091108胰腺炎

1、北大醫(yī)院醫(yī)學(xué)影像科腹組 胰腺炎胰腺炎 急性胰腺炎 病因病理病因病理 病因甚多，國內(nèi)與結(jié)石疾病為主，占50%以上，西方 主要與過量飲酒有關(guān)，約占60%。另外與十二指腸液 反流、創(chuàng)傷、胰腺血循環(huán)障礙有關(guān)。 發(fā)病機(jī)制為胰腺所分泌的無活性的消化酶原在胰腺內(nèi) 被激活，并溢出胰管，引起胰腺組織的自身消化。 病理改變?yōu)橐认偎[、出血和壞死。急性水腫型：胰 腺腫脹，間質(zhì)充血水腫，中性粒細(xì)胞浸潤。出血壞死 型：胰腺腺泡和間質(zhì)局限性或彌漫性出血壞死，腺泡 及小葉結(jié)構(gòu)模糊不清，胰腺內(nèi)、胰腺周圍、腸系膜、 網(wǎng)膜以及后腹膜脂肪組織不同程度壞死。 急性胰腺炎 臨床表現(xiàn) 上腹部疼痛，常放射到胸背部，發(fā) 熱和惡心、嘔吐?？捎?/p>

2、腹膜炎的體征。 重者可出現(xiàn)低血壓和休克 急性胰腺炎 影像學(xué)表現(xiàn)影像學(xué)表現(xiàn) x線線 反射性腸淤 張、液體潴留 等征象。 ct 急性水腫性胰腺炎急性水腫性胰腺炎：胰腺體積彌漫性增大； 胰腺密度正常或輕度下降，密度均勻或不均勻； 胰腺輪廓清楚或模糊，可有胰周積液。增強(qiáng)ct 掃描，胰腺均勻強(qiáng)化。 出血壞死性胰腺炎出血壞死性胰腺炎：胰腺體積彌漫性增 大；胰腺密度改變與胰腺病理變化相關(guān)（水 腫ct值降低，壞死表現(xiàn)為囊樣低密度區(qū)域，出 血ct值高于正常胰腺）；胰周脂肪間隙消失， 邊界模糊不清；胰周出現(xiàn)液體滲出，腎前筋 膜增厚，腎前間隙、小囊網(wǎng)膜囊等液體潴留； 假性囊腫：ct表現(xiàn)為大小不一的圓形或卵圓 形囊性

3、腫塊，囊內(nèi)為液體密度。 急性胰腺炎 mri 胰腺腫大、形態(tài)不規(guī)則，表現(xiàn)為 t1wi低信號，t2wi高信號；胰腺內(nèi)、外 積液，表現(xiàn)為t1wi低信號，t2wi高信號； 胰腺囊腫表現(xiàn)為圓形、邊界清楚、囊壁 光滑銳利的影像，mri信號均勻，呈 t1wi低信號，t2wi高信號；如合并出血， 隨正鐵血紅蛋白的出現(xiàn)，可表現(xiàn)為t1wi、 t2wi均呈高信號。 慢性胰腺炎 病理及臨床病理及臨床 原因是多方面的，國內(nèi)多由急性炎癥反復(fù)發(fā)作 而成，國外多與長期飲酒和營養(yǎng)不良有關(guān)。病 理改變主要為胰腺纖維化，結(jié)締組織增生，腺 泡萎縮減少，胰腺質(zhì)地變硬體積縮小。常有假 性囊腫形成，胰腺內(nèi)可有鈣化。胰管一處或多 出狹窄，狹窄原段擴(kuò)張，可有胰腺結(jié)石形成。 臨床表現(xiàn)為中上腹痛，體重減輕和胰腺功能不 全的癥狀。 影像學(xué)表現(xiàn) （1）平片）平片 部分病人胰腺區(qū)可見不規(guī)則斑點狀鈣化 影。ercp示：主胰管僵直、扭曲、擴(kuò)大與狹窄交替 存在，形成串珠狀并可有阻塞與鈣化；胰管分支擴(kuò) 張、粗細(xì)不均，可成小囊狀；胰管分支減少；胰管 內(nèi)胰石形成。 （2）ct主要陽性表現(xiàn)為：胰腺體積變化：可能 正常、縮小、或增大，胰腺縮小表示有萎縮，增大 表示有炎癥水腫或囊腫；胰管擴(kuò)張，可成串珠狀， 亦可狹窄與擴(kuò)張交替存在；胰腺結(jié)石和胰腺實質(zhì) 鈣化；假性囊腫，囊腫常位于胰腺內(nèi)。 （3）mri 胰腺體積變化:彌