肝癌的影像學(xué)診斷_第1頁
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文檔簡介

1、精選ppt,1,肝癌的影像學(xué)診斷,精選ppt,2,不同影像學(xué)手段比較,超聲 CT MRI DSA 核素,精選ppt,3,超聲檢查,無損傷檢查 不需要造影劑。 無需特殊的檢查前準(zhǔn)備。 2厘米以上的腫瘤檢出率大于90。 易受操作人員水平影響。 圖像在不同醫(yī)院、不同人員之間的重復(fù)性差。,精選ppt,4,C T檢查,肝癌檢查最主要的手段。 圖像質(zhì)量好,具有可重復(fù)性。 有利于了解旰外情況和手術(shù)方案制定。 有X線輻射。 檢查的價(jià)格稍高。,精選ppt,5,MRI檢查,軟組織對(duì)比度好。 獲得任何層面圖像,解剖關(guān)系顯示好。 顯示病變敏感性高,特異性較差。 無輻射損傷。 檢查價(jià)格貴。,精選ppt,6,DSA檢查,

2、直接了解腫瘤的血供。 進(jìn)行介入性治療。 對(duì)設(shè)備要求高。 有創(chuàng)性檢查。,精選ppt,7,核素檢查,成像發(fā)現(xiàn)病變的敏感性高,特異性差。 2cm以下的病變分辨率較差。 不易鑒別病變性質(zhì),有假陽性。 結(jié)合AFP測(cè)定可以提高陽性率。,精選ppt,8,肝癌影像學(xué)檢查推薦程序,超聲 普查、發(fā)現(xiàn)病變。 CT平掃強(qiáng)化掃描 MRI平掃強(qiáng)化掃描 進(jìn)一步確定病變,手術(shù)前評(píng)估,制定 治療方案。,精選ppt,9,影像學(xué)檢查方法,精選ppt,10,CT檢查方法,平掃 強(qiáng)化掃描 造影劑類型(離子型、非離子型) 動(dòng)態(tài)掃描 血管造影CT掃描 碘油造影CT掃描,精選ppt,11,MRI檢查,平掃 強(qiáng)化掃描 Gd-DTPA Mn-D

3、TPT,精選ppt,12,DSA檢查,超選擇性肝動(dòng)脈介入插管造影,精選ppt,13,肝臟密度異常的判定,以正常肝臟為標(biāo)準(zhǔn) A 低于正常肝臟為低密度。 B 高于正常肝臟為高密度。 C 與正常肝臟一致者為等密度。,精選ppt,14,肝臟密度異常的表現(xiàn),平掃 A 高密度病變 B 低密度病變 C 等密度病變 D 混雜密度病變,精選ppt,15,高密度病變,精選ppt,16,高密度病變,精選ppt,17,低密度病變,精選ppt,18,等密度病變,精選ppt,19,混雜密度病變,精選ppt,20,肝臟密度異常的表現(xiàn),強(qiáng)化掃描 A 高強(qiáng)化病變(富血供) B 低強(qiáng)化病變(少血供) C 不均勻強(qiáng)化病變 D 不強(qiáng)

4、化病變 E 環(huán)強(qiáng)化病變,精選ppt,21,低強(qiáng)化病變,精選ppt,22,不強(qiáng)化病變,精選ppt,23,高強(qiáng)化病變,精選ppt,24,環(huán)強(qiáng)化病變,不均勻強(qiáng)化病變,精選ppt,25,肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn),1 浸潤型 2 結(jié)節(jié)型 3 巨塊型 4 混合型 5 特殊型,精選ppt,26,肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn),1 浸潤型(彌漫型) 腫瘤與正常肝組織無明確的分界, 其形態(tài)不規(guī)則,無完整的包膜,腫瘤可 以大小不一,相互融合。,精選ppt,27,肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn),1 浸潤型(彌漫型) CT平掃表現(xiàn) 肝臟內(nèi)大片形態(tài)不規(guī)則、邊緣不清、 有融合的低密度病變,其內(nèi)有更低密度的 壞死區(qū),呈現(xiàn)混雜密度

