腰椎壓縮性骨折中醫(yī)護理 (2)

1、,感謝您的閱覽,腰椎壓縮性骨折中醫(yī)護理 (2),2020/12/15,腰椎壓縮性骨折中醫(yī)護理查房PPT課件,2,病史匯報,床號：16 姓名：程改娣 性別：女 62歲 民族：漢族 籍貫：浙江長興 供史：本人 病史可靠程度：可靠 入院時間：2015-08-08,2020/12/15,腰椎壓縮性骨折中醫(yī)護理查房PPT課件,3,病史,主訴：摔傷致腰部疼痛，活動受限4個月。 現(xiàn)病史：患者2015-04-02在采茶時不慎摔傷，臀部及腰部先著地，致腰背部疼痛，腰部活動困難，無雙下肢麻木，傷后由家人送至外院就診，攝X片示：T12椎體壓縮性骨折，建議住院治療，患者拒絕，自行回家保守治療，近期因下地活動致腰背部疼

2、痛加重，由家人送至本院就診，門診擬“T12椎體壓縮性骨折”收住入院,2015-08-12 11:30在局麻下行“T12椎體壓縮性骨折PKP術”術后恢復良好，五日后出院。 既往史：既往體健，無其它傳染病史，自訴有“眩暈癥”病史6年，發(fā)作時服藥治療，具體用藥不詳。否認其他外傷，手術，中毒，輸血史。,2020/12/15,腰椎壓縮性骨折中醫(yī)護理查房PPT課件,4,病史,個人史：出生生長于原籍，否認疫水，疫源接觸史，否認吸煙，飲酒等不良嗜好。 婚育史：適齡結婚，配偶及子女體健。 家族史：父母均體健，否認家族性一串病史，傳染病史。 發(fā)病節(jié)氣：立秋。,2020/12/15,腰椎壓縮性骨折中醫(yī)護理查房PPT

3、課件,5,體格檢查,T：36.8 P：92次/分 R：20次/分 BP：145/79mmhg 神志清楚，精神良好，對答切題，查體合作，瞳孔等大等圓，對光放射靈敏，舌質淡紫，苔薄白，脈弦。頸軟無抵抗，全身淋巴結未及腫大，氣管居中，胸廓對稱，兩肺呼吸音清，未聞及干濕啰音，律齊。腹軟無壓痛反跳痛，肝脾肋下未及，雙腎區(qū)無扣痛。,2020/12/15,腰椎壓縮性骨折中醫(yī)護理查房PPT課件,6,?？茩z查,脊柱正常生理彎曲，胸腰段明顯畸形，腰部壓痛及叩擊痛，椎旁肌腫大，T12棘突壓痛明顯，叩擊痛（+），雙上肢未見異常，雙下肢神經(jīng)系統(tǒng)檢查未見明顯陽性體征。雙下肢感覺正常，雙足背動脈正常,2020/12/15,

4、腰椎壓縮性骨折中醫(yī)護理查房PPT課件,7,護理查體,望 神清，精神可，發(fā)育正常，營養(yǎng)良好，表情痛苦 推車入病房，舌質淡紫，苔薄,2020/12/15,腰椎壓縮性骨折中醫(yī)護理查房PPT課件,8,聞 口中無異味，口唇無發(fā)紺，口腔黏膜無潰瘍 齒齦無腫脹,護理查體,2020/12/15,腰椎壓縮性骨折中醫(yī)護理查房PPT課件,9,問 胸腰部疼痛，活動受限，大小便未解,護理查體,2020/12/15,腰椎壓縮性骨折中醫(yī)護理查房PPT課件,10,切 脈澀、雙上肢未見異常，雙下肢肌力及感覺正常,護理查體,2020/12/15,腰椎壓縮性骨折中醫(yī)護理查房PPT課件,11,腰椎壓縮性骨折,腰椎壓縮性骨折通常為高空

5、墜落致足臀部著地，身體猛烈屈曲導致椎體前半部壓縮。,2020/12/15,腰椎壓縮性骨折中醫(yī)護理查房PPT課件,12,解剖結構,2020/12/15,腰椎壓縮性骨折中醫(yī)護理查房PPT課件,13,解剖結構,七個突起,一個椎孔,2020/12/15,腰椎壓縮性骨折中醫(yī)護理查房PPT課件,14,交通事故,工傷,運動誤傷,病理性損傷,損傷原因,2020/12/15,腰椎壓縮性骨折中醫(yī)護理查房PPT課件,15,骨折分類,壓縮性骨折,2020/12/15,腰椎壓縮性骨折中醫(yī)護理查房PPT課件,16,骨折分類,爆裂性骨折,髓核突入椎體,2020/12/15,腰椎壓縮性骨折中醫(yī)護理查房PPT課件,17,骨折分

