完整word版)胃癌手術(shù)護(hù)理常規(guī)

1、胃癌手術(shù)護(hù)理常規(guī)一、按普通外科一般護(hù)理常規(guī)二、術(shù)前及非手術(shù)治療護(hù)理1、緩解病人的焦慮與恐懼： 護(hù)士要主動(dòng)與病人交談，向病人解釋 胃癌手術(shù)治療的必要性； 并根據(jù)病人的個(gè)體情況進(jìn)行針對(duì)性的心理護(hù) 理，以增強(qiáng)病人對(duì)手術(shù)治療的信心。2、改善病人的營(yíng)養(yǎng)狀況 ： 給予高蛋白、高熱量、高維生素、低脂肪、易消化和少渣的食物；對(duì) 不能進(jìn)食者，應(yīng)遵醫(yī)囑予以靜脈輸液，補(bǔ)充足夠的熱量，必要時(shí)輸血 漿或全血，提高其對(duì)手術(shù)的耐受性。3、術(shù)前胃腸道準(zhǔn)備：(1) 胃的準(zhǔn)備：對(duì)有幽門(mén)梗阻的病人， 在禁食的基礎(chǔ)上， 術(shù)前 3 日起每 晚用溫生理鹽水洗胃，以減輕胃黏膜的水腫。(2) 腸道準(zhǔn)備：術(shù)前 3 日給病人口服腸道不吸收的抗菌

2、藥， 必要時(shí)清潔 腸道。4、呼吸道準(zhǔn)備：勸告吸煙者戒煙，指導(dǎo)病人進(jìn)行有效咳嗽和深呼吸 的訓(xùn)練。三、術(shù)后護(hù)理1、營(yíng)養(yǎng)支持的護(hù)理：(1) 腸外營(yíng)養(yǎng)支持：需及時(shí)輸液補(bǔ)充病人所需的水、電解質(zhì)和營(yíng)養(yǎng)素， 必要時(shí)輸血清清蛋白或全血。(2) 早期腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)支持：喂養(yǎng)管的護(hù)理：妥善固定喂養(yǎng)管，防止滑脫、 移動(dòng)、扭曲和受壓；保持喂養(yǎng)管的通暢，防止?fàn)I養(yǎng)液沉積堵塞導(dǎo)管， 每次輸注營(yíng)養(yǎng)液前后用生理鹽水或溫開(kāi)水 2030ml沖管，輸液過(guò)程 中每4小時(shí)沖管1次?？刂戚斎霠I(yíng)養(yǎng)液的溫度、濃度和速度：營(yíng)養(yǎng) 液溫度以接近體溫為宜， 溫度偏低會(huì)刺激腸道引起腸痙攣， 導(dǎo)致腹痛、 腹瀉；溫度過(guò)高則可灼傷腸道黏膜，甚至可引起潰瘍或出血；營(yíng)

3、養(yǎng)液 濃度過(guò)高易誘發(fā)傾倒綜合征。觀察有無(wú)惡心、嘔吐、腹痛、腹脹、 腹瀉和水電解質(zhì)紊亂等并發(fā)癥的發(fā)生。(3) 飲食護(hù)理：腸蠕動(dòng)恢復(fù)后可拔除胃管， 拔胃管后當(dāng)日可少量飲水或 米湯；第2日進(jìn)半量流質(zhì)飲食，每次50 80ml;第3日進(jìn)全量流質(zhì)， 每次100-150ml,以蛋湯、菜湯、藕粉為宜；若進(jìn)食后無(wú)腹痛、腹脹 等不適，第 4日可進(jìn)半流質(zhì)飲食，如稀飯；第 1014日可進(jìn)軟食。 少食產(chǎn)氣食物，忌生、冷、硬和刺激性食物。注意少量多餐，開(kāi)始時(shí) 每日 5-6 餐，以后逐漸減少進(jìn)餐次數(shù)并增加每次進(jìn)餐量，逐步恢復(fù)正 常飲食。全胃切除術(shù)后，腸管代胃容量較小，開(kāi)始全流質(zhì)飲食時(shí)宜少 量、清淡；每次飲食后需觀察病人有無(wú)

