人大任命干部大會(huì)上的講話x

1、同志們 6 月 5 日，市五屆人大常委會(huì)第一次會(huì)議決定任命了 32名市政府組成人員，今天，我們?cè)谶@里隆重舉行頒發(fā)任命書大會(huì)。我代表市人大常委會(huì)， 向出任我市本屆政府組成部門領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)的 同志們表示熱烈的祝賀！人大常委會(huì)任命國(guó)家機(jī)關(guān)工作人員，是憲 法和地方組織法賦予人大常委會(huì)的一項(xiàng)重要職權(quán)，是人民當(dāng)家 作主，行使管理國(guó)家權(quán)力的重要體現(xiàn)。不論是繼任原來(lái)職務(wù)的同志，還是新進(jìn)或者調(diào)整、提拔的同志， 大家都曾經(jīng)在各自的崗位上為我市的改革發(fā)展穩(wěn)定做出了貢獻(xiàn)。現(xiàn)在，人大常委會(huì)又賦予了你們新的歷史使命。未來(lái)五年， 是我市改革開放和現(xiàn)代化建設(shè)承前啟后、 繼往開來(lái)的 五年，切實(shí)做好今后五年的工作， 對(duì)于順利實(shí)現(xiàn)全面

2、建設(shè)小康社會(huì)第 二步戰(zhàn)略目標(biāo)，推進(jìn)發(fā)展新跨越具有十分重要的意義。新一屆政府組成人員肩負(fù)著黨和人民的重托，一定要牢記使命， 保持昂揚(yáng)斗志和奮發(fā)有為的精神狀態(tài)， 全身心地投入到改革發(fā)展的偉 大實(shí)踐中去。面，我代表市人大常委會(huì)，向同志們提出幾點(diǎn)要求和希望。、高舉旗幟，加快發(fā)展旗幟問(wèn)題至關(guān)重要，旗幟是方向，旗幟是形象。作為國(guó)家機(jī)關(guān)工作人員和領(lǐng)導(dǎo)干部， 要始終高舉鄧小平理論和三 個(gè)代表重要思想偉大旗幟，堅(jiān)持黨的基本理論、基本路線、基本綱領(lǐng) 和基本經(jīng)驗(yàn)，堅(jiān)持解放思想，實(shí)事求是，與時(shí)俱進(jìn)，加強(qiáng)理論學(xué)習(xí)， 不斷提高馬克思主義理論水平和思想修養(yǎng)， 提高政治敏銳性和政治鑒別力，始終保持政治上的清醒，在思想和行動(dòng)上

3、自覺(jué)與中央保持高度致，這是做好一切工作的前提和基礎(chǔ)。發(fā)展是永恒的主題，是最大的政治。能否順利推進(jìn)跨越式發(fā)展，增強(qiáng)綜合實(shí)力，提高人民群眾的生活 水平，是檢驗(yàn)我們未來(lái)五年任期是否合格的根本標(biāo)準(zhǔn)。市第五次黨代會(huì)和市五屆人大一次會(huì)議確定的發(fā)展目標(biāo)，體現(xiàn)了 全市人民的共同意愿，緊緊圍繞這一目標(biāo)并為之努力奮斗是我們的共 同職責(zé)所在。要清醒認(rèn)識(shí)到面臨的嚴(yán)峻形勢(shì)和肩負(fù)的繁重任務(wù)， 切實(shí)增強(qiáng)加快 發(fā)展的責(zé)任感和緊迫感，堅(jiān)持以三個(gè)有利于作為衡量一切工作的標(biāo)準(zhǔn), 不斷提高領(lǐng)導(dǎo)發(fā)展、促進(jìn)發(fā)展和支持發(fā)展的能力。要堅(jiān)持用科學(xué)發(fā)展觀統(tǒng)領(lǐng)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展全局，圍繞建設(shè)活力、誠(chéng) 信、和諧，緊密結(jié)合部門工作實(shí)際，把今后五年全市的奮斗

