PICC置管護理查房

1、典型病例護理查房,-PICC置管查房,查房目的,1.了解PICC置管適應(yīng)癥 2.掌握PICC置管患者評估要點 3.掌握PICC置管患者維護方法 4.熟悉PICC置管患者健康教育,查房流程,示教室-匯報病例 病房-評估PICC置管 示教室-講解PICC置管維護,病歷簡介,患者楊開智，女，54歲 主訴：發(fā)作性心前區(qū)疼痛一周,病歷簡介,現(xiàn)病史： 該患一周前于睡眠中出現(xiàn)心前區(qū)疼痛，范圍約手掌大小，伴出汗、頭暈、乏力，略感氣短，無惡心、嘔吐、咳嗽、咳痰。癥狀持續(xù)時間不定，于休息后自行緩解，于當?shù)蒯t(yī)院治療后癥狀仍有發(fā)生，為求明確診斷由120轉(zhuǎn)入我院。,病歷簡介,既往史： 糖尿病史10余年，規(guī)律服藥 手術(shù)史

2、： 乳腺癌切除術(shù)5年,病例簡介,患者由外院轉(zhuǎn)入我院時，左手臂留置PICC置管，導(dǎo)管妥善固定中，穿刺處紗布覆蓋中，輔料完整無滲出液。,病房ing,PICC置管維護,外周靜脈置入中心靜脈導(dǎo)管,PICC是什么？,PICC靜脈選擇,貴要靜脈-首選 肘正中-次選 頭靜脈-第三選擇,貴要靜脈,頭靜脈,肘正中靜脈,PICC 與 CVC 的比較,PICC 外周穿刺 穿刺危險小 穿刺成功率高 外周留置 感染率低 (2%) 留置時間長 (數(shù)月至壹年) 長期靜脈輸液,CVC 頸內(nèi)、鎖骨下穿刺 盲穿 穿刺并發(fā)癥危險 軀干部位留置 感染率高 (26%) 短期留置 急重癥、大手術(shù)，短期留置,PICC適應(yīng)癥,外周靜脈不好，

3、難以維持靜脈輸液的患者 輸液時需要使用一些對外周靜脈刺激性較大的藥物（如化療、大劑量補鉀、TPN等） 輸液治療超過一周以上者 長期需要間歇治療者 需反復(fù)輸入血液制品者（如全血、血小板等） 23 - 30 周的早產(chǎn)兒 ( 極低體重兒1.5kg) 需進行家庭靜脈治療者,操作不規(guī)范 宣教不規(guī)范 對導(dǎo)管不了解,維護過程中護士出現(xiàn)的問題,接 觸 性 皮 炎,導(dǎo)管脫出 回血 阻塞,不 恰 當 的 固 定,A-C-L導(dǎo)管維護三步曲,A- Assess 導(dǎo)管功能評估 C- Clear 沖管 LLock 封管,至少每七天一次的維護,1更換接頭,2沖洗導(dǎo)管,3更換敷料,準備,評估,1.查看PICC維護手冊。 2.

4、評估穿刺部位皮膚情況、敷料完整性，導(dǎo)管長度及固定情況。 3.評估患者的意識狀態(tài)及配合程度。 4.告知目的及配合方法，取得配合。 5.測量雙側(cè)臂圍，手消毒，鋪無菌墊巾。 6.打開換藥包，投放無菌敷料，抽吸生理鹽水、肝素鹽水，預(yù)沖無針密閉接頭備用。,維護流程,（一）洗手，戴口罩、查對各項無菌物品完整性及有效期 （二）核對患者，向病人解釋操作目的取得配合，評估患者置管情況及環(huán)境。,觀察穿刺點有無發(fā)紅、腫脹、滲血及滲液、過敏，導(dǎo)管有無移動，是否脫出或進入體內(nèi)，貼膜有無潮濕、脫落、污染，是否到期。,（四）皮尺測量肘上10cm雙側(cè)臂圍，并與維護手冊核對,維護流程,（五）,1、手消毒 2、抽吸生理鹽水 3、

5、打開正壓接頭，排氣備用,維護流程,（六）揭開固定輸液接頭膠布，如有膠痕用75酒精消毒皮膚去除膠痕。,維護流程,（七）用力多方位擦拭正壓接頭15秒,維護流程,（八）1.連接導(dǎo)管，抽回血，評估導(dǎo)管功能。 2.脈沖式（推-停，推-停）沖洗導(dǎo)管。 3.正壓封管，夾閉導(dǎo)管。,維護流程,（八）1.連接導(dǎo)管，抽回血，評估導(dǎo)管功能。 2.脈沖式（推-停，推-停）沖洗導(dǎo)管。 3.正壓封管，夾閉導(dǎo)管。,維護流程,（八）1.連接導(dǎo)管，抽回血，評估導(dǎo)管功能。 2.脈沖式（推-停，推-停）沖洗導(dǎo)管。 3.正壓封管，夾閉導(dǎo)管。,維護流程,（九）更換敷料 1.去除原有敷料，再次查對導(dǎo)管體內(nèi)體外長度。 2.手消毒、戴手套。

6、3.消毒穿刺點周圍皮膚， 待干。 4.粘貼敷貼。,維護流程,（十）消毒 一手捏著正壓接頭提起導(dǎo)管，一手持持物鉗夾取酒精棉球避開穿刺點1cm消毒皮膚，順時針、逆時針交替消毒，共三遍，消毒范圍大于貼膜；再取碘伏棉球以穿刺點為中心消毒，順時針、逆時針交替消毒，注意翻轉(zhuǎn)導(dǎo)管及消毒連接器翼形部分，消毒范圍小于酒精消毒面積。,維護流程,1、充分待干 2、擺放導(dǎo)管位置： U型、P型、 S型,(十一）更換透明敷料,維護流程,(十一）1.固定輸液接頭。2.記錄膠帶上標注相關(guān)信息。,維護流程,(十二）1.整理用物。2.洗手、記錄、宣教。,維護流程,1. 導(dǎo)管放置期間，應(yīng)保持穿刺部位皮膚清潔干燥，防止局部感染，如需淋浴應(yīng)妥善處理。 2. 活動