5、。,精選ppt,28,精選ppt,29,精選ppt,30,彌漫性肝癌,精選ppt,31,肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn),1 浸潤型(彌漫型) CT強(qiáng)化掃描表現(xiàn) 呈現(xiàn)不均勻性強(qiáng)化改變,延遲掃描, 病變區(qū)表現(xiàn)為更低密度。病變壞死區(qū)可以 不強(qiáng)化。,精選ppt,32,不均勻強(qiáng)化,精選ppt,33,肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn),1 浸潤型(彌漫型) MRI平掃表現(xiàn) T1表現(xiàn)為不均勻性的低信號(hào),病變邊 緣不清,相互有融合。 T2表現(xiàn)為不均勻性的混雜高信號(hào)。,精選ppt,34,T2混雜信號(hào),精選ppt,35,肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn),1 浸潤型(彌漫型) DSA表現(xiàn) 動(dòng)脈期血管顯示分布散亂、不規(guī)則, 早期多數(shù)即

6、可見有小動(dòng)靜脈瘺形成。 毛細(xì)血管期邊緣不清的腫瘤染色。,精選ppt,36,血 管 分 布 散 亂,精選ppt,37,肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn),肝癌的分型 2 結(jié)節(jié)型 腫瘤與正常肝組織有明確的分界, 直徑小于5厘米,其形態(tài)較規(guī)則,多有完 整的包膜,腫瘤呈膨脹性生長。,精選ppt,38,肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn),肝癌的分型 2 結(jié)節(jié)型 A 單純結(jié)節(jié)型 腫瘤與正常肝組織分界清楚,在肝硬 化的癌周有纖維包膜形成。其形態(tài)多較規(guī) 則。,精選ppt,39,肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn),2 結(jié)節(jié)型 A 單純結(jié)節(jié)型 CT平掃表現(xiàn) 肝內(nèi)有境界清楚的低密度區(qū),其它肝 臟密度正常。,精選ppt,40,肝癌的病理分型

7、和影像學(xué)表現(xiàn),2 結(jié)節(jié)型 A 單純結(jié)節(jié)型 CT強(qiáng)化掃描表現(xiàn) 肝內(nèi)病變區(qū)在動(dòng)脈期,可以有較明顯 的強(qiáng)化或不均勻性強(qiáng)化,延遲掃描病變呈 混雜的低密度。病變境界清楚,可有環(huán)強(qiáng) 化。,精選ppt,41,病變區(qū),病變區(qū),病變區(qū),精選ppt,42,肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn),2 結(jié)節(jié)型 A 單純結(jié)節(jié)型 MRI平掃表現(xiàn) 肝內(nèi)病變區(qū)在T1 動(dòng)表現(xiàn)為低信號(hào)或不 均勻性低信號(hào),邊緣清楚。 T2表現(xiàn)為不均勻性高信號(hào)。在90120 毫秒時(shí),病變區(qū)信號(hào)可以減低。,精選ppt,43,精選ppt,44,肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn),2 結(jié)節(jié)型 A 單純結(jié)節(jié)型 DSA表現(xiàn) 動(dòng)脈期顯示血供豐富,部分有動(dòng)靜脈 瘺形成。 毛細(xì)血管期

8、有異常的毛細(xì)血管網(wǎng)和腫 瘤染色存在。,精選ppt,45,動(dòng)脈早期有動(dòng)靜脈瘺,門靜脈左支提前顯影,精選ppt,46,肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn),肝癌的分型 2 結(jié)節(jié)型 B 多結(jié)節(jié)型 有兩個(gè)結(jié)節(jié)以上的腫瘤,大小比較均 勻,直徑多在 2 厘米以上 ??梢允菃谓Y(jié)節(jié) 的肝內(nèi)轉(zhuǎn)移,也可以是多中心癌。,精選ppt,47,肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn),2 結(jié)節(jié)型 B 多結(jié)節(jié)型 CT平掃表現(xiàn) 肝內(nèi)有多發(fā)的結(jié)節(jié)樣低密度區(qū),邊緣清楚或不清楚,直徑多在3厘米以下。,精選ppt,48,精選ppt,49,肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn),2 結(jié)節(jié)型 B 多結(jié)節(jié)型 CT強(qiáng)化掃描表現(xiàn) 病變區(qū)可以表現(xiàn)為不均勻性強(qiáng)化。延 遲掃描后表現(xiàn)為

