中醫(yī)病機(jī)十九條解釋.doc

1、黃帝內(nèi)經(jīng)之病機(jī)十九條本唐容川醫(yī)經(jīng)精義?諸病所屬諸病歸屬：屬者，所統(tǒng)屬也。知其所屬，則綱領(lǐng)既得，而其條目，可例求矣。五行（五臟自病正?。?1諸風(fēng)掉眩，皆屬于肝。肝為風(fēng)臟，凡病皆屬于肝。諸風(fēng)，謂中風(fēng)傷風(fēng)驚風(fēng)癘風(fēng)之類，所該之證多矣。掉，謂轉(zhuǎn)動(dòng)，凡猝倒痙癇抽掣搖戰(zhàn)之類皆是。肝主筋，此皆筋之為病也。眩，是昏暈，凡昏花妄見(jiàn)頭目旋轉(zhuǎn)皆是。肝開(kāi)竅于目，故有此病也。西醫(yī)謂目?；蠡杌ǒd癇抽掣，皆腦髓筋為病，謂目系通腦，故昏眩。腦氣用力太過(guò)，則肉縮伸抽掣。究問(wèn)腦氣何故病此，則西醫(yī)茫然。豈知肝脈通于脈，開(kāi)竅于目，而主筋。凡西醫(yī)所謂腦氣皆肝脈所司，而脈筋所以致病，則又肝風(fēng)為政也。故凡掉眩，皆屬于風(fēng)，而諸風(fēng)為病，總屬于

2、肝。02諸痛瘡癢，皆屬于心。此言諸瘡或血分凝結(jié)，阻礙其氣，氣與血爭(zhēng)則痛?；蜓撋鸁?，兼動(dòng)風(fēng)氣，風(fēng)火相扇則癢。皆屬心經(jīng)血分為病，治宜和血。又凡病不干血分，皆不發(fā)痛，故痞臌腫等，均不見(jiàn)痛。凡是腹痛肢體痛，蓋無(wú)不關(guān)于血分，故皆屬心。03諸濕腫滿，皆屬于脾。腫在皮膚四肢，滿在腹內(nèi)脹塞，皆濕氣壅滯，水不下行，停走于膈膜中也。然則濕證尚不止此，故曰諸濕?；蝾^目暈沉，或瘧暑泄痢，或周身痹痛，或痰飲痃癖，皆脾土不制水所致。蓋脾生油膜之上，膜是三焦，主水道。油是脾之物，油不沾水，此脾之所以利水也。若脾之油失其令，則濕氣乃得藏匿，故治濕責(zé)之于脾。04諸氣膹郁，皆屬于肺。五臟六腑之你，無(wú)不總統(tǒng)于肺，以肺為氣之總管也

3、。故凡治氣，皆當(dāng)治肺。肺主皮毛，膹是氣之乖于皮毛者，膹膗也。說(shuō)文謂形惡如紫瘢斑瘤黑痣皰鼻之類。西醫(yī)言毛孔下有油核，其管直通皮膚，若面生黑刺，即管塞之故。此內(nèi)經(jīng)膹膗之說(shuō)也。郁是氣遏于內(nèi)，不得舒發(fā)也。見(jiàn)病如氣逆痰滯血結(jié)便閉之類，是氣之乖于腹內(nèi)者。郁與暢反，肺氣不暢故郁，宜降散之。05諸寒收引，皆屬于腎。腎司寒氣，故凡寒證，皆屬之腎。腎又主骨，腎陽(yáng)四達(dá)，則骨體舒展，舉動(dòng)輕便。若肢骨拘急而曲，或亸緩而引長(zhǎng)，皆骨不為用也。須知拘收引亸，與抽掣縮短者不同。一是寒癥，一是風(fēng)癥，當(dāng)辨。六氣（外淫致病邪氣）：06諸暴強(qiáng)直，皆屬于風(fēng)。強(qiáng)直，僵臥倒地。暴者，猝然發(fā)作，風(fēng)性迅速，故能暴發(fā)。凡風(fēng)均屬之肝，肝屬筋脈，風(fēng)中