4、目標(biāo)細(xì)化 為具體的實(shí)施方案，突出重點(diǎn)，創(chuàng)新思路和理念，創(chuàng)造性地開展工作, 努力在推進(jìn)三個(gè)轉(zhuǎn)變，培育壯大支柱產(chǎn)業(yè)，調(diào)整經(jīng)濟(jì)結(jié)構(gòu)，統(tǒng)籌發(fā)展 和促進(jìn)社會(huì)穩(wěn)定和諧上打開新局面，取得新成效。二、牢記宗旨，執(zhí)政為民人民群眾是推動(dòng)歷史前進(jìn)的根本動(dòng)力, 人民群眾是真正的英雄。我們手中的權(quán)力是人民賦予的，離開人民群眾，權(quán)力就是無(wú)本之 木、無(wú)源之水。要時(shí)刻牢記全心全意為人民服務(wù)的根本宗旨， 牢固樹立人民公仆 的意識(shí)，正確對(duì)待和行使手中的權(quán)力，把實(shí)現(xiàn)好、維護(hù)好、發(fā)展好人民群眾的根本利益作為一切工作的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，在任何情況下都 要把對(duì)黨、對(duì)上級(jí)負(fù)責(zé)與對(duì)人民群眾負(fù)責(zé)統(tǒng)一起來(lái)，得不到絕大多數(shù) 群眾擁護(hù)的事堅(jiān)決不做，不

5、能使絕大多數(shù)群眾受益的政策堅(jiān)決不出臺(tái)。要始終懷著對(duì)人民群眾的深厚感情開展工作， 保持同人民群眾的 血肉聯(lián)系，經(jīng)常深入基層，深入實(shí)際，深入群眾，了解黨和政府政策 的落實(shí)情況，了解群眾的生產(chǎn)生活情況，了解群眾的困難和問(wèn)題，多 為他們辦實(shí)事、辦好事、解難事，把群眾利益無(wú)小事的要求轉(zhuǎn)變成實(shí) 際行動(dòng)。要牢固樹立正確的政績(jī)觀，深入了解和把握市情，充分認(rèn)識(shí)統(tǒng)籌 發(fā)展的艱巨性和緊迫性，高度重視和解決人民群眾最關(guān)心、最直接、 最現(xiàn)實(shí)的利益問(wèn)題，對(duì)涉及人民群眾切身利益的事要立說(shuō)立行， 決不 能漠不關(guān)心，麻木不仁。干工作、辦事情既要盡力而為，又要量力而行，切實(shí)可行，充分 考慮社會(huì)承受程度特別是人民群眾的接受程度，

6、決不能以犧牲人民群 眾的根本利益換取一時(shí)的發(fā)展和所謂的政績(jī)。要把解決社會(huì)弱勢(shì)群體的困難作為新一屆政府施政的重要內(nèi)容 和工作目標(biāo)，明確責(zé)任，強(qiáng)化措施，狠抓落實(shí)，讓更多的群眾享受到 改革發(fā)展帶來(lái)的成果。三、求真務(wù)實(shí)，奮發(fā)有為作為人大常委會(huì)任命的國(guó)家機(jī)關(guān)工作人 員，大家都身處領(lǐng)導(dǎo)崗位，手中都掌握著不小的權(quán)力，一定要珍惜難 得的機(jī)遇，珍惜這個(gè)舞臺(tái)，把為人民服務(wù)與實(shí)現(xiàn)自身價(jià)值有機(jī)結(jié)合起 來(lái)，立志謀大事、干大事，努力創(chuàng)造一番無(wú)愧于黨和人民的業(yè)績(jī)。要大力發(fā)揚(yáng)求真務(wù)實(shí)的作風(fēng)，把黨和人民的事業(yè)看得高于一切, 要有干不好工作就睡不好覺(jué)，吃不下飯的勁頭，講實(shí)話、辦實(shí)事、求 實(shí)效，堅(jiān)決反對(duì)形式主義和官僚主義，堅(jiān)決反對(duì)

7、坐而論道和浮光掠影, 恪盡職守，腳踏實(shí)地，勤奮工作。面對(duì)困難和矛盾，要有必勝的決心和信念，始終充滿工作激情, 善于攻堅(jiān)，敢于碰硬，在逆境中鍛煉提高，增長(zhǎng)才干，決不能明哲保 身，回避退縮。要勇于創(chuàng)新、開拓進(jìn)取，一個(gè)部門的工作能否有大的起色和突破, 關(guān)鍵在于能否結(jié)合實(shí)際，創(chuàng)造性地貫徹執(zhí)行上級(jí)的決定。對(duì)看準(zhǔn)了的事，就要抓住不放，一抓到底，抓出成效，決不能患 得患失，半途而廢。要增強(qiáng)全局觀念和大局意識(shí)，正確處理好部門工作與全局工作, 部門利益與整體利益的關(guān)系，部門與部門之間，要團(tuán)結(jié)協(xié)作，相互配 合，相互信任，相互支持，決不允許各自為陣，各執(zhí)一端，推諉扯皮, 貽誤工作。要加強(qiáng)團(tuán)結(jié)，正確處理民主與集中的關(guān)