9、低密度區(qū)。,精選ppt,50,精選ppt,51,精選ppt,52,肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn),2 結(jié)節(jié)型 B 多結(jié)節(jié)型 MRI平掃表現(xiàn) T1表現(xiàn)為低信號(hào)病灶,病變邊緣清楚 或不清楚 T2表現(xiàn)為高信號(hào)現(xiàn)或混雜的高信號(hào)影 像,在90120毫秒時(shí),信號(hào)可降低。,精選ppt,53,精選ppt,54,肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn),2 結(jié)節(jié)型 B 多結(jié)節(jié)型 DSA表現(xiàn) 動(dòng)脈期顯示肝內(nèi)多發(fā)的血供豐富的結(jié) 節(jié),部分可見動(dòng)靜脈瘺形成。 毛細(xì)血管期有異常的毛細(xì)血管網(wǎng)和腫 瘤染色存在。,精選ppt,55,腫 瘤 染 色 、 毛 細(xì) 血 管 網(wǎng) 并 存,精選ppt,56,肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn),肝癌的分型 2 結(jié)節(jié)

10、型 C 彌漫結(jié)節(jié)型 肝內(nèi)有多量的、分布于全肝的小結(jié)節(jié), 大小在1厘米以下,相互之間可以融合或不 融合。,精選ppt,57,肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn),2 結(jié)節(jié)型 C 彌漫結(jié)節(jié)型 CT平掃表現(xiàn) 肝內(nèi)有多量的、分布于全肝的小結(jié)節(jié) 低密度陰影,肝臟可以腫大。,精選ppt,58,精選ppt,59,肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn),2 結(jié)節(jié)型 C 彌漫結(jié)節(jié)型 CT強(qiáng)化掃描表現(xiàn) 表現(xiàn)為不均勻強(qiáng)化,延遲掃描后,肝 臟內(nèi)原低密度區(qū)顯示更低密度。,精選ppt,60,彌漫性肝癌,精選ppt,61,肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn),2 結(jié)節(jié)型 C 彌漫結(jié)節(jié)型 MRI平掃表現(xiàn) 彌漫型肝癌病灶與周圍正常的肝臟分 界不清常常難以顯示

11、出病變的范圍。,精選ppt,62,精選ppt,63,肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn),2 結(jié)節(jié)型 C 彌漫結(jié)節(jié)型 DSA表現(xiàn) 動(dòng)脈期顯示血供較豐富的彌漫性結(jié)節(jié),部分 可見動(dòng)靜脈瘺形成。 毛細(xì)血管期有異常的毛細(xì)血管網(wǎng)和腫瘤染色 存在。但是較單純結(jié)節(jié)型腫瘤染色淡。,精選ppt,64,精選ppt,65,肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn),肝癌的分型 3 巨塊型 腫瘤較大,多在10厘米以上,可以單 發(fā)或多發(fā),境界清楚或不清楚,多數(shù)包膜 不完整,病變周圍常有衛(wèi)星病灶。,精選ppt,66,肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn),3 巨塊型 CT平掃表現(xiàn) 腫瘤較大,多在10厘米以上,可以單 發(fā)或多發(fā),境界清楚或不清楚,多數(shù)包膜 不完

12、整,病變周圍常有衛(wèi)星病灶。,精選ppt,67,精選ppt,68,少血供巨塊型肝癌,精選ppt,69,肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn),3 巨塊型 CT強(qiáng)化掃描表現(xiàn) 腫瘤較大,多在10厘米以上,可以單 發(fā)或多發(fā),境界清楚或不清楚,多數(shù)包膜 不完整,病變周圍常有衛(wèi)星病灶。,精選ppt,70,精選ppt,71,精選ppt,72,肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn),3 巨塊型 MRI平掃表現(xiàn) T1為塊狀的低信號(hào)或稍高信號(hào)影像, T2病變周圍常常為高信號(hào),病變中心則呈 低信號(hào)。如果病變內(nèi)有出血、壞死和囊性 變,則可表現(xiàn)為混雜的高信號(hào)。,精選ppt,73,精選ppt,74,肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn),3 巨塊型 DSA

