顱腦損傷的手術(shù)配合-文檔資料

1、2021/4/6,1,顱腦損傷的手術(shù)配合,手術(shù)室 萬莉,2021/4/6,2,一、概述 腦外傷包括凹陷性骨折、硬膜外血腫、硬膜下血腫等。其發(fā)生率僅次于四肢骨折，而病死率卻遠(yuǎn)遠(yuǎn)高于四肢骨折。顱內(nèi)血腫可導(dǎo)致腦疝形成而危及生命，因此，早期診斷和及時(shí)手術(shù)治療是減少病人死亡的重要措施。,2021/4/6,3,2021/4/6,4,1、硬膜外血腫指血腫位于硬膜外于顱骨之間的間隙，血腫只要來源是腦膜中動(dòng)脈破裂，其次是靜脈竇損傷和板障靜脈出血。一般血腫出血量大于30毫升或血腫出血量小于30毫升者，但血腫位于功能區(qū)，已有神經(jīng)功能缺損者，需盡快手術(shù)，清除血腫，解除組織急性受壓，挽救生命，則腦疝晚期者不宜手術(shù)。,2

2、021/4/6,5,: 可發(fā)現(xiàn)在硬膜與顱骨之間有一呈棱狀的高密度陰影 ，可有腦室受壓，中線移位情況。CT可計(jì)算血腫的量。,2021/4/6,6,2、 硬膜下血腫又稱蛛網(wǎng)膜下腔出血指血腫位于硬膜間隙，是最常見的外傷性顱內(nèi)出血，大多為腦皮質(zhì)血管破裂出血，可伴有腦挫裂傷和腦內(nèi)血腫。,2021/4/6,7,CT檢查：顱骨內(nèi)板下低密度的新月形、半月形或雙凸鏡形影像，少數(shù)也可呈高密度、等密度或混雜密度。,2021/4/6,8,二麻醉方式,全身麻醉:1.建立靜脈通道協(xié)助麻醉 2.擺放體位注意保護(hù)皮膚 3.管道通暢注意生命體征,2021/4/6,9,三、體位選擇,水平仰臥位 病人平臥于手術(shù)臺(tái)上，頭和軀體必須保

3、持在同一水平面上，如果頭放置過低，可導(dǎo)致腦淤血，從而增加手術(shù)野出血。頭下墊一頭圈，使頭高于心臟水平面，防止頸部扭曲，以免壓迫氣管，約束帶固定于膝關(guān)節(jié)上面。 仰臥位頭偏向健側(cè) 病人平臥于手術(shù)臺(tái)上，頭偏向健側(cè)，頸部不要過度扭曲，保證氣管導(dǎo)管的通暢。健側(cè)的耳廓應(yīng)放置于頭圈內(nèi)，防止耳廓壓傷?；紓?cè)的耳內(nèi)應(yīng)塞一棉球，以防消毒液流入耳內(nèi)，術(shù)畢取出。,2021/4/6,10,四、手術(shù)用物,無菌包：開顱包、手術(shù)衣、敷料包 用物：動(dòng)力系統(tǒng)、腦外電鉆、電刀、雙極電凝、頭皮夾，止血紗布、腦棉片、明膠海綿、腦外貼膜、骨蠟、引流管及袋等，頭架，頭圈，顯微鏡、注射器等。,2021/4/6,11,2021/4/6,12,五、

4、手術(shù)方式,1、開顱血腫清除術(shù)：（各種顱內(nèi)血腫） 2、去骨瓣減壓術(shù)：?jiǎn)蝹?cè)大骨瓣（腦挫裂傷、腦水腫）、雙側(cè)大骨瓣 3、鉆孔探查術(shù)：病情急、條件限制不能作CT或來不及CT檢查。 4、腦室引流術(shù)：腦室內(nèi)出血。 5、鉆孔引流術(shù)：慢性硬膜下血腫。,2021/4/6,13,六、手術(shù)步驟與配合,1、手術(shù)野常規(guī)消毒、鋪巾。先用中單對(duì)折鋪于患者頭下，然后再切口四周鋪四塊治療巾，切口處貼一腦外科貼膜，然后按常規(guī)手術(shù)鋪巾法鋪巾。 2、切開皮膚、皮下組織及帽狀腱膜。遞兩塊紗布按于切口兩側(cè)，遞大刀切開，頭皮夾夾住皮瓣創(chuàng)緣的腱膜層和出血點(diǎn)，雙極電凝止血。,2021/4/6,14,3、銳性分離將皮瓣沿帽狀腱膜下游離，并向后翻

5、開皮瓣。雙極電凝止血，骨膜剝離器協(xié)助剝離，遞濕紗布覆蓋于皮瓣上。用組織鉗橡皮筋牽開并固定皮瓣，充分暴露手術(shù)野。 4、骨瓣形成，剝離骨膜，暴露顱骨，選擇合適的鉆孔部位，一般為4-5個(gè)孔。遞腦外電鉆鉆孔，并及時(shí)用生理鹽水沖洗，骨蠟局部止血，注射器沖洗創(chuàng)面。 5、鋸開骨窗，鋸開相鄰骨孔間顱骨。遞線鋸導(dǎo)板將線鋸引出，用線鋸柄鉤住線鋸兩頭，鋸開骨瓣，將骨瓣放入盛有生理鹽水的碗內(nèi)保存，遞咬骨鉗咬平骨窗邊緣。,2021/4/6,15,6、硬膜外血腫可遞腦壓板將積血及血塊清除置碗盤內(nèi)，雙擊電凝及雙氧水徹底止血并用生理鹽水沖洗創(chuàng)面。,2021/4/6,16,7、硬膜下血腫遞6乘14小圓針1號(hào)線將硬膜外層縫于骨窗

6、緣的骨膜上，沖洗手術(shù)野，遞尖刀挑開硬腦膜并用剪刀剪開，遞小圓針1號(hào)線懸吊于硬腦膜，然后遞腦壓板將血腫清除。清除后，注射器沖洗創(chuàng)面，遞雙擊電凝止血必要時(shí)遞腦棉片、止血海綿及雙氧水進(jìn)行徹底止血。血腫清除后是否縫合腦膜，根據(jù)腫脹 程度而定。,2021/4/6,17,2021/4/6,18,8 .腦內(nèi)血腫時(shí),應(yīng)避開重要功能區(qū)切開腦皮質(zhì)行血腫清除術(shù)，血腫清除后遞雙擊電凝徹底止血，同時(shí)將挫碎的腦組織吸除，并根據(jù)腦腫脹程度進(jìn)行減壓術(shù)。,2021/4/6,19,腦內(nèi)血腫,2021/4/6,20,9、根據(jù)出血部位，擺放引流。 10、逐層關(guān)閉切口。,2021/4/6,21,腦室外引流示意圖,2021/4/6,22,腦室內(nèi)血腫,2021/4/6,23,慢性硬膜下血腫引流術(shù),2021/4/6,24,術(shù)中的護(hù)理要點(diǎn),1、嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作，打開腦膜后重新建立一個(gè)無菌環(huán)境，避免污染。 2、顱骨鉆孔時(shí)，應(yīng)及時(shí)用生理鹽水沖洗骨屑。 3、腦棉片必須用生理鹽水侵濕后才能使用，關(guān)閉切口時(shí)必須認(rèn)真清點(diǎn)，且無遺漏。 4、用來浸濕腦棉片的生理鹽水，不能用于顱內(nèi)沖洗。 5、術(shù)中定時(shí)用生理鹽水濕潤(rùn)腦組織，保持腦組織處于濕潤(rùn)狀態(tài)，避免干燥。,2021/4/6