8、系，善于依靠集體的力量 推進(jìn)工作，帶領(lǐng)一班人同心同德，和衷共濟(jì)，共同創(chuàng)造和成就一番事 業(yè)。四、艱苦奮斗，廉潔奉公黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗斗爭(zhēng)關(guān)系黨的生 死存亡和國(guó)家的前途命運(yùn)。廉潔從政不僅是對(duì)黨員領(lǐng)導(dǎo)干部的嚴(yán)格要求， 也是國(guó)家機(jī)關(guān)工作 人員必須遵守的行為準(zhǔn)則。中央前不久下發(fā)了關(guān)于建立健全教育、 制度、監(jiān)督并重的預(yù)防和 懲治腐敗體系實(shí)施綱要。2月 16日，國(guó)務(wù)院召開了第三次廉政工作會(huì)議，溫家寶總理對(duì)加快政府職能轉(zhuǎn)變， 加強(qiáng)制度建設(shè)， 加大對(duì)權(quán)力運(yùn)行的監(jiān)督和制約等 八個(gè)方面提出了反腐倡廉的新要求。作為國(guó)家機(jī)關(guān)工作人員和領(lǐng)導(dǎo)干部，大家一定要嚴(yán)守廉政承諾， 帶頭遵守和執(zhí)行廉潔從政和廉潔自律的有關(guān)規(guī)定， 特

9、別是堅(jiān)決不能收 送禮金。要嚴(yán)格履行黨風(fēng)廉政建設(shè)和反腐敗斗爭(zhēng)職責(zé)， 重拳出擊， 狠剎四 股歪風(fēng)，深入推進(jìn)市場(chǎng)化配置資源工作， 著力解決干部身陷非法利益 格局和以權(quán)謀私等消極腐敗現(xiàn)象。要自覺(jué)加強(qiáng)主觀世界的改造， 樹立正確的世界觀、 人生觀和價(jià)值 觀，堅(jiān)決抵制拜金主義、享樂(lè)主義和極端個(gè)人主義，努力做到慎獨(dú)， 經(jīng)得住誘惑，管得住自己，經(jīng)得起考驗(yàn)。要牢記兩個(gè)務(wù)必， 大力發(fā)揚(yáng)艱苦奮斗的優(yōu)良傳統(tǒng)和作風(fēng)， 堅(jiān)決反 對(duì)貪圖享受和奢侈浪費(fèi)， 把心思和精力用到工作和事業(yè)上， 切實(shí)做到五、依法行政， 接受監(jiān)督依法行政是推進(jìn)依法治市和發(fā)展社會(huì)主 義市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的客觀要求。國(guó)家機(jī)關(guān)工作人員和領(lǐng)導(dǎo)干部帶頭學(xué)法、 守法和護(hù)法，

10、是順利推 進(jìn)依法治市，建設(shè)社會(huì)主義政治文明的重要保證。政府組織部門人員一定要認(rèn)真學(xué)習(xí)憲法和相關(guān)法律法規(guī)， 增強(qiáng)法制觀念和法律意識(shí)，善于運(yùn)用法律手段管理經(jīng)濟(jì)社會(huì)事務(wù)， 不斷提高 依法行政、依法辦事的能力，維護(hù)社會(huì)公平與正義，爭(zhēng)做依法履行職 權(quán)，自覺(jué)維護(hù)社會(huì)主義法制尊嚴(yán)的表率。人大及其常委會(huì)的監(jiān)督，是國(guó)家權(quán)力機(jī)關(guān)的監(jiān)督，是代表國(guó)家和 人民進(jìn)行的具有法律效力的監(jiān)督。要進(jìn)一步發(fā)揮人大常委會(huì)組成人員的作用，加強(qiáng)工作監(jiān)督和法律 監(jiān)督，樹立監(jiān)督權(quán)威，提高監(jiān)督實(shí)效。政府組成部門要忠實(shí)履行憲法和法律賦予的職責(zé)， 自覺(jué)接受人大 及其常委會(huì)的監(jiān)督。政府組成部門人員一定要增強(qiáng)接受監(jiān)督的意識(shí)， 言行一致，認(rèn)真 履行向人

