷 的 關(guān) 系,夜間疼痛更劇，非用杜冷丁無(wú)法入睡 多提示椎管內(nèi)或脊柱腫瘤 休息后疼痛減輕 多與外傷及勞損有關(guān) 黎明前腰痛復(fù)現(xiàn)或加劇 多系增生性脊柱炎 無(wú)任何原因突然腰痛 應(yīng)注意轉(zhuǎn)移性腫瘤 間隙性跛行 考慮椎管狹窄,86,醫(yī)療醫(yī)學(xué),腰椎間盤突出癥體征有兩組 腰部及脊柱體征 神經(jīng)根體征,87,醫(yī)療醫(yī)學(xué),腰部及脊柱體征