腦出血 （PPT干貨）（干貨分享）

1、1 腦出血 （PPT干貨） 2 指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，亦稱自發(fā)性腦指原發(fā)性非外傷性腦實(shí)質(zhì)內(nèi)出血，亦稱自發(fā)性腦 出血。出血。 概念概念 發(fā)病率：發(fā)病率： 1030/10 全世界每年卒中病人約全世界每年卒中病人約1500萬，其中腦出血患者約萬，其中腦出血患者約 2(1015%) 3 【病因病因】 高血壓合并細(xì)、小動脈硬化高血壓合并細(xì)、小動脈硬化 3 腦動脈畸形腦動脈畸形 動脈瘤動脈瘤 梗死后出血梗死后出血 腦淀粉樣血管病腦淀粉樣血管病 moyamoyamoyamoya病病 抗凝和溶拴治療抗凝和溶拴治療 腦動脈炎、腦腫瘤、血液病等腦動脈炎、腦腫瘤、血液病等 2 1 4 5 6 7 8 是最常

2、是最常 見的病見的病 因因 4 【發(fā)病機(jī)制發(fā)病機(jī)制】 先天因素先天因素 腦內(nèi)動脈壁薄弱，中層肌細(xì)胞和外膜 結(jié)締組織較少且無外彈力層。 后天因素后天因素 長期高血壓使腦細(xì)、小動脈發(fā)生透明 變性及纖維素性壞死，使血管彈性減 弱 在血流沖擊下，由于血管壁病變可導(dǎo) 致微小動脈瘤形成 在上述病變基礎(chǔ)上，血壓突然升高時(shí) 血管/動脈瘤破裂出 血。 5 【病理病理】 腦出血的常見部位是殼核，約占全部腦出血的 30%50%。其次為丘腦、腦葉、腦橋、小腦及腦室等。 高血壓病、CAA、腦動脈瘤和腦動靜脈畸形等常導(dǎo)致血 管破裂，出血量大 血液病、腦動脈炎及部分梗死后出血常表現(xiàn)為點(diǎn)狀、 環(huán)狀出血，出血量小 6 出血側(cè)大

3、腦半球腫脹，腦回寬，腦溝變淺；出血側(cè)大腦半球腫脹，腦回寬，腦溝變淺； 血液可破入腦室系統(tǒng)或流入蛛網(wǎng)膜下腔；血液可破入腦室系統(tǒng)或流入蛛網(wǎng)膜下腔； 顱內(nèi)壓增高，腦組織受壓移位，常出現(xiàn)腦疝顱內(nèi)壓增高，腦組織受壓移位，常出現(xiàn)腦疝 恢復(fù)期恢復(fù)期 膠質(zhì)瘢痕、中風(fēng)囊。膠質(zhì)瘢痕、中風(fēng)囊。 1 2 3 4 天幕疝 中心疝 枕大孔疝 【病理病理】 7 病理生理變化病理生理變化 止血機(jī)制止血機(jī)制 凝血途徑激活凝血途徑激活 血腫機(jī)械填塞血腫機(jī)械填塞 血腫擴(kuò)大血腫擴(kuò)大 與與3 3小時(shí)內(nèi)小時(shí)內(nèi)CTCT檢查相比，檢查相比，73%73%的患者在隨后的的患者在隨后的CTCT檢查中發(fā)現(xiàn)血腫檢查中發(fā)現(xiàn)血腫 擴(kuò)大，其中有臨床癥狀者為

4、擴(kuò)大，其中有臨床癥狀者為35%35%； 水腫水腫 2424小時(shí)，血腫周圍水腫增加體積小時(shí)，血腫周圍水腫增加體積75%75% 3-53-5天達(dá)到高峰（天達(dá)到高峰（2-32-3倍），持續(xù)至倍），持續(xù)至1414天天 8 【臨床表現(xiàn)臨床表現(xiàn)】 腦出血常發(fā)生于腦出血常發(fā)生于5050歲以上，多有高血壓病史；歲以上，多有高血壓病史； 起病多為動態(tài)或情緒激動時(shí)；起病多為動態(tài)或情緒激動時(shí)； 起病急，其癥狀可在數(shù)分鐘數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰；起病急，其癥狀可在數(shù)分鐘數(shù)小時(shí)內(nèi)達(dá)高峰； 多以頭痛、嘔吐起??；多以頭痛、嘔吐起病； 發(fā)病時(shí)多有血壓升高；發(fā)病時(shí)多有血壓升高； 可伴有肢體癱瘓、失語等局灶體征；可伴有肢體癱瘓、失語等局灶