4、腹部不適。2、采取有效措施，促進(jìn)舒適感：( 1 )體位：全麻清醒前取去枕平臥位， 頭偏向一側(cè)。 麻醉清醒后若血壓 穩(wěn)定取低半臥位，有利于呼吸和循環(huán)，減少切口縫合處張力，減輕疼 痛與不適。(2) 保持有效胃腸減壓：減少胃內(nèi)積氣、積液。(3) 鎮(zhèn)痛：對(duì)切口疼痛所致的不舒適，可遵醫(yī)囑給予鎮(zhèn)痛藥物。(4) 休息：為病人創(chuàng)造良好的休息環(huán)境，保證病人休息和睡眠。3、并發(fā)癥的觀察、預(yù)防和護(hù)理：(1)術(shù)后出血：包括胃或腹腔內(nèi)出血。病情觀察：嚴(yán)密觀察病人的生命體征，包括血壓、脈搏、心率、呼 吸、神志和體溫的變化。禁食和胃腸減壓：指導(dǎo)病人禁食。維持適 當(dāng)?shù)奈改c減壓的負(fù)壓， 避免負(fù)壓過(guò)大損傷胃黏膜。 加強(qiáng)對(duì)胃腸減壓

5、引 流液量和顏色的觀察。若術(shù)后短期內(nèi)從胃管引流出大量鮮紅色血液， 持續(xù)不止，應(yīng)警惕有術(shù)后出血，需及時(shí)報(bào)告醫(yī)師處理。加強(qiáng)對(duì)腹腔 引流的觀察：觀察和記錄腹腔引流液的量、顏色和性質(zhì)；止血和輸 血：若病人術(shù)后發(fā)生胃出血， 應(yīng)遵醫(yī)囑應(yīng)用止血藥物和輸新鮮血等必 要時(shí)積極完善術(shù)前準(zhǔn)備，并做好相應(yīng)的術(shù)后護(hù)理。(2)感染：體位：全麻清醒前取去枕平臥位，頭偏向一側(cè)，麻醉清醒后若血壓 穩(wěn)定取低半臥位；口腔護(hù)理：保持口腔清潔衛(wèi)生，減少口腔內(nèi)細(xì)菌 的生長(zhǎng)繁殖。保持腹腔引流通暢：妥善固定引流管：病人臥床時(shí)引 流管固定于床旁，起床時(shí)固定于上身衣服；引流管的長(zhǎng)度要適宜；保 持引流通暢：確保有效的負(fù)壓吸引；觀察和記錄引流液的量

6、、顏色和 性質(zhì)：若術(shù)后數(shù)日腹腔引流液變混濁并帶有異味， 同時(shí)伴有腹痛和體 溫下降后又上升，應(yīng)疑為腹腔內(nèi)感染，需及時(shí)通知醫(yī)師。嚴(yán)格無(wú)菌操 作；每日更換引流袋，防止感染。術(shù)后早期活動(dòng)：鼓勵(lì)病人定時(shí)做 深呼吸、有效咳嗽和排痰， 術(shù)后早期協(xié)助病人行肢體的伸屈運(yùn)動(dòng)，預(yù) 防深靜脈血栓形成，但應(yīng)根據(jù)病人個(gè)體差異而決定活動(dòng)量。(3)吻合口瘺或殘端破裂：1）維持有效胃腸減壓：妥善固定和防止滑脫；保持通暢：胃腸 減壓期間，避免胃管因受壓、扭曲、折疊而引流不暢；觀察引流液 的顏色、性質(zhì)和量：正常胃液的顏色呈無(wú)色透明，混有膽汁時(shí)為黃綠 色或草綠色；2）加強(qiáng)觀察和記錄：注意觀察病人的生命體征和腹腔引流情況。一 般情況下