4、筋脈，不能行動(dòng)，則強(qiáng)直矣。風(fēng)者，陽(yáng)動(dòng)而陰應(yīng)之也，故風(fēng)具陰陽(yáng)兩性。中風(fēng)之陰，則為寒風(fēng)。中風(fēng)之陽(yáng)，則為熱風(fēng)。無(wú)論寒熱，皆有強(qiáng)直之證，宜細(xì)辨之。07諸病水液，澄澈清冷，皆屬于寒。下為小便，上為涎唾，其道路總在三焦膈膜之中。不論何證，但據(jù)水液有澄澈清冷之狀，即是三焦大虛之候，故皆屬于寒。08諸脹腹大，皆屬于熱。（熱：暑與燥）諸脹，謂腹內(nèi)脹滿。腹大，謂單腹脹。此證是肝不疎泄，脾不運(yùn)化。肝不疎泄，則小便不利，水停為脹。脾不運(yùn)化，則單腹脹。皆屬于熱者，屬于肝木乘脾也。然此與上節(jié)火字有別（按：即諸逆沖上，皆屬于火），火屬血分，熱屬氣份。熱則氣分之水多壅，故主脹大。09諸病有聲，按之如鼓，皆屬于熱。此與腸鳴不同

5、。腸鳴則轉(zhuǎn)氣切痛下泄，屬水漬入腸，發(fā)為洞泄，是寒非熱也。此有聲乃在人皮里膜內(nèi)連網(wǎng)油膜之中。凡人身連網(wǎng)油膜，均是三焦，乃相水之府，行水之道路也。水火相激，往往發(fā)聲，但其聲綿綿，與雷鳴切痛者有異，按之亦能作聲。又拒手如按鼓皮，以其在皮膜間，故按之如鼓，是三焦之火與水為仇也，故曰皆屬于熱。蓋三焦為行氣之府，氣多則能鼓其膜中之管，使之有聲，如西洋象皮人，搦之則出聲是矣。10諸轉(zhuǎn)反戾，水液渾濁，皆屬于熱。轉(zhuǎn)者，左右扭掉也。反者，角弓反張也。戾如犬出戶下，其身曲戾，即陽(yáng)明痙病，頭曲至膝也。水液渾濁，小便不清也。轉(zhuǎn)在側(cè)，屬少陽(yáng)經(jīng)。反在后，屬太陽(yáng)經(jīng)。戾在前，屬陽(yáng)明經(jīng)。水道在膈膜中，屬三焦經(jīng)，皆屬于熱。是水液渾

6、濁，固屬三焦之熱，而諸轉(zhuǎn)反戾，亦當(dāng)同屬三焦矣。三焦網(wǎng)膜，西人謂之連網(wǎng)，由內(nèi)達(dá)外，包裹赤肉，兩頭生筋，以貫赤肉，筋連骨節(jié)，故利屈伸。觀此則知轉(zhuǎn)反戾，是筋所牽引，實(shí)則網(wǎng)膜伸縮使然。故內(nèi)經(jīng)與水液同論，以見(jiàn)皆屬三焦網(wǎng)膜中之熱也。西醫(yī)乃謂抽掣痙等，不免求深反淺，故西人無(wú)治之之術(shù)也。11諸嘔吐酸，暴注下迫，皆發(fā)于熱。嘔謂干嘔，是火逆也。吐有寒證，吐酸則無(wú)寒證。暴注下迫，里急后重，逼塞不得暢，俗名痢證。皆屬于熱者，屬于肝經(jīng)之熱也。肝火上逆，則嘔吐酸。肝火下注，則痢下迫。因肝欲疎泄，肺欲收斂，金木不和，故欲瀉不得，且痢多發(fā)于秋，金克木也。12諸痙頸強(qiáng)，皆屬于濕。寒濕則筋脈凝，熱濕則筋脈脹，故能發(fā)痙與項(xiàng)強(qiáng)之證。

