腰椎病量表根據(jù)日本JOA評分量表制定_第1頁
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文檔簡介

1、腰椎病的康復功能評定量表姓名 性別 年齡 科別 診斷 門診號 腰椎活動度的評定前屈（090）后伸（030）側屈（030）旋轉（030）左右左右初診復診腰椎病患者VAS疼痛視覺評定部位 疼痛程度： （012345678910分)0分 無痛 1-3分 輕微痛 4-6分 比較痛 7-9分 非常痛 10分 劇痛 等級分值初診復診腰椎病患者腰部肌力檢查評定肌群豎脊肌背闊肌腰方肌腹直肌髂腰肌臀部肌群部位左右左右左右左右左右左右初診復診 注：6級肌力分級標準 0級 無可測知的肌肉收縮；級 有輕微的收縮，不能引起關節(jié)活動；級 在減重狀態(tài)下能做全范圍的關節(jié)活動；級 能抗重力做全范圍的關節(jié)活動，不能抗阻力；級 能

2、抗重力和一定的阻力的關節(jié)活動；級 能抗重力和充分的阻力的關節(jié)活動。腰椎病臨床評價量表 JOA下腰痛評價表姓 名：性 別：年 齡：職 業(yè)：初步診斷：最后診斷：填表日期：組 別： 聯(lián)合組 對照組 評定內容 評 分 標 準 評定結果一、 主觀癥狀：初診（時間： ）復診（時間： ）第二次 復診（時間： ）腰痛(3分)無偶有輕痛頻發(fā)靜止痛或偶發(fā)嚴重疼痛頻發(fā)或持續(xù)性嚴重疼痛3210腿痛或麻 (3分)無偶有輕度腿痛頻發(fā)輕度腿痛或偶有重度腿痛頻發(fā)或持續(xù)重度腿痛3210步行能力(3分)正常能步行500m以上，可有痛、麻、肌弱步行500 m，有痛、麻、肌弱步行10 m，有痛、麻、肌弱3210二、體征(6分)直腿抬高(包括腘繩肌緊張)(2分)正常307030210感覺障礙(2分)無 2輕度 1明顯 0運動障礙（肌力）(2分)正常 （5級） 24級 103級 0三、ADL受限（14分） 重 輕 無臥位轉身 0 1 2 站立 0 1 2 洗、漱 0 1 2身體前傾站立 0 1 2坐1小時 0 1 2舉物、持物 0 1 2*膀胱功能（-6分） 正常 0輕度失控 -3 嚴重失控 -6總分：說明：滿

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