5、體征； 較重的患者可出現(xiàn)不同程度的意識障礙、癲癇發(fā)作等。較重的患者可出現(xiàn)不同程度的意識障礙、癲癇發(fā)作等。 1 2 3 4 5 6 7 9 不同部位出血時(shí)的臨床表現(xiàn)不同部位出血時(shí)的臨床表現(xiàn) 出血量大時(shí)：常向內(nèi)波及內(nèi)囊，出現(xiàn)偏出血量大時(shí)：常向內(nèi)波及內(nèi)囊，出現(xiàn)偏 癱、偏身感覺障礙、偏盲、癱、偏身感覺障礙、偏盲、 優(yōu)勢半球出現(xiàn)失語；優(yōu)勢半球出現(xiàn)失語； 出血量小時(shí)：僅表現(xiàn)對側(cè)輕偏癱或失語。出血量小時(shí)：僅表現(xiàn)對側(cè)輕偏癱或失語。 1 1、基底節(jié)區(qū)出血、基底節(jié)區(qū)出血 殼核出血?dú)ず顺鲅?主要是豆紋動脈尤其是其外側(cè)支破裂引起主要是豆紋動脈尤其是其外側(cè)支破裂引起 約占全部腦出血的60%70%。其中殼核是高血壓腦出血

6、最常見的出 血部位，約占60%，丘腦出血約占10%，尾狀核出血少見。 10 典型的臨床表現(xiàn)：典型的臨床表現(xiàn)： 偏身感覺障礙（深感覺障礙重）偏身感覺障礙（深感覺障礙重） 向外波及內(nèi)囊可出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲向外波及內(nèi)囊可出現(xiàn)偏癱、偏身感覺障礙和偏盲 優(yōu)勢半球受累可有失語，丘腦性語言優(yōu)勢半球受累可有失語，丘腦性語言 向下波及到下丘腦和中腦上部引起眼位異常、瞳孔縮小、向下波及到下丘腦和中腦上部引起眼位異常、瞳孔縮小、 中樞性高熱、意識障礙等癥狀中樞性高熱、意識障礙等癥狀 精神癥狀及記憶障礙等精神癥狀及記憶障礙等 偏身自發(fā)性疼痛和感覺過度。偏身自發(fā)性疼痛和感覺過度。 主要是丘腦穿通動脈或丘腦膝狀

7、體動脈破裂引起主要是丘腦穿通動脈或丘腦膝狀體動脈破裂引起 丘腦出血丘腦出血 11 尾狀核頭出血尾狀核頭出血 較少見。一般出血量不大，多經(jīng)側(cè)腦室前角較少見。一般出血量不大，多經(jīng)側(cè)腦室前角 破入腦室。臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐，對側(cè)中樞性面舌癱，輕度破入腦室。臨床表現(xiàn)為頭痛、嘔吐，對側(cè)中樞性面舌癱，輕度 頸強(qiáng)；頸強(qiáng)； 也可無明顯的肢體癱瘓，僅有腦膜刺激征，與蛛網(wǎng)膜下腔出血也可無明顯的肢體癱瘓，僅有腦膜刺激征，與蛛網(wǎng)膜下腔出血 的表現(xiàn)相似。的表現(xiàn)相似。 尾狀核出血尾狀核出血 12 2 2、腦葉出血、腦葉出血 與基底節(jié)出血比較，一般血腫體積較大，但臨床癥狀較輕；與基底節(jié)出血比較，一般血腫體積較大，但臨床癥狀

8、較輕； 累及不同腦葉，出現(xiàn)相應(yīng)的局灶性定位癥狀和體征。累及不同腦葉，出現(xiàn)相應(yīng)的局灶性定位癥狀和體征。 可有輕偏癱、可有輕偏癱、BrocaBroca失語、尿便障礙，并出現(xiàn)摸失語、尿便障礙，并出現(xiàn)摸 索和強(qiáng)握反射等。索和強(qiáng)握反射等。 可有偏身感覺障礙，非優(yōu)勢側(cè)受累有體像障礙。可有偏身感覺障礙，非優(yōu)勢側(cè)受累有體像障礙。 表現(xiàn)為表現(xiàn)為WernicheWerniche失語，精神癥狀等。失語，精神癥狀等。 表現(xiàn)為視野缺損。表現(xiàn)為視野缺損。 約占腦出血的約占腦出血的10%10%。常見原因有腦動靜脈畸形、。常見原因有腦動靜脈畸形、CAACAA、血液病等、血液病等 額葉出血額葉出血 頂葉出血頂葉出血 顳葉出血顳