13、表現(xiàn) 腫瘤血供豐富,血管分布呈形態(tài)不規(guī)則的 網(wǎng)狀,有動(dòng)靜脈瘺或動(dòng)脈、門靜脈分流。 毛細(xì)血管期有呈團(tuán)塊狀的邊界清楚的腫瘤 染色。,精選ppt,75,精選ppt,76,肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn),肝癌的分型 4 混合型 浸潤型和結(jié)節(jié)型并存。,精選ppt,77,肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn),4 混合型 CT平掃表現(xiàn) 浸潤型和結(jié)節(jié)型并存,表現(xiàn)為肝臟內(nèi) 多發(fā)的低密度區(qū),境界、邊緣不清,呈現(xiàn) 為混雜密度。,精選ppt,78,精選ppt,79,精選ppt,80,肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn),4 混合型 CT強(qiáng)化掃描表現(xiàn) 表現(xiàn)為不均勻性強(qiáng)化。,精選ppt,81,精選ppt,82,精選ppt,83,肝癌的病理分型和

14、影像學(xué)表現(xiàn),4 混合型 MRI平掃表現(xiàn) T1表現(xiàn)為混雜的低信號(hào)或中等偏高信 號(hào)影像。 T2為混雜稍高信號(hào)影像。,精選ppt,84,肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn),4 混合型 DSA表現(xiàn) 浸潤型和結(jié)節(jié)型并存。,精選ppt,85,肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn),肝癌的分型 5 特殊型 A 小肝癌 B 外生型 C 纖維板層型 D 門靜脈癌拴型,精選ppt,86,肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn),5 特 殊 型 A 小肝癌 直徑在3厘米以下的單發(fā)結(jié)節(jié)或相鄰的兩個(gè) 結(jié)節(jié)直徑總和在3厘米以下。 病變邊緣較清楚,有程度不同的纖維包膜形 成,可有較明顯的纖維間隔,形成分葉狀結(jié)構(gòu)。,精選ppt,87,肝癌的病理分型和影像學(xué)表

15、現(xiàn),5 特殊型 A 小肝癌 CT平掃表現(xiàn) 肝臟內(nèi)有單個(gè)的結(jié)節(jié)狀低密度區(qū),邊 緣可以清楚或不清楚。,精選ppt,88,肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn),5 特殊型 A 小肝癌 CT強(qiáng)化掃描表現(xiàn) 有強(qiáng)化改變,采用動(dòng)態(tài)掃描方式, 可以提高對(duì)小肝癌的檢出率。,精選ppt,89,精選ppt,90,精選ppt,91,精選ppt,92,肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn),5 特殊型 A 小肝癌 MRI平掃表現(xiàn) T1表現(xiàn)為中等偏低或稍高信號(hào)影像。 T2表現(xiàn)為信號(hào)增高,在90120毫秒 則信號(hào)有減低。,精選ppt,93,肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn),5 特殊型 A 小肝癌 MRI強(qiáng)化掃描表現(xiàn) 對(duì)于小肝癌而言,一般的強(qiáng)化掃描對(duì)

16、診斷的意義并不是很大。需要特殊的造影 劑如MnDTPT等,可以提高診斷能力。,精選ppt,94,肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn),5 特殊型 A 小肝癌 DSA表現(xiàn) 典型病變局部有小范圍的血管分布異 常區(qū)。 毛細(xì)血管期有局限性的腫瘤染色。,精選ppt,95,肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn),5 特 殊 型 B 外生型肝癌 肝癌從肝表面發(fā)生,向肝外生長,只 累及包膜下,較少累及肝實(shí)質(zhì),可有蒂或 無蒂。約占發(fā)生病例的2.5。,精選ppt,96,肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn),5 特殊型 B 外生型 CT平掃強(qiáng)化掃描表現(xiàn) 肝臟包膜下有低密度影像,邊緣一般 較為清楚,多向旰外生長,常常累及肝包 膜,可有局限性的包膜下

17、積液。 強(qiáng)化掃描 多有不均勻性強(qiáng)化。,精選ppt,97,精選ppt,98,肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn),5 特 殊 型 C 纖維板層型肝癌 多發(fā)生于無肝硬化的肝臟, 2/3 位于 肝左葉,多單發(fā),生長緩慢。腫瘤邊緣清 楚,有較厚的纖維包膜形成,腫瘤內(nèi)有纖 維分隔,多有鈣化。,精選ppt,99,肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn),5 特殊型 C 纖維板層型肝癌 CT平掃強(qiáng)化掃描表現(xiàn) 單發(fā)的巨大腫塊,偶爾可為多造性, 可有鈣化,其發(fā)生率可達(dá)55,呈斑點(diǎn)狀 多發(fā)生病變中央。強(qiáng)化掃描,病變?cè)鰪?qiáng)的 程度不一。,精選ppt,100,精選ppt,101,精選ppt,102,精選ppt,103,肝癌的病理分型和影像學(xué)表

