大學(xué)英語異質(zhì)化教學(xué)方法探究.docx

1、一、互聯(lián)網(wǎng) +背景下的大學(xué)英語教學(xué)現(xiàn)狀為了順應(yīng)大學(xué)英語教學(xué) 的發(fā)展，全國的高校都在嘗試新的教學(xué)方法。筆者所在的民辦大學(xué)設(shè)立實(shí)驗(yàn)班教學(xué)，實(shí)驗(yàn)班分布在不同院系， 重點(diǎn)培養(yǎng)學(xué)生自主學(xué)習(xí)，進(jìn)行口語教學(xué)。經(jīng)過兩年的嘗試， 學(xué)生的聽力水平和日常交際能力明顯的提升了， 徹底改變了曾經(jīng)課堂上啞巴英語的局面， 教師上課時(shí)也不再唱獨(dú)角戲。實(shí)驗(yàn)班的學(xué)生四六級通過率也明顯提升， 然而，教師沉浸于學(xué)生 成績的喜悅中， 卻忽視了學(xué)生上課的熱情這一重要因素， 老師在自身 考核的壓力下，被迫課上嚴(yán)格考勤，細(xì)化的平時(shí)成績，最初的出發(fā)點(diǎn) 是想督促學(xué)生認(rèn)真學(xué)習(xí)英語。可是結(jié)果卻導(dǎo)致一部分同學(xué)厭煩這種考勤模式， 上課手機(jī)不離手， 不是

2、玩手游就是上網(wǎng)瀏覽自己感興趣的網(wǎng)頁。筆者正是利用學(xué)生對網(wǎng)絡(luò)的興趣提出異質(zhì)化教學(xué)在大學(xué)英語課 堂上的必要性。二、大學(xué)英語異質(zhì)化教學(xué)方法研究 1、利用慕課 +微課多元混合 下的翻轉(zhuǎn)課堂目前， 有很多學(xué)者已經(jīng)開啟了對大學(xué)英語教學(xué)中翻轉(zhuǎn)課 堂的探索之路，他們得出一致的結(jié)論翻轉(zhuǎn)課堂教學(xué)順應(yīng)互聯(lián)網(wǎng)時(shí) 代的發(fā)展， 并且滿足了大學(xué)生對英語學(xué)習(xí)的個(gè)性化需求， 這樣也使學(xué) 生學(xué)習(xí)英語時(shí)有了自主學(xué)習(xí)的能力、 信息獲取的素養(yǎng)和掌握英語綜合 應(yīng)用的能力。因此，大學(xué)英語教學(xué)改革急需實(shí)施以慕課和微課為基礎(chǔ)的翻轉(zhuǎn)課 堂多元混合式教學(xué)模式， 這不僅使新興教學(xué)模式與優(yōu)質(zhì)教學(xué)資源有機(jī)的結(jié)合，更是未來大學(xué)英語教學(xué)改革的發(fā)展趨勢大學(xué)英

3、語教學(xué)應(yīng)借助慕課自主學(xué)習(xí) +翻轉(zhuǎn)課堂成果匯報(bào)的教學(xué)模 式構(gòu)建適合大學(xué)英語教學(xué)的個(gè)性化模式。然而，很多教師認(rèn)為微課就是整個(gè)授課過程的壓縮版本， 實(shí)則不 然。教師需要將某個(gè)重要的背景知識(shí)或教學(xué)環(huán)節(jié)錄制成 8-10 分鐘的 視頻，通過網(wǎng)絡(luò)教學(xué)平臺(tái)共享給學(xué)生， 同時(shí)也可以共享給同行作為參 考。微課主要包括微視頻和微資源兩部分， 即精練講解重點(diǎn)知識(shí)和與 其相關(guān)的教案、課件、練習(xí)、測試等教學(xué)資源。實(shí)現(xiàn)翻轉(zhuǎn)課堂的重要前提基礎(chǔ)就是教師指導(dǎo)學(xué)生在學(xué)習(xí)中對微 課的應(yīng)用，也是大學(xué)英語課堂教學(xué)的延伸和拓展。隨著互聯(lián)網(wǎng) +時(shí)代的到來，基于微課的在線學(xué)習(xí)和移動(dòng)學(xué)習(xí)將成 為大學(xué)英語教學(xué)的新常態(tài)。慕課+微課多元混合下的翻轉(zhuǎn)課