9、葉出血 枕葉出血枕葉出血 13 3 3、腦干出血、腦干出血 其中腦橋出血占腦干出血的其中腦橋出血占腦干出血的80%80%以上。多由基底動脈的腦橋支破裂所致以上。多由基底動脈的腦橋支破裂所致 大量出血（大量出血（5ml5ml）時(shí)，血腫波及腦橋雙側(cè)基底和被）時(shí)，血腫波及腦橋雙側(cè)基底和被 蓋部，患者很快進(jìn)入昏迷，雙側(cè)瞳孔呈針尖樣、側(cè)蓋部，患者很快進(jìn)入昏迷，雙側(cè)瞳孔呈針尖樣、側(cè) 視麻痹、四肢癱瘓、去腦強(qiáng)直發(fā)作，嘔吐咖啡色胃視麻痹、四肢癱瘓、去腦強(qiáng)直發(fā)作，嘔吐咖啡色胃 內(nèi)容物、中樞性高熱等，常在內(nèi)容物、中樞性高熱等，常在48h48h內(nèi)死亡。內(nèi)死亡。 出血量少時(shí)，意識清楚，病變同側(cè)周圍性面、展出血量少時(shí)，

10、意識清楚，病變同側(cè)周圍性面、展 神經(jīng)麻痹，對側(cè)偏癱，可有側(cè)視麻痹等。神經(jīng)麻痹，對側(cè)偏癱，可有側(cè)視麻痹等。 腦橋出血腦橋出血 14 4 4、小腦出血、小腦出血 約占腦出血的約占腦出血的10%10%。最常見的出血動脈為小腦上動脈的分支。最常見的出血動脈為小腦上動脈的分支 發(fā)病突然，眩暈和共濟(jì)失調(diào)明顯，可伴有發(fā)病突然，眩暈和共濟(jì)失調(diào)明顯，可伴有 頻繁嘔吐及枕部疼痛等。頻繁嘔吐及枕部疼痛等。 當(dāng)出血量不大時(shí)，主要表現(xiàn)為小腦癥狀，如當(dāng)出血量不大時(shí)，主要表現(xiàn)為小腦癥狀，如 病變側(cè)共濟(jì)失調(diào)，眼球震顫，構(gòu)音障礙和吟詩樣語言。病變側(cè)共濟(jì)失調(diào)，眼球震顫，構(gòu)音障礙和吟詩樣語言。 出血量大時(shí)，還可表現(xiàn)有腦橋受壓體征。

11、大量小腦出血，出血量大時(shí)，還可表現(xiàn)有腦橋受壓體征。大量小腦出血， 尤其是蚓部出血時(shí)，患者很快進(jìn)入昏迷，最后致枕骨大孔疝而尤其是蚓部出血時(shí)，患者很快進(jìn)入昏迷，最后致枕骨大孔疝而 死亡。死亡。 15 5 5、腦室出血、腦室出血 約占腦出血的約占腦出血的3%3%5% 5% 原發(fā)性是指脈絡(luò)叢血管出血或室管膜下原發(fā)性是指脈絡(luò)叢血管出血或室管膜下1.5cm1.5cm內(nèi)出血破入腦室；內(nèi)出血破入腦室； 繼發(fā)性是指腦實(shí)質(zhì)出血破入腦室者。繼發(fā)性是指腦實(shí)質(zhì)出血破入腦室者。 出血量較少時(shí)，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)、出血量較少時(shí)，表現(xiàn)為頭痛、嘔吐、頸強(qiáng)、 KernigKernig征征(+)(+)，一般意識清楚，有血性腦脊