18、現(xiàn),5 特 殊 型 D 門靜脈癌拴型肝癌 以門靜脈癌拴為突出表現(xiàn),在肝內(nèi)常 常找不出病灶。如不進(jìn)行強(qiáng)化掃描,多發(fā) 生漏診。,精選ppt,104,肝癌的病理分型和影像學(xué)表現(xiàn),5 特 殊 型 D 門靜脈癌拴型肝癌 CT平掃強(qiáng)化掃描表現(xiàn) 肝臟多表現(xiàn)正常。 強(qiáng)化掃描肝臟內(nèi)可有異常強(qiáng)化或僅有 血管的異常移位,或門靜脈顯影異常。,精選ppt,105,精選ppt,106,肝癌介入化療后復(fù)發(fā)的表現(xiàn),CT平掃表現(xiàn) 與以前的CT片對(duì)照,低密度區(qū)范圍擴(kuò) 大,境界不清。 CT強(qiáng)化掃描表現(xiàn) 肝臟內(nèi)有異常不均勻性強(qiáng)化改變。,精選ppt,107,精選ppt,108,肝癌介入栓塞治療后復(fù)發(fā)的表現(xiàn),CT平掃表現(xiàn) 受容積效應(yīng)和治

19、療后肝臟縮小影響, 復(fù)發(fā)性病變不易發(fā)現(xiàn)。碘油量減少。 CT強(qiáng)化掃描表現(xiàn) 病變區(qū)肝臟內(nèi)有異常不均勻性強(qiáng)化改 變。通過延遲掃描可以確定。,精選ppt,109,精選ppt,110,肝癌的門、肝和下腔靜脈侵犯,CT增強(qiáng)掃描表現(xiàn) 門、肝和下腔靜脈內(nèi)無造影劑充填, 或呈截?cái)?、狹窄改變。 MRI平掃強(qiáng)化表現(xiàn) 門、肝和下腔靜脈內(nèi)血液流空效應(yīng)消 失。門靜脈內(nèi)無造影劑充填。,精選ppt,111,精選ppt,112,精選ppt,113,肝癌的門、肝和下腔靜脈侵犯,DSA表現(xiàn) 門靜脈或下腔靜脈推壓移位,邊緣 不規(guī)則、管腔變窄、有充盈缺損或阻塞。,精選ppt,114,精選ppt,115,肝癌的鑒別診斷,肝轉(zhuǎn)移瘤 CT平

20、掃強(qiáng)化表現(xiàn) 肝轉(zhuǎn)移瘤基本上都是低密度,周圍有 低密度的軟組織影包繞。 可以有邊緣強(qiáng)化。整個(gè)病變可均勻或 不均勻強(qiáng)化。囊性轉(zhuǎn)移可以不強(qiáng)化。,精選ppt,116,精選ppt,117,精選ppt,118,肝癌的鑒別診斷,肝轉(zhuǎn)移瘤 MRI平掃表現(xiàn) T1肝轉(zhuǎn)移瘤為低信號(hào)。 T2為高信號(hào)。 如果是少血供的轉(zhuǎn)移瘤在T2上其信號(hào) 較周圍肝實(shí)質(zhì)信號(hào)為低。 轉(zhuǎn)移瘤的特征性改變是靶征或稱為牛 眼征。,精選ppt,119,精選ppt,120,肝癌的鑒別診斷,肝血管瘤 CT平掃強(qiáng)化掃描表現(xiàn) 邊緣清楚、大小不一的低密度灶。較 大的病變中心有混雜密度。 強(qiáng)化掃描病變區(qū)從周圍逐漸強(qiáng)化,延 遲掃描,病變區(qū)可以完全被造影劑充填。 巨大病變中心可以無強(qiáng)化改變。,精選ppt,121,精選ppt,122,肝癌的鑒別診斷,肝肉芽腫 CT平掃強(qiáng)化掃描表現(xiàn) 病變?yōu)樯缘兔芏龋吘壟c正常肝組織分界 不清,病變可以單發(fā)或多發(fā)。 強(qiáng)化后,

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