妊娠期糖尿病健康教育

1、. ,1,妊娠期糖尿病,. ,2,妊娠合并糖尿病分類(lèi),妊娠合并糖尿病包括：1、妊娠前已確診患糖尿病，稱(chēng)“糖尿病合并妊娠” 2、妊娠前糖代謝正?；蛴袧撛谔悄土繙p退、妊娠期才出現(xiàn)或確診的糖尿病，又稱(chēng)為“妊娠期糖尿?。℅DM）” 糖尿病孕婦中80%以上為GDM， 糖尿病合并妊娠者不足20%。 發(fā)病率為1%5% GDM患者糖代謝多數(shù)于產(chǎn)后能恢復(fù)正常，但將來(lái)患II型糖尿病機(jī)會(huì)增加。糖尿病孕婦的臨床經(jīng)過(guò)復(fù)雜，母子都有風(fēng)險(xiǎn)，應(yīng)該給予重視。,妊娠期間的糖尿病分類(lèi),. ,3,妊娠期間的糖尿病病因,在妊娠早、中期，隨孕周的增加，胎兒對(duì)營(yíng)養(yǎng)物質(zhì)需求量增加，通過(guò)胎盤(pán)從母體獲取葡萄糖是胎兒能量的主要來(lái)源。孕婦血漿葡萄糖

2、水平隨妊娠進(jìn)展而降低，空腹血糖約降低10%。 原因： 妊娠中、晚期，孕婦體內(nèi)抗胰島素樣物質(zhì)增加，如胎盤(pán)生乳素、雌激素、孕酮、皮質(zhì)醇和胎盤(pán)胰島素酶等使孕婦對(duì)胰島素的敏感性隨孕周增加而下降。為維持正常糖代謝水平，胰島素需求量必須相應(yīng)增加。對(duì)于胰島素分泌受限的孕婦，妊娠期不能代償這一生理變化而使血糖升高，就會(huì)出現(xiàn)使原有糖尿病加重或出現(xiàn)GDM。,. ,4,妊娠期糖尿病病因機(jī)制和危險(xiǎn)因素,一、胰島素抵抗 懷孕以后的身體的各種因素都會(huì)發(fā)生很大的變化。泌乳素、催乳素、生長(zhǎng)激素，促性腺激素的分泌都是增加，這些物質(zhì)都是對(duì)胰島素有抵抗作用，使孕婦胰島素相對(duì)不足，而發(fā)生妊娠期糖尿病。,. ,5,妊娠期糖尿病病因機(jī)制

3、和危險(xiǎn)因素,二、遺傳 糖尿病遺傳因素占50%，如果父母或者是直系親屬，有患糖尿病的，危險(xiǎn)因素就相當(dāng)于一半。 三、自身免疫 自身免疫屬于自身的免疫系統(tǒng)，如果存在缺陷，也會(huì)增加糖尿病的發(fā)病率。,. ,6,妊娠期糖尿病病因機(jī)制和危險(xiǎn)因素,四、胰島素敏感性下降 懷孕以后各種激素的作用，使胰島素的分泌相對(duì)增加，而敏感度就相對(duì)比非孕期要下降50%。 五、飲食因素 如攝入的高熱量，高碳水化合物的食物較多，相對(duì)活動(dòng)量、勞動(dòng)量下降，對(duì)胰島功能是抵抗的作用，相對(duì)患糖尿病的機(jī)率就會(huì)增加，危險(xiǎn)性就會(huì)增加。,. ,7,妊娠期糖尿病病因機(jī)制和危險(xiǎn)因素,六、發(fā)病危險(xiǎn)因素 1、超重或肥胖。高齡，年齡超過(guò)35歲診斷為高齡的產(chǎn)婦