4、堂模式包括四個(gè)環(huán)節(jié)學(xué)習(xí)資源的 開發(fā)，也就是微視頻的設(shè)計(jì)與制作、學(xué)生課前自主學(xué)習(xí)、課中知識(shí)內(nèi) 化、課后學(xué)習(xí)活動(dòng)評價(jià)。2、微信公共平臺(tái)在大學(xué)英語教學(xué)中的應(yīng)用現(xiàn)在，就筆者所在民 辦高校為例， 所有大學(xué)英語班級每兩周使用一次語音實(shí)驗(yàn)室， 主要安 排英語視聽說課程。盡管本校早已普及多媒體教室， 但是由于年代久遠(yuǎn)， 經(jīng)常出現(xiàn)故 障，并且班額較大，只能輪流使用。對于教師而言， 對于教學(xué)資源的管理沒有效率， 更是不能了解學(xué) 生在課上的學(xué)習(xí)英語情況，這樣直接影響學(xué)生學(xué)習(xí)效果的反饋 ; 對于 學(xué)生而言，嚴(yán)重限制了自主學(xué)習(xí)能力的發(fā)展，學(xué)生只能在固定時(shí)間、 地點(diǎn)獲取學(xué)習(xí)資源，這根本無法滿足學(xué)生個(gè)性化需求?；谝陨蠁栴}

5、，微信公共平臺(tái)作可以在互聯(lián)網(wǎng) +時(shí)代中，作為移 動(dòng)微型學(xué)習(xí)的另一塊基石，對大學(xué)英語異質(zhì)化教學(xué)起到了促進(jìn)作用。從 2015 年 9 月開始，筆者所在高校教師建立了掌中微英語和上 下求索微信公眾平臺(tái)， 根據(jù)正常的大學(xué)英語教學(xué)進(jìn)度， 采用教師課堂 教學(xué)學(xué)生利用進(jìn)行課外學(xué)習(xí)、 練習(xí)微信平臺(tái)定期推送課程相關(guān)學(xué) 習(xí)資料學(xué)生與教師通過微信群群進(jìn)行互動(dòng)的多渠道、 全方位英語學(xué) 習(xí)模式，長期下來，極大地激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)熱情，長期和教師的溝通 也拉近了師生之間的關(guān)系，更加有助于提升學(xué)生的英語四六級成績。三、結(jié)語在互聯(lián)網(wǎng) +的時(shí)代下，構(gòu)建異質(zhì)化教學(xué)結(jié)構(gòu)是從教學(xué)結(jié) 構(gòu)變革角度進(jìn)行的一種嘗試。任何改革都是一個(gè)曲折的過程，

6、 實(shí)踐證明， 如果師生能夠利用教 學(xué)結(jié)構(gòu)變革而改變教學(xué)方式，學(xué)生的學(xué)習(xí)效率必然會(huì)提升。綜上所述， 在這樣一個(gè)互聯(lián)網(wǎng)飛速發(fā)展的時(shí)代， 大學(xué)英語教學(xué)的 傳統(tǒng)格局已經(jīng)不適合了， 作為高校教師的我們應(yīng)該充分利用網(wǎng)絡(luò)時(shí)代 的發(fā)展，改變現(xiàn)狀，更加注重學(xué)生自主學(xué)習(xí)的能力，課內(nèi)課外有機(jī)結(jié) 合，實(shí)現(xiàn)語言教育的終極目的。參考文獻(xiàn) 1 王守仁，王海嘯我國高校大學(xué)英語教學(xué)現(xiàn)狀調(diào)查 及大學(xué)英語教學(xué)改革與發(fā)展方向 中國外語， 20115102 王麗, 楊帆互聯(lián)網(wǎng) +時(shí)代背景下大學(xué)英語教學(xué)改革與發(fā)展研究 黑龍江高教 研究,20158159 一 1623 楊艷春，互聯(lián)網(wǎng)時(shí)代移動(dòng)微型學(xué)習(xí)在大學(xué) 英語教學(xué)中的應(yīng)用高教學(xué)刊， 20

