兒童常見腎臟疾病診治循證指南

1、兒童泌尿系感染診治循證指南泌尿系感染(UTI)是兒科常見的感染性疾病之一，且嬰幼兒 UTI 常合并膀胱輸尿管反流(VUR)等先天性尿路畸形，(VUR在嬰幼兒發(fā)熱 性UTI中可高達(dá)20% 40%)。VUR和反復(fù)UTI，可導(dǎo)致持續(xù)性的 腎臟損害和瘢痕化，從而可能引起高血壓和慢性腎衰竭。一，兒童首次泌尿道感染的診斷1臨床癥狀：3月齡以下嬰幼兒的臨床癥狀可包括：發(fā)熱、嘔吐、哭吵、 嗜睡、喂養(yǎng)困難、發(fā)育落后、黃疸、血尿或膿尿等；3月齡以上兒童的臨床癥狀可包括：發(fā)熱、納差、腹痛、嘔吐、腰酸、尿頻、排尿困 難、血尿、膿血尿、尿液混濁等.2. 實(shí)驗(yàn)室檢查：(1)尿液分析：尿常規(guī)檢查：清潔中段尿離心沉渣中白細(xì)胞

2、5個(gè)/HPF,即可懷疑為UTI.。試紙條亞硝酸鹽試驗(yàn)和 尿白細(xì)胞酯酶檢測：試紙條亞硝酸鹽試驗(yàn)對(duì)診斷UTI的特異度高(75. 6% 100%)而敏感度較低.尿白細(xì)胞酯酶檢測對(duì)診斷 UTI的特 異度和敏感度分別為69. 3% 97. 8%和37. 5%一 100%。(2)尿培養(yǎng)細(xì)菌學(xué)檢查：尿細(xì)菌培養(yǎng)及菌落計(jì)數(shù)是診斷UTI的主要依據(jù)，而尿細(xì)菌培養(yǎng)結(jié)果的診斷意義與恰當(dāng)?shù)哪蛞簶?biāo)本收集方法相關(guān)。通常認(rèn)為清潔中段尿培養(yǎng)菌落數(shù)105/ml可確診，104105/ ml為可 疑，104/ml系污染。3. 影像學(xué)檢查：目的在予：輔助 UTI定位；檢查泌尿系有無先 天性或獲得性畸形；了解慢性腎損害或瘢痕進(jìn)展情況。常用

3、的影像 學(xué)檢查有B超、排泄性膀胱尿路造影(MCU)、靜態(tài)核素腎掃描等。4. 上/下泌尿道感染的鑒別：上泌尿道感染又稱急性腎盂腎炎主要 指菌尿并有發(fā)熱（ 386C），伴有腰酸、激惹等不適。下泌尿道感染或 稱膀胱炎有菌尿，但無全身癥狀和體征。C反應(yīng)蛋白在臨床上無鑒別 作用。二、兒童首次泌尿道感染的治療1. 一般處理：急性期需臥床休息，鼓勵(lì)患兒多飲水以增加尿量，女 童還應(yīng)注意外陰部的清潔衛(wèi)生。2. 抗菌藥物治療：若沒有藥敏試驗(yàn)結(jié)果，對(duì)上尿路感染/急性腎盂 腎炎推薦使用二代以上頭孢菌素、氨芐青霉素/棒酸鹽復(fù)合物。上尿 路感染/急性腎盂腎炎的治療：療程 714 d。靜脈抗生素治療后繼用口服抗生索治療與全

4、程應(yīng)用靜脈抗生素治 療相比同樣有效和安全，兩組在退熱時(shí)間、復(fù)發(fā)率等方面均沒有差別。在抗生素治療48 h后需評(píng)估治療效果，包括臨床癥狀、尿檢指 標(biāo)等。若抗生素治療48h后未能達(dá)到預(yù)期的治療效果，需重新留取尿 液進(jìn)行尿培養(yǎng)細(xì)菌學(xué)檢查。預(yù)防性抗生素治療：對(duì)復(fù)發(fā)性 UTI者在控制急性發(fā)作后需考慮使用預(yù)防性抗生素治療。遇到失意傷心事，多想有一個(gè)懂你的人來指點(diǎn)迷津，因他懂你，會(huì)以我心，換你心，站在你的位置上思慮，為你排優(yōu)解難。一個(gè)人，來這世間，必須懂得一些人情事理，才能不斷成長。就像躬耕于隴畝的農(nóng)人，必須懂得土地與種子的情懷，才能有所收獲。一個(gè)女子，一生所求，莫過于找到一個(gè)懂她的人，執(zhí)手白頭，相伴終老。即使蘆花暖鞋，菊花枕頭，也覺溫暖；即使粗食布衣，陋室簡靜，也覺舒適，一句懂你”叫人無怨無悔，愿以自己的一生來交付。懂得是彼此的欣賞，是靈魂的輕喚，是惺惺相惜，是愛，是暖，是彼此的融化；是走一段很遠(yuǎn)的路，驀然回首卻發(fā)現(xiàn)，我依然在你的視線里；是回眸相視一笑的無言；是一條偏僻幽靜的 小路，不顯山，不露水，路邊長滿你喜愛的花草，靜默無語卻馨香盈懷，而路的盡頭，便是通達(dá)你心靈的小屋瑟瑟嚴(yán)冬，窗外雪飄，絮絮自語說了這多，你可懂我了嗎？若你知曉，無需說話，只報(bào)一聲心靈的輕嘆，那，便是我的花開春暖。你相不相信，人生有一