高血壓藥物處理(心外科)

1、 至少將血壓降至至少將血壓降至 sbp 140mmhg 和和 dbp 90mmhg 對(duì)糖尿病患者對(duì)糖尿病患者 sbp 130mmhg 和和 dbp 80mmhg 對(duì)老年人對(duì)老年人sbp 140mmhg有時(shí)甚為困難有時(shí)甚為困難 仍然強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格控制血壓仍然強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格控制血壓 家庭自測(cè)或動(dòng)態(tài)血壓：家庭自測(cè)或動(dòng)態(tài)血壓： sbp：5-15mmhg dbp：5-10mmhg 降壓治療的目標(biāo)降壓治療的目標(biāo) esh /esc 指南指南 esh /esc 指南指南 esh /esc 指南指南 esh /esc 指南指南 低劑量低劑量 單一藥物單一藥物 低劑量低劑量 聯(lián)合藥物聯(lián)合藥物 全劑量全劑量 原用藥物原用藥物

2、低劑量低劑量 轉(zhuǎn)換其它藥物轉(zhuǎn)換其它藥物 2或或3種種 藥物聯(lián)合藥物聯(lián)合 全劑量全劑量 原用藥物原用藥物 未達(dá)到目標(biāo)血壓未達(dá)到目標(biāo)血壓 未達(dá)到目標(biāo)血壓未達(dá)到目標(biāo)血壓 全劑量全劑量 原用聯(lián)合藥物原用聯(lián)合藥物 低劑量低劑量 加第三種藥物加第三種藥物 有效劑量有效劑量 3種藥物聯(lián)合種藥物聯(lián)合 esh /esc 指南指南 患者應(yīng)復(fù)診隨訪，調(diào)整劑量，直至達(dá)到目標(biāo)血壓患者應(yīng)復(fù)診隨訪，調(diào)整劑量，直至達(dá)到目標(biāo)血壓 ii期高血壓患者或存在合并疾病的患者應(yīng)該密切隨訪期高血壓患者或存在合并疾病的患者應(yīng)該密切隨訪 每年監(jiān)測(cè)血清鉀和肌酐每年監(jiān)測(cè)血清鉀和肌酐12 次次. 達(dá)到血壓目標(biāo)值并穩(wěn)定后，每達(dá)到血壓目標(biāo)值并穩(wěn)定后，每

3、 3 6 個(gè)月隨訪一次個(gè)月隨訪一次 存在合并癥如心力衰竭，關(guān)聯(lián)疾病如糖尿病，以及存在合并癥如心力衰竭，關(guān)聯(lián)疾病如糖尿病，以及 需要實(shí)驗(yàn)室檢查時(shí)，隨訪間隔應(yīng)縮短需要實(shí)驗(yàn)室檢查時(shí)，隨訪間隔應(yīng)縮短 jnc 7 jnc 7 和和 esh /esc 指南指南 jama. 2003; 289: 2560-2572 強(qiáng)制性適應(yīng)癥強(qiáng)制性適應(yīng)癥 利尿劑利尿劑 受體阻滯劑受體阻滯劑acei arbccb 醛固酮拮抗劑醛固酮拮抗劑 心力衰竭心力衰竭 心肌梗死后心肌梗死后 冠心病高危危險(xiǎn)冠心病高危危險(xiǎn) 糖尿病糖尿病 慢性腎病慢性腎病 預(yù)防中風(fēng)復(fù)發(fā)預(yù)防中風(fēng)復(fù)發(fā) jnc 7 各類藥物的強(qiáng)制性適應(yīng)癥各類藥物的強(qiáng)制性適應(yīng)癥

4、jnc 7 e s h /e s c 指指 南南 jnc 7 和和esh /esc 指南指南 q利尿劑 b-阻滯劑 鈣拮抗劑 ace抑制劑 血管緊張素ii受體拮抗劑 -阻滯劑 q固定劑量復(fù)方降壓制劑 hansson et al. lancet 1998; 351:1756 2個(gè)及以上藥物個(gè)及以上藥物 (69%) 1個(gè)藥物個(gè)藥物 (31%) average no. of antihypertensive medications 1234 trial (sbp achieved) 1. bakris et al. am j med 2004;116(5a):30s8; 2. dahlf et al

5、. lancet 2005;366:895906 3. jamerson et al. blood press 2007;16:80 6; 4. jamerson et al. n engl j med 2008;359:2417 28 ascot-bpla (136.9 mmhg) allhat (138 mmhg) idnt (138 mmhg) renaal (141 mmhg) ukpds (144 mmhg) abcd (132 mmhg) mdrd (132 mmhg) hot (138 mmhg) aask (128 mmhg) accomplish (132 mmhg) initial 2-drug combination therapy diuretic arb ccb - blocker diuretic acei -blocker esh/esc 2007esh 2009 update 2009esh指南更新中推薦以下組合均可作為聯(lián)合治療的首選方案指南更新中推薦以下組合均可作為聯(lián)合治療的首選方案,降低終降低終 點(diǎn)事件點(diǎn)事件: rasi/利尿劑利尿劑、rasi/ccb、ccb/利尿劑利尿劑 8