11、大常委會(huì)的承諾，主動(dòng)自覺(jué)地接受人大及其常委會(huì)的監(jiān)督。要堅(jiān)決貫徹執(zhí)行人大及其常委會(huì)通過(guò)的決議、決定和審議意見;依法及時(shí)向人大及其常委會(huì)報(bào)告工作；認(rèn)真辦理大會(huì)議案和代表建議、 批評(píng)和意見；依法糾正違法案件，維護(hù)法律尊嚴(yán)，依法行政，公正司 法；按規(guī)定向人大常委會(huì)述職并接受評(píng)議，虛心聽取意見，切實(shí)改進(jìn) 工作。同志們，全面建設(shè)小康社會(huì)和推進(jìn)發(fā)展新跨越任務(wù)艱巨， 責(zé)任重 大。讓我們團(tuán)結(jié)一心，認(rèn)真貫徹落實(shí)市第五次黨代會(huì)和市五屆人大一 次會(huì)議精神，不辱使命，不負(fù)重托，努力創(chuàng)造一流業(yè)績(jī)，向黨和人民 交出一份滿意的答卷。本 word 為可編輯版本，以下內(nèi)容若不需要請(qǐng)刪除后使用，謝謝您的理解 篇一：重癥肺炎的診斷標(biāo)

12、準(zhǔn)及治療重癥肺炎 【概述】肺炎是嚴(yán)重危害人類健康的一種疾病，占感染性疾病中死亡率之首， 在人類總 死亡率中排第 56 位。重癥肺炎除具有肺炎常見呼吸系統(tǒng)癥狀外 , 尚有呼吸衰竭和其他系統(tǒng) 明顯受累的表現(xiàn) , 既可發(fā)生于社區(qū)獲得性肺炎 （community -acquired pneumonia, CAP）, 亦可發(fā) 生于醫(yī)院獲得性肺炎（hos pi tai acquired pn eumo nia, HAP）。在HAP中以重癥監(jiān)護(hù)病房（in te nsive care unit ,ICU）內(nèi)獲得的肺炎、 呼吸機(jī)相關(guān)肺炎（ventilator associated pneumonia ,VAP）

13、和健康護(hù) 理（醫(yī)療）相關(guān)性肺炎（health care -associated pneumonia ,HCAP更為常見。免疫抑制宿主發(fā) 生的肺炎亦常包括其中。 重癥肺炎死亡率高，在過(guò)去的幾十年中已成為一個(gè)獨(dú)立的臨床綜合 征，在流行病學(xué)、風(fēng)險(xiǎn)因素和結(jié)局方面有其獨(dú)特的特征， 需要一個(gè)獨(dú)特的臨床處理路徑和初 始的抗生素治療。重癥肺炎患者可從ICU綜合治療中獲益。臨床各科都可能會(huì)遇到重癥肺炎 患者。在急診科門診最常遇到的是社區(qū)獲得性重癥肺炎。 本章重點(diǎn)介紹重癥社區(qū)獲得性肺炎。 對(duì)重癥院內(nèi)獲得性肺炎只做簡(jiǎn)要介紹?！驹\斷】首先需明確肺炎的診斷。 CAP 是指在醫(yī)院外罹患的感染性肺實(shí)質(zhì)（含肺泡壁即廣義上的肺

14、間質(zhì) ） 炎癥 ,包括具有明確潛伏期的病原體感染而在入院后平均潛伏期內(nèi)發(fā)病的 肺炎。簡(jiǎn)單地講 ,是住院 48 小時(shí)以內(nèi)及住院前出現(xiàn)的肺部炎癥。 CAP 臨床診斷依據(jù)包括 : 新近出現(xiàn)的咳嗽、咳痰,或原有呼吸道疾病癥狀加重，并出現(xiàn)膿性痰；伴或不伴胸痛。 發(fā)熱。 肺實(shí)變體征和（或）濕性啰音。WBC 1099 X 10 / L或重癥肺炎通常被認(rèn)為是需要收入ICU的肺炎。關(guān)于重癥肺炎尚未有公需要機(jī)械通氣 ; 。次要標(biāo)準(zhǔn) : 呼吸認(rèn)的定義。在中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸病學(xué)分會(huì)公布的 CAP 診斷和治療指南中將下列癥征列為重癥 肺炎的表現(xiàn)：意識(shí)障礙；呼吸頻率30次/minPaO25d、機(jī)械通氣4d）和存在高危因 素者