7、13諸熱瞀瘈，皆屬于火。謂發(fā)熱惡熱瘟暑等癥。瞀，謂眼目昏花黑暗見(jiàn)鬼等癥。瘈，謂筋不得伸抽掣等癥。皆屬于火者，蓋諸熱是火傷氣分，火克肺金也。瞀是心神擾惑，視物昏亂。火屬心，心臟火擾其神，故瞀瘈是肝筋為火所灼，無(wú)血養(yǎng)筋，故縮扯瘈與亸緩不收有異，當(dāng)辨之。14諸禁鼓栗，如喪神守，皆屬于火。禁，謂口齒禁切噤口痢痙病口禁之類。鼓栗，謂鼓戰(zhàn)栗如瘧疾手足搖戰(zhàn)之類。如喪神守，謂譫語(yǔ)百合病恍惚不安之類。蓋熱極反寒之象，火擾心神之征，皆宜治其火也。15諸逆沖上，皆屬于火。諸逆，謂吐欬嗆嘔等，凡是沖脈氣逆，頭目咽喉胸中受病，均系心肝之火，挾沖脈上行也，宜抑之。16諸燥狂越，皆屬于火。躁，謂煩躁；狂，謂顛狂；越，謂升高

8、踰垣。凡此皆三焦與胃火太甚，而血?dú)獠l(fā)也。17諸病跗腫，疼酸驚駭，皆屬于火。跗，足背。凡足腫皆發(fā)于厥陰陽(yáng)明兩經(jīng)。陽(yáng)明之脈行足背，厥陰之脈起足大指叢毛，行內(nèi)踝。肝木生熱，壅遏胃經(jīng)之濕，則循經(jīng)下注而發(fā)足腫，極酸疼也。酸字頗有實(shí)義。西醫(yī)云：凡腳氣必胃中先釀酸水，繼而尿中有蛋白形，尿味亦酸，乃發(fā)腳腫痛。但西醫(yī)未言所以致酸，與因酸致腫之故。惟內(nèi)經(jīng)理可互味也。羹湯夏月過(guò)夜則酸，濕遇熱也。冬月則否，有濕而無(wú)熱也。知酸所以致熱，而腳氣可治矣。又凡乍驚乍駭，皆是肝經(jīng)木郁火發(fā)，魂不藏之故，是以皆屬于火。上下（病證發(fā)作走向之分部）18諸厥固泄，皆屬于下。厥，謂四肢逆冷。固，謂腹中瘕積，如寒疝之類。瀉，謂下利不止。皆

9、屬于下，謂屬于下焦腎經(jīng)也。腎陽(yáng)不能四達(dá)則厥，腎陽(yáng)不能上升則瀉，腎陽(yáng)不能化氣則固結(jié)。故屬于下以溫之也。19諸痿喘嘔，皆屬于上。痿有兩證，一是肺痿，肺葉焦舉，不能調(diào)津液，則為虛勞欬嗽。一是足痿脛枯，不能行走，則為足痿，然未有足痿而不發(fā)于肺者。蓋肺主行津液，由陽(yáng)明而下潤(rùn)宗筋，足乃能行。肺之津液不行，則宗筋失養(yǎng)，故足痿雖發(fā)于下，而亦屬之上焦也。喘屬肺之呼不利，嘔屬胃之飲食氣逆，肺胃均屬上焦，上焦屬陽(yáng)，多病火逆，宜情之也。“謹(jǐn)守病機(jī)，各司其屬，有者求之，無(wú)者求之，盛者責(zé)之，虛者責(zé)之，必先五勝，疏其血?dú)?，令其條達(dá)，而致和平?！庇小o(wú)很明顯是指邪氣之有無(wú)而言。素問(wèn).調(diào)經(jīng)論所說(shuō)“有者為實(shí)，無(wú)者為虛”，就是現(xiàn)成的依據(jù)；同書(shū)通評(píng)虛實(shí)論所說(shuō)“邪氣盛則實(shí)，精氣奪則虛”，又可以做為“有者為實(shí)，無(wú)則為虛”這句話的現(xiàn)成注腳。虛實(shí)既為察病之綱領(lǐng)，所以要“