7、166作者鄭澤寧高麗娜周瑞單位 哈爾濱石油學(xué)院本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)及治療重癥肺炎【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 (community -acquired pneumonia, CAP), 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎 (hospital acquired pneumonia, HAP)。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房(intensive care

8、 unit ,ICU)內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎(ventilator associated pneumonia ,VAP)和健康護(hù) 理(醫(yī)療)相關(guān)性肺炎(health care -associated pneumonia ,HCAP)更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎

9、。 對重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)(含肺泡壁即廣義上的肺間質(zhì) ) 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和(或)濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥

10、 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d)和存在高危因 素者 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國胸科學(xué)會(huì) (ATS) 2001 年對重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 需要機(jī)械通氣 ； 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;少尿(每日177卩mol/L( 2mg/dl)。次要標(biāo)準(zhǔn)：呼吸 頻率30次/min;PaO2/FiO2 2007年ATS和美國感染病學(xué)會(huì)(IDSA)制訂了新的社區(qū)獲得性肺炎治 療指南，對重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 需要?jiǎng)?chuàng)傷性機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。次要標(biāo)準(zhǔn)包括：呼吸頻率30次/m

11、in; 氧合指數(shù)(PaO2/FiO2) 20 mg/dL) 白細(xì)胞減少癥(WBC計(jì)數(shù)v 4X 109/L） 血小板減少癥（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫V 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3 項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAP的定義與SCAF相近。2005年ATS和美國感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP, VAP, HCAP 處理指南。指南中界定了 HCAP 的病人范圍 : 在 g0d 內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過一家醫(yī)院或進(jìn)行過透析治療。因

12、為HCAP患者往往需要應(yīng)用針對多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外， 可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、 肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。 也可起病時(shí)較輕，病情逐 步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCAP患者。重癥 CAP的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見

13、的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。

14、肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。 呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡 率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確診斷，則應(yīng)選用萬古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬

15、等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣

16、原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 別是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 33%的病人有腹瀉。不少 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志

17、變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 偶有橫紋肌炎、 心肌炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒別診斷。軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤。 有時(shí)難以與ARDS區(qū)別。胸腔積液相對較多。此外，20%40% 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭，約15%以上的病例需機(jī)械通氣。流感嗜血桿菌肺炎 約占CAP病例的8%20%,老年人和 COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加

18、重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音， 但大片實(shí)變體征者少見。 胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸

19、部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤，有高度特征的 “毛玻璃 ”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無明顯異常。PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。【輔助檢查】1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、 痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過防污染毛刷（PSB經(jīng)過支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24 小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3 次，

20、并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽性率。在大規(guī)模的非選擇性的因 CAP 住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽性率為 5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌。假陽性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌， 這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或支氣管鏡吸引獲得標(biāo)本。標(biāo)本收集在無菌容器中。痰量的要求，普通細(xì)菌1ml，真菌和寄生蟲35ml,分支桿菌510ml。標(biāo)本要盡快送檢，不得超過2 小時(shí)。延遲將減少葡萄球菌、肺炎鏈球菌以及革蘭氏陰性桿菌的檢出率。在培養(yǎng)前必須先 挑出膿性部分涂片作革蘭氏染色，低倍鏡下觀察，判斷標(biāo)本是否合格。鏡檢鱗狀上皮10個(gè)/