15、 , 即使不完全符合重癥肺炎規(guī)定標(biāo)準(zhǔn) , 亦視為重癥。美國(guó)胸科學(xué)會(huì) （ATS） 2001 年對(duì)重癥肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)：主要診斷標(biāo)準(zhǔn) 入院48h內(nèi)肺部病變擴(kuò)大 50%;砂尿（每日177卩mol/L（ 2mg/dl） 頻率30次/min;社區(qū)獲得性肺炎治 需要?jiǎng)?chuàng)傷性呼吸頻PaO2/FiO2 2007年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA）制訂了新的 療指南，對(duì)重癥社區(qū)獲得性肺炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行了新的修正。主要標(biāo)準(zhǔn)： 機(jī)械通氣 需要應(yīng)用升壓藥物的膿毒性血癥休克。 次要標(biāo)準(zhǔn)包括：率30次/min; 氧合指數(shù)（PaO2/FiO2） 20 mg/dL） 白細(xì)胞減少癥（WBC計(jì)數(shù)v 4X 109 /L） 血小板減少癥

16、（血小板計(jì)數(shù)v100 X 10gL） 體溫降低（中心體溫v 36 C） 低血壓需要液體復(fù)蘇。符合 1 條主要標(biāo)準(zhǔn)，或至少 3項(xiàng)次要標(biāo)準(zhǔn)可診斷。重癥醫(yī)院獲得性肺炎（SHAF）的定義與SCAP相近。2005年ATS和美國(guó)感染病學(xué)會(huì)（IDSA） 制訂了成人 HAP VAP HCAP處理指南。指南中界定了 HCAP的病人范圍：在90d內(nèi)因急 性感染曾住院2d;居住在醫(yī)療護(hù)理機(jī)構(gòu)；最近接受過(guò)靜脈抗生素治療、化療或者30d內(nèi)有感染傷口治療；住過(guò)一家醫(yī)院或進(jìn)行過(guò)透析治療。因?yàn)镠CAP患者往往需要應(yīng)用針對(duì)多重耐藥（MDR）病原菌的抗菌藥物治療，故將其列入HAP和VAP的范疇內(nèi)。【臨床表現(xiàn)】重癥肺炎可急性起病，

17、部分病人除了發(fā)熱、咳嗽、咳痰、呼吸困難等呼 吸系統(tǒng)癥狀外，可在短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)意識(shí)障礙、 休克、腎功能不全、肝功能不全等其他系統(tǒng)表 現(xiàn)。少部分病人甚至可沒(méi)有典型的呼吸系統(tǒng)癥狀， 容易引起誤診。也可起病時(shí)較輕，病情逐步惡化，最終達(dá)到重癥肺炎的標(biāo)準(zhǔn)。在急診門診遇到的主要是重癥CAP患者，部分是HCA P患者。重癥 CAP 的最常見的致病病原體有：肺炎鏈球菌、金黃色葡萄球菌、軍團(tuán)菌、革蘭 氏陰性桿菌、流感嗜血桿菌等，其臨床表現(xiàn)簡(jiǎn)述如下：肺炎鏈球菌為重癥 CAP最常見的病原體，占30%70%。呼吸系統(tǒng)防御功能損傷（酒 精中毒、 抽搐和昏迷） 可是咽喉部大量含有肺炎鏈球菌的分泌物吸入到下呼吸道。病毒感染和吸

18、煙可造成纖毛運(yùn)動(dòng)受損， 導(dǎo)致局部防御功能下降。 充血性心衰也為細(xì)菌性肺炎的先兆因 素。脾切除或脾功能亢進(jìn)的病人可發(fā)生暴發(fā)性的肺炎鏈球菌肺炎。多發(fā)性骨髓瘤、 低丙種球蛋白血癥或慢性淋巴細(xì)胞白血病等疾病均為肺炎鏈球菌感染的重要危險(xiǎn)因素。典型的肺炎鏈球菌肺炎表現(xiàn)為肺實(shí)變、寒戰(zhàn)，體溫大于39.4 C,多汗和胸膜痛疼，多見于原先健康的年輕 人。而老年人中肺炎鏈球菌的臨床表現(xiàn)隱匿， 常缺乏典型的臨床癥狀和體征。 典型的肺炎鏈 球菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)為肺葉、肺段的實(shí)變。肺葉、肺段的實(shí)變的病人易合并菌血癥。肺 炎鏈球菌合并菌血癥的死亡率為30%70%，比無(wú)菌血癥者高 9 倍。金葡菌肺炎 為重癥CAP的一個(gè)重要

