外科復習資料匯總：下肢骨折及關(guān)節(jié)損傷

1、*下肢骨折及關(guān)節(jié)損傷【掌握】: 股骨頸、股骨轉(zhuǎn)子間、股骨干、股骨遠端、髕骨、脛骨平臺、脛腓骨干、跟骨骨折的發(fā)生機制，分型，臨床表現(xiàn)，診斷，并發(fā)癥和治療原則，膝關(guān)節(jié)半月板損傷、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷（內(nèi)側(cè)副韌帶，外側(cè)副韌帶，前交叉韌帶，后交叉韌帶）的發(fā)生機制，分型，臨床表現(xiàn)，診斷和治療原則。【了解】：踝部、距骨、足部骨折，髖關(guān)節(jié)脫位，關(guān)節(jié)扭傷的發(fā)生機制，分型，臨床表現(xiàn)，診斷，并發(fā)癥和治療原則，跟腱斷裂的診斷和治療方法。發(fā)生機制分型臨床表現(xiàn)與診斷并發(fā)癥治療原則股骨頸90%以上是在站立或行走時跌倒，老年人多見，由股骨頭下至股骨頸基底部之間的骨折稱股骨頸骨折1.按骨折線走行部位：頭下骨折頭頸型骨折經(jīng)頸型骨折，

2、極少見*2. 按骨折傾斜角分類，骨折線與水平面的夾角（Pauwels角）I型外展骨折，P角50度3.骨折移位程度分型 不完全骨折完全骨折，但無移位完全骨折，部分移位完全骨折，完全移位1畸形：患肢多有輕度屈髖屈膝及外旋畸形2疼痛：髖部除有自發(fā)疼痛外，活動患肢時疼痛較明顯3腫脹：骨折后出血不多，又有關(guān)節(jié)囊和豐厚肌群的包圍，外觀上不易看到腫脹。4功能障礙：移位骨折病人在傷后就不能坐起或站立。但也有一些無移位的線狀骨折或嵌插骨折病人，在傷后仍能走路或騎自行車。5患肢短縮：在移位骨折，遠段受肌群牽引而向上移位，因而患肢變短。股骨頭壞死，骨折不愈合內(nèi)固定外固定復位人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)股骨轉(zhuǎn)子間股骨頸基底至小轉(zhuǎn)

3、子水平以上部位所發(fā)生的骨折。亦為老年人常見的損傷。Evans分類：根據(jù)大小轉(zhuǎn)子部是否出現(xiàn)骨折而影響穩(wěn)定分型。下肢外旋畸形明顯，其余與股骨骨折類似，X線明確診斷內(nèi)固定髓內(nèi)固定股骨干多數(shù)骨折由強大的直接暴力所致，部分骨折由間接暴力所致明顯外傷史患肢疼痛活動受限線片可確定骨折部位及移位情況1.牽引，2.骨外固定器3.手術(shù)內(nèi)固定股骨遠端髕骨髕骨骨折可因直接暴力或間接暴力引起致髕骨骨折，伴有髕骨兩旁腱膜撕裂。因系關(guān)節(jié)內(nèi)骨折，關(guān)節(jié)內(nèi)有積血。1橫形骨折2粉碎骨折3縱形骨折4撕脫骨折1.傷后患膝疼痛，活動受限。2.患膝腫脹，可捫及髕骨裂隙，關(guān)節(jié)內(nèi)有積血。X線照片可明確骨折類型及移位情況。盡可能保留髕骨，解剖復

4、位脛骨平臺Schatzker分型：1型類及外側(cè)平臺的楔形劈裂骨折2型型類及外側(cè)平臺的楔形劈裂骨折合并平臺負重區(qū)的塌陷骨折3型累及外側(cè)平臺的的塌陷骨折4型累及內(nèi)側(cè)平臺的的塌陷骨折5型累及雙側(cè)平臺骨折6型復雜骨折局部腫脹明顯，壓痛局限，常見畸形，反常活動及功能障礙穩(wěn)定性骨折可以不行手術(shù)，手術(shù)適用于不穩(wěn)定骨折，多段骨折及開放性骨折脛腓骨干包括彎曲（鉸鏈）和扭轉(zhuǎn)暴力改良Ellis分類：輕中重三度，根據(jù)移位，粉碎程度，軟組織傷，暴力和骨折形態(tài)分類局部腫脹明顯，壓痛局限，常見畸形，反?；顒蛹肮δ苷系K同上跟骨大部分高速嵌入暴力所致Sanders分類：1型所有無移位骨折2型兩部分骨折3型3部分骨折4型四部分骨