12、液，應(yīng)與蛛，一般意識清楚，有血性腦脊液，應(yīng)與蛛 網(wǎng)膜下腔出血鑒別，預(yù)后良好。網(wǎng)膜下腔出血鑒別，預(yù)后良好。 出血量大時(shí)，很快進(jìn)入昏迷，有去腦強(qiáng)直發(fā)作，出血量大時(shí)，很快進(jìn)入昏迷，有去腦強(qiáng)直發(fā)作， 呼吸深大，瞳孔縮小呈針尖樣，四肢遲緩性癱，體溫呼吸深大，瞳孔縮小呈針尖樣，四肢遲緩性癱，體溫 明顯升高，預(yù)后差，多迅速死亡。明顯升高，預(yù)后差，多迅速死亡。 16 【輔助檢查輔助檢查】 頭顱頭顱CT CT 是確診腦出血的首選檢查。早期血腫在是確診腦出血的首選檢查。早期血腫在CTCT上表現(xiàn)為上表現(xiàn)為 圓形或橢圓形的高密度影，邊界清楚。圓形或橢圓形的高密度影，邊界清楚。CTCT可準(zhǔn)確顯示出血的部可準(zhǔn)確顯示出血的

13、部 位、大小、腦水腫情況及是否破入腦室等，有助于指導(dǎo)治療和位、大小、腦水腫情況及是否破入腦室等，有助于指導(dǎo)治療和 判定預(yù)后判定預(yù)后 頭顱頭顱CTCT 殼核出血?dú)ず顺鲅?17 【輔助檢查輔助檢查】 頭顱頭顱CTCT 殼核出血?dú)ず顺鲅?丘腦出血丘腦出血 18 【輔助檢查輔助檢查】 頭顱頭顱CTCT 尾核頭出血尾核頭出血腦葉出腦葉出 血血 腦干出血腦干出血 小腦出血小腦出血 19 【輔助檢查輔助檢查】 頭顱頭顱MRIMRI 對幕上出血的診斷價(jià)值不如對幕上出血的診斷價(jià)值不如CTCT，對幕下出血，對幕下出血 的檢出率優(yōu)于的檢出率優(yōu)于CTCT。MRIMRI的表現(xiàn)主要取決于血腫所的表現(xiàn)主要取決于血腫所 含血

14、紅蛋白量的變化含血紅蛋白量的變化。 MRI MRI比比CTCT更易發(fā)現(xiàn)腦血管畸形、腫瘤及血更易發(fā)現(xiàn)腦血管畸形、腫瘤及血 管瘤等病變。管瘤等病變。 腦血管造影腦血管造影 MRA MRA、CTACTA和和DSADSA等可顯示腦血管的位置、形態(tài)等可顯示腦血管的位置、形態(tài) 及分布等，主要用于檢查腦動脈瘤、腦血管畸形及分布等，主要用于檢查腦動脈瘤、腦血管畸形 及及moyamoyamoyamoya病等腦出血病因。病等腦出血病因。 腦脊液檢查腦脊液檢查 腦脊液壓力增高，血性，但很少用。腦脊液壓力增高，血性，但很少用。 其它檢查其它檢查 20 CT是首選檢查方法是首選檢查方法 急性期（發(fā)病急性期（發(fā)病1周內(nèi)）

15、周內(nèi)）CT平掃可見腎形、類圓形或不規(guī)則形的均平掃可見腎形、類圓形或不規(guī)則形的均 勻高密度的新鮮血腫（勻高密度的新鮮血腫（CT值值60M80Hu)，如血腫破入腦室則使腦室，如血腫破入腦室則使腦室 密度增高，或形成低密度一高密度界面或形成高密度腦室鑄型。密度增高，或形成低密度一高密度界面或形成高密度腦室鑄型。 CT還可顯示血腫破人腦室的途徑。由于血腫內(nèi)血塊回縮及血腫壓還可顯示血腫破人腦室的途徑。由于血腫內(nèi)血塊回縮及血腫壓 迫周圍腦組織，可導(dǎo)致血腫周圍缺血、壞死和水腫，迫周圍腦組織，可導(dǎo)致血腫周圍缺血、壞死和水腫，CT上表現(xiàn)為血上表現(xiàn)為血 腫周圍的薄層低密度環(huán)。腫周圍的薄層低密度環(huán)。 2周左右血腫進(jìn)