6、類,Chance骨折,骨折線呈 水平走行,2020/12/15,腰椎壓縮性骨折中醫(yī)護理查房PPT課件,18,辨 病,因“跌仆致胸腰部疼痛伴活動受限4個月”為主訴，結合病史 理化檢查，四診合參，辨病當屬祖國醫(yī)學“骨折筋傷”范疇,2020/12/15,腰椎壓縮性骨折中醫(yī)護理查房PPT課件,19,患者跌仆外傷，骨折筋傷，血溢脈外，阻抑氣道，氣血運行不暢，舌淡紫，苔薄，脈弦 辨證屬“氣滯血瘀”,辨 證,2020/12/15,腰椎壓縮性骨折中醫(yī)護理查房PPT課件,20,診 斷,中醫(yī)診斷：骨斷筋傷 氣滯血瘀,西醫(yī)診斷:T12椎體壓縮性骨折,2020/12/15,腰椎壓縮性骨折中醫(yī)護理查房PPT課件,21,

7、臟腑機能正常健康人之舌色,淡紅舌薄白苔,2020/12/15,腰椎壓縮性骨折中醫(yī)護理查房PPT課件,22,舌紫苔白,2020/12/15,腰椎壓縮性骨折中醫(yī)護理查房PPT課件,23,舌紅苔黃膩,苔黃為熱 苔膩為濕、食滯 濕熱痰涎交結 治法: 清熱、化濕、袪痰,2020/12/15,腰椎壓縮性骨折中醫(yī)護理查房PPT課件,24,中醫(yī)辨證,八綱辯證:陰陽,表里,寒熱,虛實. 陰陽是八綱的總綱. 陰:里,虛,寒 陽:表,實,熱 病因辯證:風,寒,熱,火,濕,暑,燥, 臟腑辯證:五臟六腑病證.,2020/12/15,腰椎壓縮性骨折中醫(yī)護理查房PPT課件,25,中醫(yī)辨證,六經(jīng)辯證:太陽,陽明,少陽. 太陰

8、,少陰,厥陰. 衛(wèi)氣營血辯證 三焦辯證:上焦,中焦,下焦.,2020/12/15,腰椎壓縮性骨折中醫(yī)護理查房PPT課件,26,實證體質,2020/12/15,腰椎壓縮性骨折中醫(yī)護理查房PPT課件,27,虛證體質,2020/12/15,腰椎壓縮性骨折中醫(yī)護理查房PPT課件,28,實證：形體壯實，脘腹脹滿，大便秘結，舌質紅，苔厚蒼老，脈實有力等 寒證：怕冷喜暖，手足不溫，舌淡苔白，脈遲等 熱證：口渴喜冷，身熱出汗，舌紅苔黃，脈數(shù),2020/12/15,腰椎壓縮性骨折中醫(yī)護理查房PPT課件,29,治則,治病求本 正治反治 標本緩急 扶正袪邪 因時因地制宜,2020/12/15,腰椎壓縮性骨折中醫(yī)護理

9、查房PPT課件,30,診療計劃,絕對臥床休息 腰部墊枕 完善相關檢查，健康宣教，觀察病情變化 擇期手術,2020/12/15,腰椎壓縮性骨折中醫(yī)護理查房PPT課件,31,中醫(yī)特色施治,治則 “活血化瘀，消腫止痛”,2020/12/15,腰椎壓縮性骨折中醫(yī)護理查房PPT課件,32,臨床表現(xiàn),有嚴重外傷病史,傷部疼痛 活動受限,X線、CT檢查,2020/12/15,腰椎壓縮性骨折中醫(yī)護理查房PPT課件,33,藥效如下： 桃仁：活血化瘀、止痛、潤腸通便 紅花：活血化瘀、消腫止痛 當歸：補血活血 六神曲：健脾和胃、消食調中 厚樸：行氣開郁、燥濕除滿 川芎：祛風、活血止痛 續(xù)斷：滋補肝腎、續(xù)筋接骨 生甘

10、草：補脾益氣、清熱解毒,中藥方“桃紅四物湯”（水煎服）,中藥施治,2020/12/15,腰椎壓縮性骨折中醫(yī)護理查房PPT課件,34,西醫(yī)療法：手術治療,行和檢查，了解椎體破壞情況、椎弓根和椎體后壁的完整性，排除爆裂性骨折，在其病變的椎體上測量標記進針的位置和角度。各項檢查證實均無明顯手術禁忌證后，方可行術?；颊呷「┡P位，腹部懸空，型臂線機透視定位病變椎體椎弓根并做標記，于背部一側用導針經(jīng)皮刺入病變椎體，建立工作通道，進入病變椎體，使用球囊擴張壓縮的椎體并糾正部分后凸畸形，然后再注入骨水泥。每節(jié)患椎注入骨水泥量:胸腰段及腰椎25 ml ,平均3 ml 。術中出血2050 ml ,平均35 ml