5、折局部腫脹，淤血明顯，足底扁平或足跟增寬或外翻1閉合復位2切開復位內(nèi)固定膝關(guān)節(jié)半月板損傷、膝關(guān)節(jié)韌帶損傷（內(nèi)側(cè)副韌帶，外側(cè)副韌帶，前交叉韌帶，后交叉韌帶）的發(fā)生機制，分型，臨床表現(xiàn)，診斷和治療原則。膝關(guān)節(jié)半月板損傷多有膝關(guān)節(jié)扭傷史，多為旋轉(zhuǎn)傷力，常能立即感覺到關(guān)節(jié)一側(cè)疼痛和活動障礙，然后出現(xiàn)腫脹，可感覺到關(guān)節(jié)內(nèi)撕裂聲。疼痛。交鎖，即關(guān)節(jié)突然半屈曲固定，伸直障礙，但可屈曲。失控感。半月板旋轉(zhuǎn)擠壓實驗被動旋轉(zhuǎn)、屈伸膝關(guān)節(jié)，以誘發(fā)疼痛，彈響及彈跳感。由于損傷部位及類型的不同，同一旋轉(zhuǎn)體位的擠壓誘發(fā)出來的體征可以反映不同側(cè)的損傷。Appley實驗：在俯臥位旋轉(zhuǎn)擠壓膝關(guān)節(jié)誘發(fā)疼痛。急性期處理：很少手術(shù)治

6、療，可抽出關(guān)節(jié)腔內(nèi)積血，加壓繃帶包扎手術(shù)治療：1半月板修復術(shù)2半月板切除術(shù)膝關(guān)節(jié)韌帶損傷（內(nèi)側(cè)副韌帶，外側(cè)副韌帶，前交叉韌帶，后交叉韌帶）膝關(guān)節(jié)內(nèi)有前、后十字韌帶（又稱交叉韌帶），前十字韌帶起自脛骨髁間隆起的前方，向后、上、外止于股骨外髁的內(nèi)面；后十字韌帶起自脛骨髁間隆起的后方、向前、上、內(nèi)止于股骨內(nèi)踝的外面，膝關(guān)節(jié)不論伸直或屈曲，前后十字韌帶均呈緊張狀態(tài)，前十字韌帶可防止脛骨向前移動，后十字韌帶可防止脛骨向后移動。都有外傷病史。以青少年多見，男性多于女性，以運動員最為多見受傷時有時可聽到韌帶斷裂的響聲，很快便因劇烈疼痛而不能再繼續(xù)運動或工作膝關(guān)節(jié)處出現(xiàn)腫脹，壓痛與積液（血），膝部肌痙攣，患者

7、不敢活動膝部，膝關(guān)節(jié)處于強迫體位，或伸直，或屈曲膝關(guān)節(jié)側(cè)副韌帶的斷裂處有明顯的壓痛點，有時還會摸到蜷縮的韌帶斷端。1、內(nèi)側(cè)副韌帶損傷 為膝外翻暴力所致。當膝關(guān)節(jié)外側(cè)受到直接暴力的使膝關(guān)節(jié)猛烈外翻，便會撕斷內(nèi)側(cè)副韌帶，當膝關(guān)節(jié)半屈曲時，小腿突然外展與旋也會使內(nèi)側(cè)副韌帶斷裂，內(nèi)側(cè)副韌帶損傷多見于運動創(chuàng)傷，如足球、滑雪、摔跤等競技項目。 2、外側(cè)副韌帶損傷 主要為膝內(nèi)翻暴力所致，因外側(cè)方髂脛束比較強大，單獨外側(cè)副韌帶損傷少見，如果暴力強大，髂脛束和腓總神經(jīng)都難免受損傷。 3、前交叉韌帶損傷 膝關(guān)節(jié)伸直位下內(nèi)翻損傷和膝關(guān)節(jié)屈曲位下外翻損傷都可以使前交叉韌帶斷裂。一般前交叉韌帶很少會單獨損傷，往往合并有

8、內(nèi)、外側(cè)韌帶與半月板損傷的但在膝關(guān)節(jié)過伸時，有可能會單獨尊上前交叉韌帶，另外，暴力來自膝關(guān)節(jié)后方，脛骨上端的力量也可使前交叉韌帶斷裂，前交叉韌帶損傷亦多見于競技運動。 4、后交叉韌帶損傷 無論膝關(guān)節(jié)處于屈曲位或伸直位，來自前方的使脛骨上端后移的暴力都可以使后交叉韌帶斷裂。后交叉韌帶損傷少見。通常與前交叉韌帶同時損傷，單獨后交叉韌帶損傷更為少見。 韌帶的損傷可以分為扭傷（即部分纖維斷裂）部分韌帶斷裂，完全斷裂和聯(lián)合性損傷，例如前交叉韌帶斷裂可以同時合并有內(nèi)側(cè)副韌帶與內(nèi)側(cè)半月板損傷，成為“三聯(lián)傷”韌帶斷裂的部分又可分成韌帶體部斷裂，韌帶與骨骼連接處斷裂與韌帶附著處的撕脫性骨折，第一種損傷愈合慢且強度差，以第三種愈合后最為牢固。治療：恢復韌帶的正常力學功能，保持膝關(guān)節(jié)的穩(wěn)定性。成人常見骨折臨床愈合時間參考值 鎖骨骨折 4-6周