7、，病人術(shù)后體溫逐日趨于正常； 腹腔引流液逐日減少和變清。 若術(shù)后數(shù)日腹腔引流量仍不減、伴有黃綠色膽汁或呈膿性、帶臭味， 伴腹痛，體溫再次上升，應(yīng)警惕發(fā)生吻合口瘺的可能；須及時(shí)告知醫(yī) 師，協(xié)助處理。3）保護(hù)瘺口周?chē)つw：一旦發(fā)生瘺應(yīng)及時(shí)清潔瘺口周?chē)つw并保持 干燥；4）支持治療的護(hù)理：對(duì)瘺出量多且估計(jì)短期內(nèi)瘺難于愈合的病人， 遵醫(yī)囑給予輸液糾正水、電解質(zhì)和酸堿失衡，或腸內(nèi)、外營(yíng)養(yǎng)支持及 相關(guān)護(hù)理，以促進(jìn)愈合；5）合理應(yīng)用抗菌藥： 對(duì)繼發(fā)感染的病人， 根據(jù)醫(yī)囑合理應(yīng)用抗菌藥。（4）消化道梗阻：若病人在術(shù)后短期內(nèi)再次出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹，甚 至腹痛和停止肛門(mén)排便排氣， 應(yīng)警惕消化道梗阻或殘胃蠕動(dòng)無(wú)力

8、所致 的胃排空障礙。護(hù)理時(shí)應(yīng)根據(jù)醫(yī)囑予以：禁食、胃腸減壓，記錄出 入水量。維持水、電解質(zhì)和酸堿平衡，給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持，糾正低 蛋白。對(duì)因殘胃蠕動(dòng)無(wú)力所致的胃排空障礙病人， 應(yīng)用促胃動(dòng)力藥 物，如多潘立酮（嗎丁啉）等。加強(qiáng)對(duì)此類(lèi)病人的心理護(hù)理，緩解其 術(shù)后因長(zhǎng)時(shí)間不能正常進(jìn)食所致的焦慮不安， 甚或抑郁。 若經(jīng)非手術(shù)處理，梗阻癥狀仍不能緩解，應(yīng)作好手術(shù)處理的各項(xiàng)準(zhǔn)備。(5) 傾倒綜合征： 對(duì)早期傾倒綜合征者： 主要指導(dǎo)病人通過(guò)飲食加以 調(diào)整，包括少食多餐，避免過(guò)甜、過(guò)咸、過(guò)濃的流質(zhì)飲食；宜進(jìn)低碳 水化合物、高蛋白飲食；餐時(shí)限制飲水喝湯；進(jìn)餐后平臥1020分鐘。對(duì)晚期傾倒綜合征：出現(xiàn)癥狀時(shí)稍進(jìn)飲食，尤其是糖類(lèi)即可緩 解。飲食中減少碳水化合物含量，增加蛋白質(zhì)比例，少量多餐可防止 其發(fā)生。堿性反流性胃炎：對(duì)癥狀輕者，可指導(dǎo)其遵醫(yī)囑正確服用 胃黏膜保護(hù)劑、胃動(dòng)力藥及膽汁酸結(jié)合藥物考來(lái)烯胺 (消膽胺 )；對(duì)癥 狀嚴(yán)重者需完善術(shù)前準(zhǔn)備， 做好相應(yīng)心理護(hù)理和解釋工作， 擇期行手 術(shù)治療。營(yíng)養(yǎng)相關(guān)問(wèn)題：指導(dǎo)病人在接受藥物治療的同時(shí)，加強(qiáng)飲 食調(diào)節(jié)，食用高蛋白、低脂食物，補(bǔ)充鐵劑與足量維生素。四、健康教育1 、飲食調(diào)節(jié)： 飲食應(yīng)少量多餐、 富含營(yíng)養(yǎng)素、 易消化， 忌食生、 冷、 硬、油煎、酸、辣、濃茶等刺激性及易脹氣食