4、； 2、高齡，年齡超過(guò)35歲診斷為高齡的產(chǎn)婦糖尿病家屬史； 3、糖尿病家屬史 4、孕期出現(xiàn)尿糖 5、反復(fù)了陰道炎,. ,8,妊娠期糖尿病病因機(jī)制和危險(xiǎn)因素,6、不孕癥（多囊卵巢），反復(fù)流產(chǎn)，胎兒宮內(nèi)死亡、胎兒畸形； 7、巨大胎病史； 8、曾患過(guò)妊娠期糖尿??； 9、反復(fù)念珠陰道炎病史； 10、懷孕過(guò)程中發(fā)現(xiàn)胎兒比實(shí)際孕周大或者出現(xiàn)羊水過(guò)多者。,. ,9,妊娠期糖尿病對(duì)孕婦和胎兒的不良影響,一、妊娠期糖尿病對(duì)孕婦的影響 1、難產(chǎn)或剖宮產(chǎn)如果血糖持續(xù)在一個(gè)高的水平上，會(huì)造成巨大兒產(chǎn)生難產(chǎn)，增加了剖宮產(chǎn)率 2、感染機(jī)會(huì)增加的 3、妊娠期高血壓綜合征 4、增加2型糖尿病的危險(xiǎn)性，妊娠期糖尿病在產(chǎn)后510

5、年中，出現(xiàn)2型糖尿病的危險(xiǎn)性高出非懷孕期間血糖正常的孕婦許多倍。,. ,10,妊娠期糖尿病對(duì)孕婦和胎兒的不良影響,二、妊娠期糖尿病對(duì)胎兒的影響 1、胎兒的畸形； 2、巨大兒； 3、孕晚期胎兒窘迫； 4、新生低血糖的癥狀；（新生兒早開(kāi)奶） 5、加重了新生兒黃疸；,. ,11,妊娠對(duì)糖尿病的影響,1、妊娠可使隱性糖尿病顯性化； 2、使既往無(wú)糖尿病的孕婦發(fā)生GDM； 3、使原有糖尿病患者的病情加重。 4、孕早期、分娩期、分娩后應(yīng)用胰島素治療的孕婦如果未及時(shí)調(diào)整胰島素用量，部分患者可能會(huì)出現(xiàn)血糖過(guò)低或過(guò)高，嚴(yán)重者甚至導(dǎo)致低血糖昏迷及酮癥酸中毒。,. ,12,妊娠對(duì)糖尿病的影響,妊娠合并糖尿病對(duì)母兒的影

6、響及影響程度取決于糖尿病病情及血糖控制水平。病情較重或血糖控制不良者，對(duì)母兒影響極大，母兒近、遠(yuǎn)期并發(fā)癥仍較高。,. ,13,妊娠期間的糖尿病臨床表現(xiàn),1、三多癥狀（多飲、多食、多尿）； 2、外陰陰道假絲酵母菌感染反復(fù)發(fā)作； 3、 孕婦體重90kg； 4、羊水過(guò)多或巨大胎兒。,. ,14,妊娠期間的糖尿病檢查,一、 首次產(chǎn)檢測(cè)空腹或隨機(jī)血糖，達(dá)到下列一項(xiàng)指標(biāo)均可診斷為糖尿病合并妊娠 1、空腹血糖7mmol/L; 2、糖化血紅蛋白6.5% 3、伴有典型的高血糖或高血糖危象，同時(shí)任意血糖11.1mmol/L。,. ,15,妊娠期間的糖尿病檢查,二、所有孕婦孕24-28周行OGTT試驗(yàn)： 75g糖耐