16、人吸收期，此期由于血腫內(nèi)紅細(xì)胞破壞，血紅蛋白周左右血腫進(jìn)人吸收期，此期由于血腫內(nèi)紅細(xì)胞破壞，血紅蛋白 分解，纖維蛋白溶解，密度逐漸降低分解，纖維蛋白溶解，密度逐漸降低 小血腫小血腫3周左右變?yōu)榈让芏戎茏笥易優(yōu)榈让芏?大血腫需大血腫需4一一6周方演變?yōu)榈让芏?，此期約周方演變?yōu)榈让芏?，此期約90的血腫周圍可出現(xiàn)的血腫周圍可出現(xiàn) 環(huán)狀強(qiáng)化，環(huán)的大小和形狀相當(dāng)于原來血腫的大小和形狀。環(huán)狀強(qiáng)化，環(huán)的大小和形狀相當(dāng)于原來血腫的大小和形狀。 出血出血2個月后，壞死組織被清除，周圍結(jié)締組織和膠質(zhì)纖維增生，個月后，壞死組織被清除，周圍結(jié)締組織和膠質(zhì)纖維增生， 大者形成腦卒中囊，小者形成膠質(zhì)瘢痕。大者形成腦卒中囊

17、，小者形成膠質(zhì)瘢痕。 21 MRI檢查檢查 1超急性期（超急性期（10ml10ml，直徑，直徑3cm3cm者；者； 中到大量腦葉出血，癥狀持續(xù)惡化的年輕患者；中到大量腦葉出血，癥狀持續(xù)惡化的年輕患者； 殼核出血量殼核出血量30ml30ml、血腫繼續(xù)擴(kuò)大或神經(jīng)功能進(jìn)行性惡化的患者；、血腫繼續(xù)擴(kuò)大或神經(jīng)功能進(jìn)行性惡化的患者； 腦室出血導(dǎo)致梗阻性腦積水；腦室出血導(dǎo)致梗阻性腦積水； 有明確的腦出血病因，如腦動脈瘤、腦動靜脈畸形等，均適宜于有明確的腦出血病因，如腦動脈瘤、腦動靜脈畸形等，均適宜于 手術(shù)。手術(shù)。 常用的手術(shù)方法有開顱血腫清除術(shù)、立體定向術(shù)和腦室引流術(shù)等。常用的手術(shù)方法有開顱血腫清除術(shù)、立體

18、定向術(shù)和腦室引流術(shù)等。 下列情況下列情況 考慮手術(shù)治療考慮手術(shù)治療 3 2 1 4 5 估算出血量（估算出血量（ml）=最大層面的長（最大層面的長（cm）寬寬 （cm）病灶層厚度（病灶層厚度（cm）0.5 40 主要用一次性顱內(nèi)血腫穿刺針及血腫液化技術(shù)配套完成，主要用一次性顱內(nèi)血腫穿刺針及血腫液化技術(shù)配套完成， 其方法易于掌握，費(fèi)用低廉，副作用小，是很有前途的治療方法。其方法易于掌握，費(fèi)用低廉，副作用小，是很有前途的治療方法。 單純血腫抽吸術(shù)，雖血腫清除多不徹底，但費(fèi)用低廉，仍單純血腫抽吸術(shù)，雖血腫清除多不徹底，但費(fèi)用低廉，仍 有少數(shù)基層醫(yī)院使用。有少數(shù)基層醫(yī)院使用。 【治療治療】 只要患者生

19、命體征平穩(wěn)，病情不再進(jìn)展，康復(fù)治療應(yīng)盡早只要患者生命體征平穩(wěn)，病情不再進(jìn)展，康復(fù)治療應(yīng)盡早 進(jìn)行。進(jìn)行。 最初最初3 3個月內(nèi)神經(jīng)功能恢復(fù)最快，是治療的最佳時(shí)機(jī)。個月內(nèi)神經(jīng)功能恢復(fù)最快，是治療的最佳時(shí)機(jī)。 在病人處于昏迷狀態(tài)時(shí)，被動活動可以防止關(guān)節(jié)攣縮和疼在病人處于昏迷狀態(tài)時(shí)，被動活動可以防止關(guān)節(jié)攣縮和疼 痛，降低褥瘡和肺炎的發(fā)生率。痛，降低褥瘡和肺炎的發(fā)生率。 血腫微創(chuàng)清除術(shù)血腫微創(chuàng)清除術(shù) 康復(fù)治療康復(fù)治療 41 與出血部位、出血量及是否有合并癥有關(guān)。中至與出血部位、出血量及是否有合并癥有關(guān)。中至 大量的腦出血，發(fā)病后的大量的腦出血，發(fā)病后的1 1個月內(nèi)死亡率約為個月內(nèi)死亡率約為30%30%