11、。達到緩解疼痛、糾正部分駝背及壓縮骨折的目的。,2020/12/15,腰椎壓縮性骨折中醫(yī)護理查房PPT課件,35,三維效果,2020/12/15,腰椎壓縮性骨折中醫(yī)護理查房PPT課件,36,脊柱后突畸形,骨折的椎體,手術示意圖,2020/12/15,腰椎壓縮性骨折中醫(yī)護理查房PPT課件,37,2020/12/15,腰椎壓縮性骨折中醫(yī)護理查房PPT課件,38,術前護理診斷及相關施護,2020/12/15,腰椎壓縮性骨折中醫(yī)護理查房PPT課件,39,中醫(yī)護理診斷,生活自理能力下降:與活動障礙有關,疼痛:與骨斷筋傷、氣滯血瘀有關,有皮膚完整性受損的危險：與體位受限有關,焦慮：對疾病認識不足、擔心預后

12、有關,排尿困難：與患者不適應床上排尿、 長期臥床等因素有關,2020/12/15,腰椎壓縮性骨折中醫(yī)護理查房PPT課件,40,施 護,排尿困難：與患者不適應床上排尿、長期臥床等 因素有關 患者臥于床上，不適應體位改變或因腰骶部疼痛不敢用力排 尿而導致排尿困難。我們要做好患者的思想工作，解除其緊 張情緒，引導其放松，采取聽流水聲、溫水沖洗會陰部、熱 敷及按摩下腹部、等方法促進排尿。誘導無效者給予導尿， 做好會陰護理，按要求更換尿袋，囑其多飲水，預防泌尿系 感染,2020/12/15,腰椎壓縮性骨折中醫(yī)護理查房PPT課件,41,施 護,疼痛：與骨斷筋傷、氣滯血瘀有關 壹：給予患者正確的體位 貳：保

13、持病房環(huán)境安靜，集中治療護理，操作時動作輕柔 叁：適度調節(jié)病房是光線亮度，避免刺激 肆：心理疏導，指導放松的技巧分散注意力,2020/12/15,腰椎壓縮性骨折中醫(yī)護理查房PPT課件,42,施 護,壹：予患者溝通交流，關心體貼患者，開導勸慰。鼓勵其積極 配合治療，避免其焦慮導致氣機運行阻滯，脈絡不通 貳：向患者及家屬說明手術的目的、方法及手術的必要性，減 輕患者及家屬對手術的顧慮，告知患者其他手術恢復良好 的例子,焦慮：對疾病認識不足、擔心預后有關,2020/12/15,腰椎壓縮性骨折中醫(yī)護理查房PPT課件,43,壹：為患者創(chuàng)造一個安靜、整潔、舒適的環(huán)境 貳：加強巡視，協(xié)助患者生活所需，予以保

14、暖 叁：指導患者使用床頭呼叫鈴，告知如有需要及 時按鈴呼叫醫(yī)護人員,施 護,生活自理能力下降:與活動障礙有關,2020/12/15,腰椎壓縮性骨折中醫(yī)護理查房PPT課件,44,有皮膚完整性受損的危險：與體位受限有關 壹：紫草油每日涂擦，定時抬臀預防壓瘡 貳：向患者講解引起壓瘡的原因和危險因素，避免局部長 時間受壓，定時協(xié)助其軸線翻身 叁：保持床單位平整干燥，及時更換 肆：床上使用便器動作輕柔，避免擦傷臀部 伍：加強巡視，嚴格交接班,施 護,2020/12/15,腰椎壓縮性骨折中醫(yī)護理查房PPT課件,45,中醫(yī)護理診斷 ：排便型態(tài)異常：便秘,相關因素： 1、病因、病位與病性： （1）與氣血不足，

15、下元虧損，氣血兩虧，大腸傳達無力有關。 （2）與陽虛體弱，陰寒內(nèi)生，結于腸胃，致陽氣不通，津液補行，腸道難于傳送有關 2、環(huán)境因素：與食物中纖維不足有關 預期目標：1、病人能描述便秘的病因和幾種調理方法。 2、自述或表示便秘已經(jīng)得到改善。 護理措施：1、室內(nèi)溫度適宜，寒秘者宜向陽溫暖，注意防寒保暖。 2、指導病人生活規(guī)律，定時排便。 3、向病人講解情志不和，肝氣郁結，心膽火盛等內(nèi)熱導致大便干潔，指導病人采用自我調適情態(tài)方法，保持心氣平和，氣機暢通，預防便秘。,2020/12/15,腰椎壓縮性骨折中醫(yī)護理查房PPT課件,46,術后護理,一般護理 去枕平臥、禁食禁飲6小時；心電血氧監(jiān)測，密切觀察患