19、病原體。 在流行性感冒時(shí)期，CAP中金葡菌的發(fā) 生率可高達(dá) 25%，約 50%的病例有某種基礎(chǔ)疾病的存在。呼吸困難和低氧血癥較普遍， 死亡率為64%。胸部X線檢查常見密度增高的實(shí)變影。常出現(xiàn)空腔，可見肺氣囊，病變變化較快，常伴發(fā)肺膿腫和膿胸。 MRSA（耐甲氧西林金葡菌）為 CAP中較少見的病原菌，但一旦明確 診斷，則應(yīng)選用萬(wàn)古霉素治療。革蘭氏陰性菌 CAP重癥CAP中革蘭氏陰性菌感染約占 20%,病原菌包括肺炎克雷白 桿菌、不動(dòng)感菌屬、變形桿菌和沙雷菌屬等。肺炎克雷白桿菌所致的CAP約占1%5%,但其臨床過(guò)程較為危重。 易發(fā)生于酗酒者、 慢性呼吸系統(tǒng)疾病病人和衰弱者， 表現(xiàn)為明顯的中 毒癥狀

20、。胸部 X 線的典型表現(xiàn)為右上葉的濃密浸潤(rùn)陰影、邊緣清楚，早期可有膿腫的形成。 死亡率高達(dá) 40%50%。非典型病原體 在CAP中非典型病原體所致者占3%40%。大多數(shù)研究顯示肺炎支原體在非典型病原體所致 CAP中占首位，在成人中占 2%30%,肺炎衣原體占6%22%,嗜肺軍團(tuán)菌占2%15%。但是肺炎衣原體感染所致的CAP,其臨床表現(xiàn)相對(duì)較輕，死亡率較低。肺炎衣原體可表現(xiàn)為咽痛、聲嘶、頭痛等重要的非肺部癥狀，其33%的病人有腹瀉。不少偶有橫紋肌炎、 心肌50%的病例有低鈉血癥，此項(xiàng)檢查有軍團(tuán)菌肺炎的胸部X線表現(xiàn)特征為肺泡型、斑片狀、肺有時(shí)難以與ARDS區(qū)另嘰胸腔積液相對(duì)較多。此外，20%40%

21、15%以上的病例需機(jī)械通氣。CAP病例的8%20%,老年人和COPD病人常為高危人群。 流感嗜血桿菌肺炎發(fā)病前多有上呼吸道感染的病史， 起病可急可慢， 急性發(fā)病者有發(fā)熱、 咳他可有鼻竇炎、 氣道反應(yīng)性疾病及膿胸。 肺炎衣原體可與其他病原菌發(fā)生共同感染, 特 另是肺炎鏈球菌。 老年人肺炎衣原體肺炎的癥狀較重, 有時(shí)可為致死性的。 肺炎衣原體培養(yǎng)、 DNA檢測(cè)、PCR血清學(xué)（微熒光免疫抗體檢測(cè)）可提示肺炎衣原體感染的存在。軍團(tuán)菌肺 炎占重癥CAP病例的12%23%,僅次于肺炎鏈球菌，多見于男性、年邁、體衰和抽煙者， 原患有心肺疾病、 糖尿病和腎功能衰竭者患軍團(tuán)菌肺炎的危險(xiǎn)性增加。 軍團(tuán)菌肺炎的潛伏