20、35%35%。 【預(yù)后預(yù)后】 42 腦出血繼續(xù)出血腦出血繼續(xù)出血 臨床醫(yī)師頭痛的問題臨床醫(yī)師頭痛的問題血腫擴(kuò)大血腫擴(kuò)大 1.1.概念概念 腦出血后繼續(xù)出血與腦出血再出血不同，再出血是指一次出血完全停止后，血管再腦出血后繼續(xù)出血與腦出血再出血不同，再出血是指一次出血完全停止后，血管再 一次破裂出血，是二個過程或二個事件。而腦出血繼續(xù)出血是一個過程，是指一次出血不一次破裂出血，是二個過程或二個事件。而腦出血繼續(xù)出血是一個過程，是指一次出血不 斷發(fā)展，在一段時(shí)間內(nèi)血液持續(xù)從血管內(nèi)滲漏的過程。斷發(fā)展，在一段時(shí)間內(nèi)血液持續(xù)從血管內(nèi)滲漏的過程。 43 2.腦出血繼續(xù)出血的發(fā)生率和發(fā)生時(shí)間：腦出血繼續(xù)出血的

21、發(fā)生率和發(fā)生時(shí)間： 腦出血繼續(xù)出血的發(fā)生率各家報(bào)告不同，為腦出血繼續(xù)出血的發(fā)生率各家報(bào)告不同，為16%52%16%52%，發(fā)生時(shí)間，發(fā)生時(shí)間 以以6 6小時(shí)內(nèi)最多，小時(shí)內(nèi)最多，624624小時(shí)部分患者有繼續(xù)出血，小時(shí)部分患者有繼續(xù)出血，2424小時(shí)后很少有繼續(xù)出小時(shí)后很少有繼續(xù)出 血。血。 3. 3. 影響腦出血繼續(xù)出血的因素影響腦出血繼續(xù)出血的因素： （1 1） 高血壓：腦出血繼續(xù)出血與血壓持續(xù)增高是否有關(guān)一直存在爭議，通過高血壓：腦出血繼續(xù)出血與血壓持續(xù)增高是否有關(guān)一直存在爭議，通過 臨床觀察和研究，現(xiàn)在大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為血壓持續(xù)升高可引起腦出血繼續(xù)臨床觀察和研究，現(xiàn)在大多數(shù)學(xué)者認(rèn)為血壓持續(xù)升

22、高可引起腦出血繼續(xù) 出血；（出血；（2 2）出血部位：鄰近腦室的部位，如丘腦、殼核出血繼續(xù)出血的）出血部位：鄰近腦室的部位，如丘腦、殼核出血繼續(xù)出血的 發(fā)生率較高，可能與腦室支持力弱有關(guān)；發(fā)生率較高，可能與腦室支持力弱有關(guān)； 44 （3 3）血腫形狀：形狀不規(guī)則血腫的繼續(xù)出血發(fā)生率是形狀規(guī)則者的）血腫形狀：形狀不規(guī)則血腫的繼續(xù)出血發(fā)生率是形狀規(guī)則者的2 2倍；（倍；（4 4）飲酒：長期）飲酒：長期 飲酒者繼續(xù)出血的發(fā)生率明顯增高，可能與長期飲酒造成肝功能嚴(yán)重?fù)p害，致凝血機(jī)能障飲酒者繼續(xù)出血的發(fā)生率明顯增高，可能與長期飲酒造成肝功能嚴(yán)重?fù)p害，致凝血機(jī)能障 礙所致；（礙所致；（5 5）肝功能嚴(yán)重?fù)p害者繼續(xù)出血的發(fā)生率高于肝功能正常者）肝功能嚴(yán)重?fù)p害者繼續(xù)出血的發(fā)生率高于肝功能正常者3 3倍，道理同上；倍，道理同上； 45 （6 6）甘露醇：近年來，甘露醇對腦出血繼續(xù)出血的影響受到很多學(xué)者的）甘露醇：近年來，甘露醇對腦出血繼續(xù)出血的影響受到很多學(xué)者的 關(guān)注，國內(nèi)的多項(xiàng)臨床觀察研究發(fā)現(xiàn)，腦出血早期應(yīng)用甘露醇（關(guān)注，國內(nèi)的多項(xiàng)臨床觀察研究發(fā)現(xiàn)，腦出血早期應(yīng)用甘露醇（6 6小時(shí)，小時(shí)， 612612小時(shí)），尤其是大劑量應(yīng)用時(shí)（小時(shí)），尤其是大劑量應(yīng)用時(shí)（250ml250ml），可明顯增加腦出血繼續(xù)出），可明顯增加腦出血繼續(xù)出 血的發(fā)生率。機(jī)