16、者生命體征的情況。保持患者各種管道的通暢，密切觀察傷口有無滲血情況，保持床單元的整潔干燥。,2020/12/15,腰椎壓縮性骨折中醫(yī)護理查房PPT課件,47,術后護理,1. 排尿困難：與患者長期臥床有關 患者臥于床上，不適應體位改變或因術后疼痛不敢用力排尿 而導致排尿困難。我們要做好患者的思想工作，解除其緊張 情緒，引導其放松，采取聽流水聲、溫水沖洗會陰部、熱敷 及按摩下腹部、等方法促進排尿。做好會陰護理，按要求更 換尿袋，囑其多飲水，預防泌尿系感染,2020/12/15,腰椎壓縮性骨折中醫(yī)護理查房PPT課件,48,術后護理,2. 感染 與手術致組織創(chuàng)傷、傷口感染有關 遵醫(yī)囑應用抗生素，嚴格執(zhí)

17、行無菌操作。術后嚴密觀察傷口 的情況，觀察引流管是否通暢，一般引流的顏色為血性液體， 如引流量多、稀薄、色淡，患者自訴有頭痛等情況，可能為 腦脊液漏出，應及時采取頭低腳高位，遵醫(yī)囑予患者正壓引流,2020/12/15,腰椎壓縮性骨折中醫(yī)護理查房PPT課件,49,護理措施,3 營養(yǎng)失調低于機體需要量 早期應給予清淡、易消化、富有營養(yǎng)的食物，多吃水果、蔬菜，忌 食肥甘厚昧、辛辣及易脹氣的豆類食物，忌飲牛奶。中、后期患 者因骨折修復，機體消耗較大，飲食應富有營養(yǎng)和鈣質。宜按照健 脾和胃、補益肝腎、強筋壯骨之原則來調理飲食，如骨頭湯、甲魚 湯、核桃等，并適量增加水果及蔬菜，預防便秘。,2020/12/

18、15,腰椎壓縮性骨折中醫(yī)護理查房PPT課件,50,術后護理,4. 觀察下肢的感覺運動，預防下肢靜脈血栓 由于手術中內(nèi)固定材料的應用，手術牽拉以及其它原因 可能會造成脊髓損傷，因此應密切觀察下肢的感覺運動 情況及大小便情況。發(fā)現(xiàn)患者大小便功能障礙，須及時 匯報醫(yī)生采取相應措施，術后早期功能鍛煉，促進下肢 功能恢復，防止下肢靜脈血栓形成。,2020/12/15,腰椎壓縮性骨折中醫(yī)護理查房PPT課件,51,護理措施,5.潛在并發(fā)癥泌尿系感染、下肢深靜脈血栓形成、壓瘡 通過氣壓治療促進淤血靜脈排空及肢體動脈灌注，預防凝血因子的聚 集及對血管內(nèi)膜的黏附，防止血栓形成。為防止褥瘡的形成，做好解 釋工作，幫

19、助患者翻身，取舒適體位。功能鍛煉可充分發(fā)揮脊椎前縱 韌帶和椎間盤的牽動力，并使腰背肌起著夾板作用，有利于腰背功 能的恢復,2020/12/15,腰椎壓縮性骨折中醫(yī)護理查房PPT課件,52,中藥湯劑服用法,【飯前服】病位在下，如肝腎虛損或腰以下疾病，腸道病等，飯前服，藥性易下達，易被吸收，療效就好。 【飯后服】病位在上，如心肺胸膈、胃脘以上病癥，對消化道有刺激的藥，可使藥性上引；毒性較大的藥，飯后服，可免吸收太快而引起中毒。 【涼服】寒性藥劑涼后服，如治療大熱病等；熱性藥劑涼后服。如治真寒假熱病，效果好。解毒藥、止吐藥、清熱藥，均宜涼服 【溫服】凡平和的藥，補益的藥均宜在左右溫服，能益氣、增補。溫服：凡平和的藥，補益的藥均宜在左右溫服，能益氣、增補。 【熱服】凡傷風感冒、解表驅寒的藥，應趁熱大口服下，促使發(fā)汗。祛寒、通血脈的藥也應如此。,2020/12/15,腰椎壓縮性骨折中醫(yī)護理查房PPT課件,53,服用中藥注意事項,1、在服用清內(nèi)熱的中草藥時，不宜食用蔥、蒜、胡椒、羊肉、狗肉等熱性的食物； 2、在治療寒癥時，應禁食生冷食物；服用含有地黃、何首烏的藥物