7、量試驗(yàn)，指空腹12小時(shí)后，口服葡萄糖75g，分別檢測(cè)空腹、服糖后1小時(shí)、2小時(shí)血糖。 三項(xiàng)血糖有一項(xiàng)大于等于正常值，診斷為：妊娠期糖尿病者 （空腹5.1mmol/l, 1小時(shí)10.0mmol/l,2小時(shí)8.5mmol/l）,. ,16,妊娠期間的糖尿病治療,一、糖尿病患者可否妊娠的指標(biāo)（分A、B、C、D、E、F級(jí)別越高病情越重。 1、糖尿病患者于妊娠前應(yīng)確定糖尿病嚴(yán)重程度。D、F、R級(jí)糖尿病一旦妊娠，對(duì)母兒危險(xiǎn)均較大，應(yīng)避孕，不宜妊娠。若已妊娠應(yīng)盡早終止。 2、器質(zhì)性病變較輕、血糖控制良好者，可在積極治療、密切監(jiān)護(hù)下繼續(xù)妊娠。 3、從孕前開(kāi)始，在內(nèi)科醫(yī)師協(xié)助下嚴(yán)格控制血糖值，確保受孕前、妊娠期

8、及分娩期血糖在正常范圍,. ,17,妊娠期間的糖尿病治療,二、糖代謝異常孕婦的管理 1、妊娠期血糖控制滿(mǎn)意標(biāo)準(zhǔn) 孕婦無(wú)明顯饑餓感， 空腹血糖控制在3.35.3mmol/L； 餐后2小時(shí)：4.46.7mmol/L； 夜間：4.46.7mmol/L。,. ,18,妊娠期間的糖尿病治療,二、糖代謝異常孕婦的管理 2、飲食治療。 理想的飲食控制目標(biāo)是既能保證和提供妊娠期間熱量和營(yíng)養(yǎng)需要，又能避免餐后高血糖或饑餓性酮癥出現(xiàn)，保證胎兒正常生長(zhǎng)發(fā)育。多數(shù)GDM患者經(jīng)合理飲食控制和適當(dāng)運(yùn)動(dòng)治療，均能控制血糖在滿(mǎn)意范圍。 孕早期糖尿病孕婦需要熱卡與孕前相同。 孕中晚期后每日所需要的熱卡： 標(biāo)準(zhǔn)體重 30+200

9、 kcal，孕中晚期+200kcal，雙胎+400kcal。,. ,19,妊娠期間的糖尿病治療,二、糖代謝異常孕婦的管理 3、藥物治療口服降糖藥在妊娠期應(yīng)用的安全性、有效性未得到足夠證實(shí)，目前不推薦使用。胰島素是大分子蛋白，不通過(guò)胎盤(pán)，對(duì)飲食治療不能控制的糖尿病，胰島素是主要的治療藥物。 胰島素用量個(gè)體差異較大，尚無(wú)統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)可參。一般從小劑量開(kāi)始，并根據(jù)病情、孕期進(jìn)展及血糖值加以調(diào)整，力求控制血糖在正常水平。妊娠不同時(shí)期機(jī)體對(duì)胰島素需求不同：,. ,20,妊娠期間的糖尿病治療,4、妊娠期糖尿病酮癥酸中毒治療在監(jiān)測(cè)血?dú)?、血糖、電解質(zhì)并給小劑量正規(guī)胰島素靜滴。 每12小時(shí)監(jiān)測(cè)血糖一次。血糖13.9

10、mmol/L，應(yīng)將胰島素加入0.9%氯化鈉注射液靜滴。 血糖13.9mmo1/L，開(kāi)始將胰島素加入5%葡萄糖氯化鈉注射液中靜滴，2-3克糖配1U胰島素，直到酮體轉(zhuǎn)陰后可改為皮下注射。,. ,21,妊娠期間的糖尿病治療,三、孕期母兒監(jiān)護(hù) 1、孕早期：早孕反應(yīng)可能給血糖控制帶來(lái)困難，密切監(jiān)測(cè)血糖變化，及時(shí)調(diào)整胰島素用量，以防發(fā)生低血糖。每周檢查1次，直至妊娠第10周。 2、妊娠中期應(yīng)每?jī)芍軝z查1次，一般妊娠20周時(shí)胰島素需要量開(kāi)始增加，需及時(shí)進(jìn)行調(diào)整。 3、每月測(cè)定腎功能及糖化血紅蛋白含量，同時(shí)進(jìn)行眼底檢查。 4、妊娠32周以后應(yīng)每周檢查1次。注意血壓、水腫、尿蛋白情況。 5、胎兒發(fā)育、胎兒成熟度