22、期 為 210 天。病人有短暫的不適、發(fā)熱、寒戰(zhàn)和間斷的干咳。肌痛常很明顯,胸痛的發(fā)生率 為 33%,呼吸困難為 60%。胃腸道癥狀表現(xiàn)顯著,惡心和腹痛多見, 病人還有肺外癥狀, 急性的精神神志變化、急性腎功能衰竭和黃疸等。 炎、心包炎、腎小球腎炎、血栓性血小板減少性紫癜。 助于軍團(tuán)菌肺炎的診斷和鑒另診斷。 葉或肺段狀分布或彌漫性肺浸潤(rùn)。 的病人可發(fā)生進(jìn)行性呼吸衰竭,約流感嗜血桿菌肺炎 約占 嗽、咳痰。 COPD 病人起病較為緩慢，表現(xiàn)為原有的咳嗽癥狀加重。嬰幼兒肺炎多較急重， 臨床上有高熱、 驚厥、呼吸急促和紫紺， 有時(shí)發(fā)生呼吸衰竭。 聽診可聞及散在的或局限的干、 濕性羅音， 但大片實(shí)變體征

23、者少見。 胸部 X 線表現(xiàn)為支氣管肺炎， 約 1/4 呈肺葉或肺段實(shí)變 影，很少有肺膿腫或膿胸形成?？ㄊ湘咦酉x肺炎（PCP PCP僅發(fā)生于細(xì)胞免疫缺陷的病人，但PCP仍是一種重要的肺炎，特別是HIV感染的病人。PCP常常是診斷AIDS的依據(jù)。PCP的臨床特征性表現(xiàn)有干 咳、發(fā)熱和在幾周內(nèi)逐漸進(jìn)展的呼吸困難。病人肺部癥狀出現(xiàn)的平均時(shí)間為4周，PCP相對(duì)進(jìn)展緩慢可區(qū)別于普通細(xì)菌性肺炎。PCP的試驗(yàn)室檢查異常包括：淋巴細(xì)胞減少，CD4淋巴細(xì)胞減少，低氧血癥，胸部 X 線片顯示雙側(cè)間質(zhì)浸潤(rùn)，有高度特征的 “毛玻璃”樣表現(xiàn)。但 30%的胸片可無(wú)明顯異常。 PCP為唯一有假陰性胸片表現(xiàn)的肺炎。【輔助檢查】

24、1.病原學(xué)：診斷方法 包括血培養(yǎng)、痰革蘭氏染色和培養(yǎng)、血清學(xué)檢查、胸水培養(yǎng)、支氣管吸出 物培養(yǎng)、或肺炎鏈球菌和軍團(tuán)菌抗原的快速診斷技術(shù)。此外，可以考慮侵入性檢查，包括經(jīng)皮肺穿刺活檢、經(jīng)過(guò)防污染毛刷（PSB經(jīng)過(guò)支氣管鏡檢查或支氣管肺泡灌洗（BAL）。 血培養(yǎng) 一般在發(fā)熱初期采集，如已用抗菌藥物治療，則在下次用藥前采集。采樣以無(wú)菌法靜脈穿刺，防止污染。成人每次1020ml，嬰兒和兒童 0.55ml。血液置于無(wú)菌培養(yǎng)瓶中送檢。 24小時(shí)內(nèi)采血標(biāo)本 3次，并在不同部位采集可提高血培養(yǎng)的陽(yáng)性率。在大規(guī)模的非選擇性的因CAP住院的病人中，抗生素治療前的血細(xì)菌培養(yǎng)陽(yáng)性率為5%-14%，最常見的結(jié)果為肺炎球菌

25、。假陽(yáng)性的結(jié)果，常為凝固酶陰性的葡萄球菌?？股刂委熀笱囵B(yǎng)的陽(yáng)性率減半，所以血標(biāo)本應(yīng)在抗生素應(yīng)用前采集。但如果有菌 血癥高危因素存在時(shí)， 初始抗生素治療后血培養(yǎng)的陽(yáng)性率仍高達(dá) 15%。因重癥肺炎有菌血癥 高危因素存在，病原菌極可能是金葡菌、銅綠假單胞菌和其他革蘭氏陰性桿菌，這幾種細(xì)菌培養(yǎng)的陽(yáng)性率高， 重癥肺炎時(shí)每一位病人都應(yīng)行血培養(yǎng)， 這對(duì)指 導(dǎo)抗生素的應(yīng)用有很高的價(jià)值。另外，細(xì)菌清除能力低的病人（如脾切除的病人）、慢性肝病的病人、白細(xì)胞減少的病人也易于有菌血癥，也應(yīng)積極行血培養(yǎng)。10 痰液細(xì)菌培養(yǎng) 囑病人先行漱口，并指導(dǎo)或輔助病人深咳嗽，留取膿性痰送檢。約 40%病人無(wú)痰，可經(jīng)氣管吸引術(shù)或