11、、胎兒胎盤(pán)功能等監(jiān)測(cè)，必要時(shí)及早住院。,. ,22,妊娠期間的糖尿病治療,四、分娩時(shí)機(jī) 原則應(yīng)盡量推遲終止妊娠的時(shí)間。 1、血糖控制良好，孕晚期無(wú)合并癥，胎兒宮內(nèi)狀況良好，應(yīng)等待至妊娠3839周終止妊娠。 2、血糖控制不滿(mǎn)意，伴血管病變、合并重度子癇前期、嚴(yán)重感染、胎兒生長(zhǎng)受限、胎兒窘迫，應(yīng)及早抽取羊水，了解胎肺成熟情況，并注人地塞米松促胎兒肺成熟，胎肺成熟后應(yīng)立即終止妊娠。,. ,23,妊娠期間的糖尿病治療,五、分娩方式 妊娠合并糖尿病本身不是剖宮產(chǎn)指征，有巨大胎兒、胎盤(pán)功能不良、胎位異?；蚱渌a(chǎn)科指征者，應(yīng)行剖宮產(chǎn)。對(duì)糖尿病病程10年，伴有視網(wǎng)膜病變及腎功能損害、重度子癇前期、有死胎及死產(chǎn)

12、史的孕婦，應(yīng)放寬剖宮產(chǎn)指征。,. ,24,妊娠期間的糖尿病治療,1、一般處理注意休息、鎮(zhèn)靜，給予適當(dāng)飲食，嚴(yán)密觀察血糖、尿糖及酮體變化，及時(shí)調(diào)整胰島素用量，加強(qiáng)胎兒監(jiān)護(hù)。 2、陰道分娩臨產(chǎn)時(shí)情緒緊張及疼痛可使血糖波動(dòng)。胰島素用量不易掌握，嚴(yán)格控制產(chǎn)時(shí)血糖水平對(duì)母兒均十分重要。臨產(chǎn)后仍采用糖尿病飲食。臨產(chǎn)時(shí)或手術(shù)前應(yīng)停用皮下注射正規(guī)胰島素，靜脈輸注0.9%氯化鈉注射液加正規(guī)胰島素，根據(jù)產(chǎn)程中測(cè)得的血糖值調(diào)整靜脈輸液速度。同時(shí)復(fù)查血糖，發(fā)現(xiàn)血糖異常繼續(xù)調(diào)整。應(yīng)在12小時(shí)內(nèi)結(jié)束分娩，產(chǎn)程過(guò)長(zhǎng)增加酮癥酸中毒、胎兒缺氧和感染危險(xiǎn)。,. ,25,妊娠期間的糖尿病治療,六、分娩期處理 3、剖宮產(chǎn)在手術(shù)前一日停止應(yīng)用晚餐前精蛋白鋅胰島素，手術(shù)日停止皮下注射胰島素。一般在早上監(jiān)測(cè)血糖、尿糖及尿酮體。根據(jù)其空腹血糖水平及每日胰島素用量，改為小劑量胰島素持續(xù)靜脈滴注。盡量使術(shù)中血糖控制在6.6710.0mmol/L。術(shù)后每24小時(shí)測(cè)一次血糖，直到飲食恢復(fù)。 4、產(chǎn)后處理：產(chǎn)后體內(nèi)抗胰島素物質(zhì)迅速減少，大部分GDM患者在分娩后即不再需要使用胰島素，僅少數(shù)患者仍需胰島素治療。胰島素用量應(yīng)減少至分娩前的1/31/2，并根據(jù)產(chǎn)后空腹血糖值調(diào)整用量。多數(shù)在產(chǎn)后12周胰島素用量逐漸恢復(fù)至孕前水平。于產(chǎn)后6